ED의 청소년을 위한 소셜 탐색

지난 60년 동안 미국에서는 소아과 분야에서 상당한 발전이 이루어졌습니다. 예를 들어, 전염병과 암으로 인한 사망률이 크게 감소했습니다. 소아과에서 가장 완고한 문제로는 천식 조절 불량, 비만, 자살 및 청소년 살인 등이 있습니다. 이러한 문제를 해결하기 위해 우리 전문직은 건강의 사회적 결정요인을 체계적으로 다루기 시작해야 합니다. 빈곤, 실업, 가정 폭력과 같은 재앙은 소아 질병, 불리한 아동기 경험, 열악한 성인 건강 및 성취의 원인으로 알려져 있습니다. - 응급실(ED)은 다양한 사회적 문제에 대한 고위험 환자를 식별하는 전략적 장소일 수 있습니다. 우리는 특정 ED 환자 특성이 가장 위험에 처한 가족을 나타낼 수 있으며 건강의 사회적 결정 요인에 대한 포괄적인 검사가 그들을 식별하고 개입 대상으로 삼을 수 있는 수단이 될 수 있다고 의심합니다.

ED의 사회적 문제는 종합적으로 다루기보다는 개별적으로 다루어지는 경우가 많습니다. 대규모 도시의 전체 서비스 소아 응급실에서 건강의 사회적 결정 요인에 대한 포괄적인 검사에 대한 연구는 없습니다. 또한, 신속한 개입으로 가장 많은 혜택을 얻을 수 있는 다수의 사회적 위험 요인에 대해 가장 높은 위험이 있는 발기부전 환자 그룹을 식별하려는 연구는 없습니다. 이 제안의 즉각적인 목표는 바쁜 소아 응급실에서 환자 중심 방식으로 다수의 사회적 위험 요소에 대한 고위험 환자 그룹을 식별하고, 단일 컴퓨터 장비를 사용하여 포괄적인 화면을 관리하고 사회적 탐색을 제공하는 것입니다. 청소년 환자에게 서비스를 제공합니다. 0~17세 환자와 13~21세 환자의 보호자에게 순차적으로 접근해 사회적 위험요인에 대한 설문조사를 완료할 예정이다. 관심 결과는 1) 총 사회적 위험 점수 및 2) 소셜 내비게이션 서비스와 강화된 일반 치료를 받는 청소년 환자의 ED 재범률, 총 사회적 위험 점수 및 지역사회 자원 사용입니다.

우리는 다음과 같은 ED 특성을 가진 환자가 다른 ED 환자보다 더 높은 사회적 위험 점수를 가질 것이라고 가정합니다. 9가지 "고위험" 주요 증상(신체적 학대 혐의, 성적 학대 혐의, 또래 폭행 혐의, 포유류 물림, 청소년 생식 및 생식 장애 혐의) 중 하나를 가진 환자 성 건강 문제, 중독/약물 남용, 섭취/중독, 정신/행동 문제, 추정 심각도 지수가 가장 낮은 모든 불만 사항); 비만 범위의 체질량 지수; 긴급하지 않은 경우 응급실을 자주 방문합니다. 또는 천식 조절이 불량합니다. 또한, 우리는 소셜 내비게이션 서비스를 받는 청소년이 강화된 일반 진료를 받는 청소년보다 12개월 추적 관찰 시 발기부전 재발률이 낮고 총 사회적 위험 점수가 낮으며 지역사회 자원 사용이 증가할 것이라는 가설을 세웠습니다.

특정 목표 #1: 대규모 도시 소아 응급실의 환자 및 가족에 대한 누적 사회적 위험 점수를 특성화하기 위해 가설 #1: 소아 응급실 환자 및 청소년 응급실 환자의 간병인은 일차 진료 환경의 환자보다 사회적 위험 수가 증가했다고 보고할 것입니다. 이전 연구에서보고했습니다.

구체적인 목표 #2: 9(9)개의 고위험 주요 증상, 잦은 비긴급 방문, 비만 또는 열악한 천식 조절로 구성된 하위 집합을 가진 소아 발기부전 환자의 누적 사회적 위험 점수를 사회적 위험 요인의 누적 부담과 비교합니다. 일반 소아 응급실 모집단에서 가설 #2: 9가지 고위험 주요 증상, 잦은 비긴급 방문, 비만 또는 열악한 천식 조절 중 하나를 가지고 응급실에 내원한 환자는 일반 소아 환자보다 사회적 위험 점수가 더 높을 것입니다. 소아 응급실 인구.

구체적인 목표 #3: 소셜 내비게이션 서비스를 받는 청소년과 강화된 일반 치료를 받는 청소년의 12개월 추적 조사에서 발기부전 재범률, 총 사회적 위험 점수 및 지역사회 자원 사용 수준을 비교합니다.

