Social navigering för ungdomar i ED

Betydande framsteg har gjorts inom pediatrik i USA under de senaste 60 åren. Dödligheten i infektionssjukdomar och cancer har till exempel minskat markant. De mer envisa problemen inom pediatrik inkluderar dålig astmakontroll, fetma, självmord och ungdomsmord. För att ta itu med dessa måste vår profession börja systematiskt ta itu med sociala bestämningsfaktorer för hälsa. Gisslor som fattigdom, arbetslöshet och våld i hemmet är kända bidragsgivare till pediatrisk sjuklighet, negativa barndomsupplevelser och dålig hälsa och prestation hos vuxna. - Akutmottagningen (ED) kan vara en strategisk plats för att identifiera patienter med hög risk för flera sociala problem. Vi misstänker att vissa ED-patientegenskaper kan vara indikativa för de familjer som löper högst risk och att omfattande screening för sociala bestämningsfaktorer för hälsa kan vara det sätt på vilket de kan identifieras och inriktas på intervention.

Sociala frågor i ED:er tas ofta upp individuellt istället för heltäckande, om de görs alls. Det har inte gjorts några studier av omfattande screening för sociala bestämningsfaktorer för hälsa i stora, urbana, fullservice pediatriska akutmottagningar. Dessutom har ingen studie försökt identifiera de grupper av ED-patienter med högst risk för ett stort antal sociala riskfaktorer som kan ha störst nytta av snabba insatser. Det omedelbara målet med detta förslag är att identifiera grupper av patienter med hög risk för ett stort antal sociala riskfaktorer på ett patientcentrerat sätt i en hektisk pediatrisk akutmottagning, med hjälp av ett enda datoriserat instrument för att administrera en heltäckande skärm och för att tillhandahålla social navigering tjänster till tonårspatienter. Vi kommer sekventiellt att kontakta vårdgivare till patienter 0-17 år och patienter 13-21 år för att fylla i undersökningar angående sociala riskfaktorer. Resultaten av intresse är 1) den totala sociala riskpoängen och 2) ED recidivism, total social riskpoäng och gemenskapsresursanvändning hos tonårspatienter som får sociala navigationstjänster kontra förbättrad vanlig vård.

Vi antar att patienter med följande ED-karakteristika kommer att ha en högre social riskpoäng än andra ED-patienter: patienter med någon av nio "högrisk" huvudklagomål (påstådda fysiska övergrepp, påstådda sexuella övergrepp, kamratövergrepp, däggdjursbett, ungdomars reproduktiva och sexuella hälsoproblem, berusning/missbruk, förtäring/förgiftning, psykiatriska/beteendebesvär, alla klagomål med det lägsta uppskattade svårighetsindexet); ett kroppsmassaindex i det överviktiga intervallet; frekventa icke-brådskande besök på akutmottagningen; eller dålig astmakontroll. Vidare antar vi att ungdomar som får sociala navigationstjänster kommer att ha lägre återfall i ED, en lägre total social riskpoäng och ökad samhällsresursanvändning vid 12-månadersuppföljning än ungdomar som får förbättrad vanlig vård.

SPECIFIK MÅL #1: Att karakterisera den kumulativa sociala riskpoängen för patienter och familjer i en stor urban pediatrisk ED-hypotes #1: Vårdgivare till pediatriska ED-patienter och ungdomar ED-patienter kommer att rapportera ett ökat antal sociala risker än patienter i primärvårdsmiljöer har rapporterat i tidigare studier.

SPECIFIK MÅL #2: Att jämföra den kumulativa sociala riskpoängen hos pediatriska ED-patienter med en undergrupp av 9 (nio) högriskklagomål, frekventa icke-brådskande besök, fetma eller dålig astmakontroll med den kumulativa bördan av sociala riskfaktorer i den allmänna pediatriska ED-populationen Hypotes #2: Patienter som kommer till akutmottagningen med någon av en undergrupp av nio högriskklagomål, frekventa icke-brådskande besök, fetma eller dålig astmakontroll kommer att ha en högre social riskpoäng än den allmänna pediatrisk ED-population.

SÄRSKILT MÅL #3: Att jämföra återfall i ED, total social riskpoäng och nivå av samhällsresursanvändning vid 12 månaders uppföljning hos ungdomar som får sociala navigationstjänster jämfört med de ungdomar som får förbättrad vanlig vård.

PÅVERKAN: Det är vår avsikt att revolutionera akutvården och befästa dess plats som inte bara ett medicinskt skyddsnät utan också som ett socialt. Läkarmottagningar över hela landet kommer att dra nytta av demonstration av en metod för att ingripa på uppdrag av pediatriska patienter vars sociala problem är lika viktiga som deras medicinska, om inte mer så. Dessa interventioner har potential att minska onödiga akutbesök och återfall i akuten för kroniska problem orsakade eller förvärrade av otillfredsställda sociala behov. Det slutliga målet är att utöka sociala navigeringsteam på akuten och skapa en uppföljningsklinik för att ta itu med de långsiktiga sociala riskfaktorer som många av våra familjer står inför.

