Anticoagulación en trombo del ventrículo izquierdo tras infarto de miocardio con elevación del segmento ST (ACTonLVT)

El trombo ventricular izquierdo (LVT) es una complicación común después del infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), la terapia de reperfusión ha reducido la incidencia de LVT, sin embargo, aproximadamente el 6% de todos los pacientes STEMI desarrollarán LVT. el riesgo de desarrollo de LVT en STEMI anterior con FEVI reducida es tan alto como 20%. Aunque las pautas actuales recomiendan la terapia anticoagulante, pero la evidencia aún se basa en datos de observación, ha habido inconsistencia con el beneficio de la terapia de coagulación, dado el aumento significativo del riesgo de hemorragia al superponer la terapia anticoagulante a la terapia antiplaquetaria dual. especialmente en la era del inhibidor de P2Y12 antiplaquetario más potente utilizado clínicamente. el mecanismo de LVT es diferente al de la fibrilación auricular en la que el riesgo de embolia sistémica es persistente, la coagulación aporta un beneficio clínico absoluto para los pacientes de alto riesgo. sin embargo, para LVT desarrollados después de STEMI tienden a ser temporales, la mayoría de los trombos se resuelven dentro de 1-3 meses después del evento STEMI. más probablemente un reflejo del sistema de coagulación en respuesta a la necrosis del miocardio por infarto. El manejo óptimo en LVT después de STEMI justifica una mayor exploración. se justifica el deseo de realizar un ensayo clínico controlado aleatorizado para comparar el antiplaquetario dual + anticoagulación y el antiplaquetario dual sin anticoagulación en pacientes con LVT.