영향: 응급 진료에 혁명을 일으키고 의료 안전망뿐만 아니라 사회적 안전망으로서의 입지를 확고히 하는 것이 우리의 의도입니다. 전국의 응급실은 의료 문제만큼 사회적 문제가 중요한 소아 환자를 대신하여 개입하는 방법을 시연함으로써 이익을 얻을 것입니다. 이러한 개입은 충족되지 않은 사회적 요구로 인해 발생하거나 악화되는 만성 문제에 대한 불필요한 응급실 방문 및 응급실 재범률을 줄일 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다. 궁극적인 목표는 응급실의 소셜 탐색 팀을 확장하고 많은 가족이 직면한 장기적인 사회적 위험 요인을 해결하기 위한 후속 진료소를 만드는 것입니다.

* 배경 및 의의: 세계보건기구에서는 건강을 "신체적, 심리적, 사회적 문제가 없는 상태"로 정의합니다. 전통적으로 미국과 서유럽에서 실행되어 온 의료 서비스는 주로 질병과 진단에 중점을 두었습니다. 그러나 이는 소득, 지리적 출신, 인종이 다른 환자들 사이의 건강 격차를 개선하는 데에는 불충분한 것으로 나타났습니다. 이러한 격차는 부분적으로 건강의 사회적 결정요인에 대한 관심이 부족하기 때문일 수 있습니다. 사회적 결정 요인을 해결하는 것은 Healthy People 2020의 목표이며 현재 Institute of Medicine에서 의무화했습니다. - 인간 건강의 생애주기 모델을 통해 연구된 소아 연령층은 특히 사회적 결정요인에 민감한 것으로 보이며 이러한 영향은 성인기까지 지속될 수 있습니다. , 빈곤, 약물 남용 및 아동 학대의 하류 영향은 인생 과정의 각 단계에서 볼 수 있습니다. 이러한 문제는 인지 기능, 성인기의 만성 질환, 성인 사망률, 성인 약물 사용 및 정신 건강에 큰 영향을 미칠 수 있으며, 이는 그 자체로 미래의 교육/직업적 성취와 소득에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

아이들은 진공 상태에 있는 것이 아니라 가족과 공동체라는 더 큰 맥락에서 존재합니다. 성인 간병인과 가족의 안녕을 고려하지 않고는 건강을 개선하기가 어렵습니다. 의료에 대한 진입점이자 최후의 수단이라는 접근성과 위치를 고려할 때 소아 응급실은 사회 문제에 대한 검사 및 간단한 개입을 위한 이상적인 장소일 수 있습니다.

ED에서 다룬 조건과 사회적 결정요인 사이의 관계는 잘 확립되어 있습니다. - 예를 들어, 천식 아동 부모의 정신 건강 문제가 해결되지 않고 읽고 쓰는 능력이 부족하면 응급실을 자주 방문하고 입원할 위험이 높다는 것은 잘 알려져 있습니다. , 이러한 관계는 또래 및 청소년 폭력, 우울증, 당뇨병, 성병과 같은 다양한 상태 및 주요 증상에 대해 존재하며 응급실에서 종종 불균형하게 나타납니다. Fleegler 등의 이전 작업. 일차 진료소에 있는 환자의 50% 이상이 두 가지 이상의 해결되지 않은 건강 관련 사회 문제(HRSP)를 보고한 것으로 나타났습니다. 응급실을 방문하는 성인 인구는 일반 인구보다 HRSP에 걸릴 위험이 훨씬 더 높으며 이는 어린이에게도 해당될 가능성이 높습니다. - 선별검사 및 2차 예방을 포함하도록 응급 치료 범위를 확장하는 우리 부서의 이전 작업을 기반으로 응급실에서 HRSP에 대한 선별검사 구현 및 테스트를 제안합니다. 우리는 환자와 의료 제공자 모두가 선호하는 검사 방법인 모바일 터치 패드 기술을 갖춘 오디오 보조 컴퓨터 검사를 사용하여 성공을 입증했습니다. 우리의 장기 목표는 HRSP가 소아 건강에 미치는 해로운 영향을 파악하고 이를 중단하기 위해 개입하는 것입니다. 이 제안의 즉각적인 목표는 바쁜 응급실에서 환자 중심 방식으로 HRSP를 선별하고 청소년 환자의 중재 그룹에 소셜 탐색 서비스를 제공하는 능력을 입증하는 것입니다. 우리는 이러한 목표를 달성하기 위해 오디오 지원 컴퓨터 환자/가족 설문조사와 혁신적인 다학문적 소셜 탐색 팀을 사용할 것입니다.

예비 연구:

1. 행동 위험 요인에 대한 선별검사는 청소년과 보호자에게 허용됩니다.

   우리는 276명의 청소년 환자와 138명의 보호자를 대상으로 전산화된 설문조사를 실시했습니다. 응답자들은 우울증, 자살 충동, 약물 사용, 성적 위험 행동, 폭력, 주거 불안정과 같은 위험 요소에 대한 선별 검사의 수용도가 60% 이상이라고 보고했습니다.

2. 임상 의사결정을 안내하기 위한 전산화된 성 건강 설문조사는 응급실 청소년을 위한 성병(STI) 테스트를 개선합니다. Goyal 박사의 K23(HD070910)은 STI 위험이 높은 청소년을 식별하기 위해 전산화된 성 건강 설문조사(SHS)를 개발하고 테스트를 거쳤습니다. 결과 기반 임상 결정 지원과 함께 이 도구를 구현하면 STI 테스트 비율이 높아질 수 있습니다. 설문 조사 개발 및 콘텐츠 유효성 확인을 위한 주요 정보원으로 구성된 Delphi 패널과 최종 사용자와의 인지 인터뷰를 사용한 다단계 반복적 질적 연구를 통해 Goyal 박사는 콘텐츠 유효성이 검증된 ACASI(Audio Computer Assisted Self-Interview) SHS를 개발했습니다. STI에 걸릴 위험이 있는 청소년 식별. 이 도구는 이해하기 쉽고, 수용도가 높으며, 응급실 청소년이 사용하기 쉬운 것으로 평가되었습니다. 또한 Goyal 박사는 ED 워크플로에 대한 성공적인 구현이 가능하다는 것을 입증했습니다.

6.0 * 연구 설계 및 방법: 정기적인 치료의 일부로 수행되는 절차를 포함하여 수행될 모든 절차에 대한 자세한 설명을 포함합니다. 해당되는 경우 액세스할 해도의 날짜와 차트에 액세스하는 데 사용되는 시스템을 포함합니다.

이 연구에서는 0~17세 아동의 보호자를 대상으로 실시한 설문조사에서 13개의 사회적 영역을 테스트하고, 13~21세 청소년을 대상으로 실시한 별도의 설문조사에서 13개의 사회적 영역을 테스트하는 2개의 자체 관리 컴퓨터 기반 설문조사를 활용합니다. 간병인 설문조사는 주택, 고용, 소득 및 혜택, 안전 관행, 건강 관리 접근, 부모의 우울증, 식량 안보, 교육, 약물 남용, 이민, 법적 문제, 친밀한 파트너의 폭력 및 읽고 쓰는 능력 등의 사회적 영역에 관해 부모에게 질문합니다. 청소년 설문조사는 주택, 식량 안보, 교육, 안전 관행, 건강 관리 접근, 정신 건강, 약물 남용, 성행위, 데이트 폭력, 이민, 법적 문제, 인신매매 및 문해력과 같은 사회적 영역에 관해 청소년에게 질문합니다. 이번 연구는 국립어린이의료센터(Children's National Medical Center) 셰이크 자이드(Sheikh Zayed) 메인 캠퍼스와 유나이티드 메디컬센터(United Medical Center)의 국립어린이의료센터 위성 캠퍼스 응급실에서 실시될 예정이다.

측량 장비

설문조사는 아래 설명된 바와 같이 이전에 검증된 설문지를 적용하여 개발되었습니다. 이러한 설문지를 종합하여 종합 선별 도구에 맞게 조정한 후, 이해를 돕기 위해 청소년 5명과 보호자 5명을 대상으로 시범적으로 설문조사를 실시할 것입니다. 설문조사 수정이 필요한 경우 수정 후 설문조사를 다시 실시하고 수정이 더 이상 필요하지 않을 때까지 이 프로세스를 반복합니다.

현재 설문 조사의 기초는 Eric Fleegler 등의 이전 연구에서 개발 및 활용되었으며 저자의 허가를 받아 사용된 The Online Advocate입니다.

주택 영역에는 미국 주택 조사(American Housing Survey)에서 파생된 질문이 포함됩니다. 이는 가구 규모, 현재 주택 상태, 임박한 퇴거 또는 압류에 대한 우려, 유틸리티 및 주택 위험을 평가합니다. 주택 위험에는 누수, 전기 문제, 24시간 이상 난방 중단, 화장실 작동 불가, 설치류 또는 곤충 침입, 집에 흐르는 물 없음 등이 포함됩니다. 1) 가족이 노숙자이거나 재정적 이유로 가족이나 친구와 함께 살고 있는 경우("이중"), 2) 집에 8명 이상의 가족 구성원이 있는 경우, 3) 환자 또는 가족은 주택 문제에 대해 자동으로 양성 점수를 받게 됩니다. 가족이 퇴거, 양도 또는 압류에 대해 우려하는 경우, 4) 지난 12개월 동안 요금 미납으로 인해 유틸리티가 중단된 경우, 또는 5) 지난 12개월 동안 해결되지 않은 주택 위험이 2개 이상 있는 경우.

식량 안보 영역 질문은 Hager et al.이 디자인한 두 항목 화면입니다. 미국 소아과 학회(American Academy of Pediatrics)는 2015년 모든 어린이를 위한 식량 안보 증진 지침을 승인했습니다. 이 화면은 가족의 식량 불안을 식별하는 데 97%의 민감도와 83%의 특이성을 가지고 있습니다. , 환자나 가족이 두 질문에 모두 긍정적으로 대답하면 식량 불안에 대해 긍정적인 점수를 받게 됩니다. 청소년이 WIC 자격이 있으나 이를 받지 못하는 경우 식량 불안에 대한 긍정적인 점수를 받게 됩니다.

고용 및 소득 보장 영역에서는 필라델피아 직장 및 가족 조사와 행동 위험 요인 감시 시스템의 질문을 사용합니다. 부모가 1) 실직했거나 일을 할 수 없고 장애 혜택을 받지 못하는 경우, 2) 가구 소득에 따라 자격이 되는 혜택(WIC, SNAP, CSFP, TANF 또는 Medicaid)을 받지 않는 경우, 또는 3 경우에는 긍정적인 점수를 받게 됩니다. ) 연간 소득이 $10,000 미만입니다. 부모가 1) 학교에 다니거나 직업 훈련 프로그램에 다니거나, 2) 가족 휴가나 출산 휴가 중이거나, 3) 퇴직하여 부모가 직장을 잃은 경우에는 긍정적인 점수가 반전됩니다.

안전 영역에는 카시트 사용, 헬멧 사용, 연기 경보기, 집에 있는 총에 관한 질문이 포함됩니다. 환자 또는 부모는 1) 나이와 키에 적합한 경우 카시트/부스터 시트를 사용하지 않는 경우, 2) 자녀가 정기적으로 헬멧을 사용하지 않는 경우, 3) 집에 작동하는 연기 경보기가 없는 경우, 긍정적인 점수를 받게 됩니다. 또는 4) 집에 총이 있습니다. 청소년 설문조사에는 총격/찌르기/살인의 목격자가 되는 것에 대한 질문이 추가됩니다. 청소년은 1) 가끔 또는 자주 무기를 소지하는 경우, 2) 총격/찌르기/살인을 목격한 경우, 3) 헬멧을 사용하지 않는 경우, 4) 집에 총이 있는 경우 긍정적인 점수를 받습니다.

건강 관리 영역에 대한 접근에는 행동 위험 요인 감시 시스템의 질문이 포함됩니다. 부모와 자녀 모두의 건강 보험 상태를 평가합니다. 또한 부모와 자녀를 위한 일차 의료(해당하는 경우)의 가용성과 활용도를 평가합니다. 부모나 환자는 자신이나 자녀가 각각 5년 또는 2년 내에 주 의료 서비스 제공자가 없거나 이용하지 않았거나 의료 보험이 없는 경우 긍정적인 점수를 받게 됩니다. 천식 조절에 관한 질문은 청소년을 위한 천식 조절 설문지(ACQ)와 13세 미만 어린이를 위한 응급실 소아 천식 조절 및 통신 도구(PACCI-ED)에서 채택되었으며 불량한 천식 조절과 천식 조절 사이의 연관성을 테스트하는 데 사용됩니다. HRSP 수.

부모 및 청소년 우울증 질문은 PHQ-2 검사로, 이는 청소년과 성인의 장기간 우울증 검사와 비교하여 검증되었습니다. , 환자 또는 부모는 3점 이상을 획득하면 긍정적인 점수를 받게 됩니다. ). 3점 이상을 획득하면 검사는 자살 성향에 관한 질문이 포함된 PHQ-9 검사(성인용) 또는 PHQ-A(청소년용) 검사로 전환됩니다. 환자 또는 부모에게 3개월 미만의 자녀가 있는 경우, 우울증 선별검사는 대신 에딘버러 산후 우울증 선별검사(EPDS)의 3개 질문 하위 척도가 되며, 성인과 청소년에 대한 산후 우울증에 대한 민감도가 있는 것으로 나타났습니다. 소아 응급실 ; 3개 질문 하위 척도의 점수가 3보다 큰 경우 설문조사는 자동으로 자살 성향에 관한 질문으로 분기됩니다. 최근 가정 내 사망 및 괴롭힘에 관한 추가 질문이 있습니다. 최근에 가족 중 사망한 적이 있거나, 부모나 보호자를 잃은 적이 있거나, 왕따를 당하거나 자주 왕따를 당했다는 사실을 인정한 경우(또는 부모가 자녀가 왕따를 당하거나 다른 사람을 왕따하고 있다고 우려하는 경우)에는 긍정적인 점수를 받게 됩니다. .

부모교육에 관한 질문에는 최고학년 이수, 가구 내 영어가 유창한 성인 수 등이 포함됩니다. 아동 또는 청소년의 교육은 학교 출석, 낙제 성적 및 무단 결석에 관한 질문으로 평가됩니다. 1) 부모가 고등학교를 졸업하지 않았고 GED를 취득하지 않은 경우, 2) 가족 중에 영어를 유창하게 구사할 수 있는 성인이 없는 경우, 3) 자녀가 GED 이상을 취득한 경우, 부모 설문조사는 자동으로 교육에 대해 긍정적인 점수를 받게 됩니다. 지난 달 정학으로 인해 무단 결석 5일 또는 집에 ​​5일, 또는 4) 자녀가 마지막 성적 기간에 3개 이상의 D 또는 F를 받은 경우. 청소년이 마지막 두 항목 중 하나라도 긍정적이라고 스스로 보고하면 교육에 대해 자동으로 긍정적인 점수를 받게 됩니다.

CRAFFT 질문은 문제가 있는 약물이나 알코올 사용에 대해 청소년을 선별합니다. TICS(2개 항목 결합 검사)는 부모에게 약물이나 알코올 남용 또는 의존성을 검사하는 질문을 합니다. 문제가 있는 약물 및 알코올 사용을 탐지하는 데 거의 80%의 민감도를 보이는 것으로 나타났습니다. 두 설문조사 중 두 가지 긍정적인 답변은 잠재적인 문제가 있는 알코올 또는 약물 사용에 대한 긍정적인 심사를 구성합니다. 부모와 청소년은 또한 마약이나 알코올에 중독되었을 수 있다고 생각되는 가족 구성원에 대해 질문을 받고 긍정적으로 대답하면 점수를 얻게 됩니다. 또한 흡연을 인정하고 환자에게 천식이 있는 경우에도 양성 검사를 실시합니다.

이민 문제는 현재 이민 상태, 집에 있는 성인이 미국 시민이거나 합법적인 거주자인지 여부, 최근 이민 문제로 추방되거나 체포된 적이 있는지 질문하여 평가됩니다. 서류미비 신분, 집에 성인 미국 시민권자나 합법적 거주자가 없거나, 집에 영어를 구사하는 성인이 없거나, 지난 12개월 동안 추방된 기록이 있으면 이민에 대한 양성 심사 대상이 됩니다.

친밀한 파트너 폭력에 대한 선별은 STaT 화면을 통해 수행됩니다. 도시 응급실 인구를 대상으로 테스트한 결과 친밀한 파트너 폭력에 대한 민감도는 약 96%였습니다. 긍정적인 반응은 친밀한 파트너의 폭력에 대한 긍정적인 선별 검사가 됩니다. 가능한 아동 보호 문제를 선별하기 위해 가정 폭력에 대한 아동 증인에 관한 질문이 포함되어 있습니다.

평가된 법적 문제에는 부모/보호자 또는 자녀의 형사 사법 제도 참여가 포함됩니다. 부모/보호자 또는 아동이 형사 사법 제도에 참여하면 긍정적인 심사가 이루어집니다.

청소년 설문조사에는 성 건강에 관한 질문이 포함됩니다. 청소년은 5명 이상의 평생 파트너가 있었거나, 임신했거나 누군가가 임신한 적이 있거나, 지난 3개월 동안 2명 이상의 파트너가 있었고, 이성 파트너와 성적으로 활동하고 어떤 약물도 사용하지 않는 경우 양성 점수를 받습니다. 신뢰할 수 있는 피임 방법, 또는 파트너와 성적으로 활동적이며 신뢰할 수 있는 성병(STI) 예방 방법을 사용하지 않습니다. 또한 청소년은 지난 12개월 동안 STI에 걸렸거나 지난 12개월 동안 STI 검사를 받지 않은 경우(성적으로 활동적이지 않은 경우) 양성 점수를 받게 됩니다.

초기 문해력 질문에서 평가된 환자 또는 부모의 낮은 문해력은 추가 점수를 얻습니다.

연구 참가자

영어나 스페인어를 구사하는 0~17세 환자와 13~21세 청소년의 간병인은 의사 평가 후 설문조사 완료를 위해 연락을 드릴 것입니다. 추정 심각도 지수(ESI) 레벨 1로 분류되거나 발달 수준으로 인해 설문 조사를 완료할 수 없는 경우, 영어 또는 스페인어를 구사할 수 없는 경우, 개인 영역/통역사가 있을 때 설문 조사를 읽을 수 없는 경우 환자는 제외됩니다. 설문조사를 구두로 진행하거나 정신 상태를 관리하는 것은 불가능합니다. 환자가 22세 이상이거나 경찰에 구금되거나 주정부의 보호를 받고 있는 경우에도 제외됩니다. 발달 수준이 낮거나, 영어나 스페인어를 구사할 수 없거나, 설문조사를 구두로 진행할 수 있는 전용 구역/통역사가 없어 설문지를 읽을 수 없거나, 정신 상태로 인해 설문조사를 완료할 수 없는 경우 간병인은 제외됩니다.

아동이 한 명 이상의 부모 또는 법적 보호자와 함께 있는 경우, 연구원은 한 명의 부모만 설문 조사를 완료하도록 요청할 것입니다. 청소년이 부모/법적 보호자와 함께 내원했지만 설문조사를 완료할 의사가 없거나 완료할 수 없는 경우, 설문조사는 마치 청소년이 혼자 돌보기 위해 내원한 것처럼 점수가 매겨집니다(즉, "혼자 청소년" 그룹의 경우 최대 점수는 12점입니다. ]). 부모/법적 보호자가 설문 조사를 완료할 의사가 없거나 설문 조사를 완료할 수 없는 청소년을 데리고 왔으나 부모가 설문 조사 완료에 동의한 경우 설문 조사는 "부모 혼자" 그룹(최대 점수 13(13))에서 채점됩니다.

연구 절차

ED 도착 시간의 가변성을 반영하도록 구성된 시간 블록 동안 연속 ED 환자의 편의 샘플이 등록됩니다.

동의 후 설문조사가 완료되기 전에 연구 보조원은 하루 중 시간, 환자의 주요 불만 사항 및 주요 불만 사항 특성, 연령, ESI 수준, 지난 12개월 동안 CNMC를 긴급하지 않게 방문한 횟수, ED에 대한 설문 조사를 시작합니다. 환자의 연구 번호로만 식별되는 빈 전자 설문 조사의 캠퍼스, 키 및 체중. 이 정보는 Cerner FirstNet 응급실 추적 소프트웨어를 통해 액세스됩니다. 청소년 및 부모 설문조사는 다른 식별 정보를 활용하지 않고 공통 연구 번호로만 연결됩니다.

분류가 완료되지 않은 경우 연구 보조원은 응급실 신장계와 표준화된 기술을 사용하여 환자의 키를 측정합니다. 서 있을 수 없거나 서 있기를 꺼리는 환자의 경우 편평하게 누울 수 있는 경우 길이를 측정합니다.

읽고 쓰는 능력과 컴퓨터 시설은 설문조사가 시작되기 전에 부모 및/또는 청소년 환자에게 실시되는 4개의 검증된 선별 질문을 통해 평가됩니다. 표준화된 평가를 통해 환자의 읽기 능력과 컴퓨터 사용 능력이 높은 것으로 간주되면 연구 보조원은 설문조사 완료를 위해 개인 정보 보호 화면과 헤드폰이 장착된 노트북을 가족에게 제공합니다. 읽고 쓰는 능력이 낮은 것으로 간주되는 경우, 환자 또는 부모에게 각 질문에 대해 REDCap의 오디오 기능을 사용하도록 지시하고 터치 스크린 노트북 또는 iPad 옵션을 제공하거나 연구 보조원이 환자에게 질문을 읽어주고 답변을 입력하세요. 연구 보조원이 부모에게 질문을 읽어주어야 하는 경우, 설문조사는 개인실에서 실시됩니다. 합리적인 기간 내에 가능한 것이 없는 경우, 환자는 연구에서 제외됩니다. 환자에게 질문을 읽어줄 필요가 없는 경우 환자는 간단한 지도를 실시한 후 설문조사가 완료되는 동안 방을 나갑니다.

연구 보조원은 설문조사 완료 후 즉시 설문조사 답변을 검토합니다. 사회적 활동이 없는 날 환자나 간병인에게 다음 중 하나가 발생하는 경우 아래 설명된 절차가 수행됩니다.

1. 연구 대상자가 사회 복지사와 대화하고 싶다고 표시하면 응급실 사회 복지사에게 통보됩니다. 연구 모집은 응급실 사회복지사가 응급실에 있는 경우에만 수행됩니다. 아래에 설명된 상황이 존재하지 않는 한, 사회복지사는 환자가 대화를 원한다는 사실(즉, 특정 설문 조사 답변에 대한 내용이 아님)만 통보받습니다.
2. 성인 연구 피험자가 자살 의사를 표시하는 경우, 성인 연구 피험자의 자녀에 대한 의료를 담당하는 임상의에게 통보됩니다. 종합 정신과 응급 프로그램의 DC 모바일 위기 서비스 부서가 활성화됩니다. 해당 서비스는 오전 9시부터 오전 1시까지 이용 가능합니다. 이 시간 외에는 연구 모집이 수행되지 않습니다.
3. 17세 이하의 연구 피험자가 자살 의사를 표시하는 경우, 해당 연구 피험자의 의료를 담당하는 임상의에게 통보됩니다. CNMC 응급실에서 응급 정신과 상담을 받게 됩니다.

4. 성인 연구 피험자가 현재 친밀한 파트너 폭력을 겪고 있음을 나타내는 경우, 연구 보조자는 연구 피험자에게 대면하여 1) 사회복지사와 대화하고 싶은지, 2) 경찰을 출동시키고 싶은지 질문할 것입니다. 3) 집에 돌아가도 안전하다고 느끼는 경우, 4) 자녀가 가정에서 친밀한 파트너의 폭력을 목격했거나 신체적 영향을 받은 경우. ED 사회복지사는 이를 통보받고 다음을 포함한 적절한 절차를 시작합니다.

   1. 환자의 요청에 따라 경찰 서비스가 활성화됩니다.
   2. 환자가 집으로 돌아가는 것이 안전하지 않다고 느끼면 가장 가까운 24시간 보호소로 이송되어 따뜻한 인계가 이루어집니다.
   3. 연구 대상의 자녀가 친밀한 파트너의 폭력을 목격했거나 신체적 영향을 받은 경우 아동 보호 서비스 보고서가 작성됩니다.

5. 17세 이하의 연구 피험자가 현재 친밀한 파트너 폭력을 경험하고 있음을 나타내는 경우, 연구 보조원은 연구 피험자에게 대면(그러나 간병인과 떨어져 있음)하여 1) 사회 복지사와 대화하고 싶은지 질문할 것입니다. , 2) 해당 관할권에서 경찰 서비스를 활성화하고 싶거나, 3) 집에 돌아가는 것이 안전하다고 느끼는 경우, 또는 4) 해당되는 경우 자녀가 가정에서 친밀한 파트너의 폭력을 목격했거나 신체적 영향을 받은 경우. ED 사회복지사는 이를 통보받고 다음을 포함한 적절한 절차를 시작합니다.

   1. 환자의 요청에 따라 경찰 서비스가 활성화됩니다.
   2. 환자가 집으로 돌아가는 것이 안전하지 않다고 느끼면 가장 가까운 24시간 보호소로 이송되어 따뜻한 인계가 이루어집니다.
   3. 연구 대상의 자녀가 친밀한 파트너의 폭력을 목격했거나 신체적 영향을 받은 경우 아동 보호 서비스 보고서가 작성됩니다.
6. 위 항목에 대한 대화 과정에서 18세 미만의 사람에 대한 신체적, 성적 또는 정서적 학대나 방치, 인신매매에 대한 우려가 밝혀지면 해당 아동의 임상의와 사회복지사에게 통보되며 아동은 보호 서비스 보고서가 작성되었습니다.
7. 환자가 인신매매에 대해 양성 반응을 보이는 경우, 환자는 개인적으로 심문을 받게 됩니다. 우려가 계속되는 경우 전국 인신매매 핫라인에 전화할 것입니다.

본 연구에 참여하는 청소년 환자는 소셜 내비게이션 서비스를 받을 중재 그룹과 선별검사, 위에 설명된 절차 및 지역사회 자원 패킷을 받을 강화된 일반 치료 그룹으로 무작위 배정됩니다. 개입 그룹은 소셜 네비게이션 팀의 서비스에 접근할 수 있습니다. 소셜 내비게이션 팀은 훈련된 지역사회 건강 연락 담당자(조지 워싱턴 대학교, 메릴랜드 대학교, 하워드 대학교, 카톨릭 대학교, 조지타운 대학교를 포함한 인근 기관의 의학, 공중 보건 및 사회 복지 분야의 학부생 및 대학원생), 임상의 및 의사로 구성됩니다. 사회 복지사.

소셜 내비게이션 팀은 다음과 같은 업무를 수행합니다.

1. 등록된 환자가 컴퓨터 스크리닝 도구를 완료하면 연구 조교가 결과를 인쇄합니다.
2. 그런 다음 연구 보조원은 지역 사회 보건 인턴에게 완료된 컴퓨터 설문 조사 결과를 검토하도록 지시합니다.
3. 지역사회 보건 인턴은 결과를 검토하고, 미리 개발된 지침에 따라 지역사회 기관에 대한 구체적인 의뢰와 간병인 및/또는 청소년에게 필요한 다음 단계(예: 수집할 문서, 약속 등)와 같은 행동 계획을 세웁니다. 각 위험 영역에 대한 프로토콜. 각 계획은 가족에게 발표하기 전에 사회복지사와 함께 검토됩니다. 각 가족은 또한 강화된 일반 진료 그룹에 제공되는 것과 유사한 선별 설문조사에서 다루는 각 사회적 영역과 관련된 커뮤니티 리소스 패킷을 받게 됩니다.
4. 노숙자, 학대 또는 안전을 위협하는 친밀한 파트너의 폭력과 같은 긴급한 사회적 문제가 밝혀지면 사회 복지사는 즉시 통보를 받고 위와 같이 평소 관행에 따라 절차를 진행합니다.
5. 청소년이 자살 충동, 학대 또는 고위험 성행위를 보고하는 경우, 팀 임상의는 필요에 따라 정신과 상담, STI 검사 및 예방 지시, 응급 피임 지시, 아동 보호 서비스 통지 또는 필요한 법의학 양식 작성을 수행합니다.

강화된 일반 진료 그룹의 환자는 전산화된 설문조사에 대한 응답을 기반으로 연구 보조원으로부터 지역사회 자원에 관한 위험 맞춤형 인쇄 정보를 받게 됩니다.

등록된 각 청소년 참가자는 3개월, 6개월, 12개월에 지역사회 보건 인턴으로부터 전화 후속 조치를 받게 됩니다. 3개월간 전화 후속 조치를 수행하는 면접관은 지역사회 자원에 접근했는지 여부를 평가합니다. 접속하지 않은 경우, 미사용 사유를 평가합니다. 액세스한 경우 리소스에 대한 만족도가 평가됩니다. 참가자가 서비스에 액세스하지 않은 경우 내비게이터는 식별된 장벽(예: 약속을 잡거나 교통을 도와주는 것). 제공된 전화번호가 서비스되지 않는 경우 이메일이나 참가자가 제공한 두 번째 전화번호를 사용하여 후속 조치를 시도합니다. 각 참가자에게는 후속 조치가 중단된 것으로 간주되기 전까지 3번의 전화 통화 실패와 1번의 이메일이 허용됩니다.

6개월 간의 전화 후속 조치에서는 기밀 유지에 엄격한 주의를 기울여 환자 또는 간병인의 질문에 답변하고 이후 12개월 후속 조치를 위한 연락처 정보를 확인합니다. 12개월 후속 조치에서 환자의 차트를 검토하여 후속 응급실 방문을 평가합니다. 전화 통화를 통해 1) 아동이 아닌 국가 보건 시스템 응급실 방문에 대해 질문하고, 2) 지속적인 지역사회 자원 사용을 정량화하고, 3) 환자가 동일한 컴퓨터 선별 도구를 완료하는 데 사용할 이메일 또는 전화 연락처 정보를 얻기 위한 연락처 정보를 얻습니다. . 청소년이 후속 조사에서 새로운 자살 충동, 아동이 목격한 친밀한 파트너의 폭력, 신체적 또는 성적 학대, 인신매매를 신고하는 경우 위에 설명된 대로 진행됩니다.

환자나 간병인이 양성 판정을 받은 경우 서비스 제공자가 사용하는 모든 응급 개입은 등록 양식에 기록됩니다. 비사회적 탐색일에 서비스 제공자는 긍정적인 비상 화면 및 개입 자료를 받았음을 인정하는 양식에 서명합니다. 또한 이 양식을 통해 제공자는 자신을 대신하여 사회 복지 사업에 연락하기 위한 조사를 요청할 수 있습니다.

무작위화

청소년 참가자는 Sheikh Zayed 캠퍼스와 UMC 모두에서 아침 및 저녁 교대 근무를 포괄하는 소셜 탐색 및 제어 교대를 생성하기 위해 임의의 시간 및 날짜 생성기를 사용하여 소셜 탐색 서비스를 받거나 받지 않도록 무작위로 배정됩니다. 본 연구에서는 선택 편향을 최소화하기 위해 무작위로 선택된 블록 동안 연속 등록 샘플링 기법을 사용할 것입니다. 소셜 내비게이션 교대 시에는 지역사회 보건 연락원, 사회 복지사 및 임상의가 도움을 드릴 것입니다. 비사회적 내비게이션 교대(통제 교대) 시 환자는 검사, 커뮤니티 리소스 패킷, 후속 전화 통화를 통해 연락처 정보를 확인하고 커뮤니티 리소스 사용에 대해 문의할 수 있지만 소셜 내비게이션 서비스는 제공되지 않습니다.