* Bakgrund och betydelse: Världshälsoorganisationen definierar hälsa som "frånvaron av fysiska, psykologiska och sociala problem". Hälso- och sjukvården, som den traditionellt har praktiserats i USA och Västeuropa, har i första hand fokuserat på sjukdom och diagnos. Detta har dock visat sig vara otillräckligt för att förbättra skillnaderna i hälsa mellan patienter med olika inkomster, geografiskt ursprung och etnicitet. Dessa skillnader kan delvis bero på bristande uppmärksamhet på sociala bestämningsfaktorer för hälsa. Att ta itu med sociala bestämningsfaktorer är ett mål för Healthy People 2020 och har nu fått mandat av Institute of Medicine. - Den pediatriska åldersgruppen, som studerats av livsloppsmodellen för människors hälsa, verkar särskilt känslig för sociala bestämningsfaktorer, och dessa effekter kan kvarstå i vuxen ålder. , Nedströms effekter av fattigdom, drogmissbruk och barnmissbruk kan ses i varje skede av livet. Dessa problem kan starkt påverka kognitiv funktion, kronisk sjukdom i vuxen ålder -, vuxnas dödlighet - och vuxenmissbruk och mental hälsa, vilket i sig negativt kan påverka framtida utbildnings-/yrkesprestationer och inkomster.

Barn existerar inte i ett vakuum, utan i det större sammanhanget av deras familjer och samhällen. Det är svårt att förbättra sin hälsa utan att ta itu med deras vuxna vårdgivares och familjers välbefinnande. Med tanke på dess tillgänglighet och positionering som både en ingångspunkt till och sista utväg för hälso- och sjukvård, kan den pediatriska akutmottagningen vara en idealisk plats för screening och korta interventioner för sociala problem.

Sambandet mellan förhållanden som behandlas i ED och sociala bestämningsfaktorer är väl etablerade. – Det är till exempel välkänt att oåtgärdade psykiska problem och dålig läskunnighet hos föräldrar till astmatiska barn ökar deras risk för täta akutbesök och sjukhusvistelser. Dessa relationer existerar för tillstånd och huvudsakliga klagomål som är så olika som våld från kamrater och ungdomar, depression, diabetes och sexuellt överförbara infektioner, som ofta ses oproportionerligt i akuten. Tidigare arbete av Fleegler et al. har funnit att över 50 % av patienterna på en primärvårdsmottagning rapporterade två eller flera oadresserade hälsorelaterade sociala problem (HRSP). Den vuxna befolkningen som besöker akutmottagningen löper ännu högre risk för HRSP än den allmänna befolkningen, och det är troligt att detta kommer att gälla även hos barn. - Med utgångspunkt i tidigare arbete i vår division för att utöka räckvidden för akutvård till att omfatta screening och sekundär prevention, föreslår vi implementering och testning av screening för HRSPs i akuten. Vi har visat framgång genom att använda ljudassisterad datorscreening med mobil touchpad-teknik, en screeningmetod som föredras av både patienter och vårdgivare. Vårt långsiktiga mål är att identifiera och ingripa för att avbryta de skadliga effekterna av HRSP på pediatrisk hälsa. Det omedelbara målet med detta förslag är att visa förmågan att screena för HRSPs på ett patientcentrerat sätt i en hektisk akutmottagning och att tillhandahålla sociala navigationstjänster till en interventionsgrupp av tonårspatienter. Vi kommer att använda ljudassisterade datoriserade patient-/familjeundersökningar och ett innovativt multidisciplinärt socialt navigeringsteam för att uppnå dessa mål.

Preliminära studier:

1. Screening för beteendemässiga riskfaktorer är acceptabelt för ungdomar och deras vårdgivare.

   Vi genomförde en datoriserad undersökning av 276 tonårspatienter och 138 vårdgivare. Respondenterna rapporterade >60 % acceptans av screening för riskfaktorer som depression och suicidalitet, droganvändning, sexuella riskbeteenden, våld och instabilitet i boendet.

2. Datoriserade sexuella hälsoundersökningar för att vägleda kliniskt beslutsfattande förbättrar tester för sexuellt överförbara infektioner (STI) för ungdomar på akutmottagningen Dr. Goyals K23 (HD070910) utvecklade en datoriserad sexuell hälsoundersökning (SHS) för att identifiera ungdomar med hög risk för sexuellt överförbara sjukdomar och testades huruvida implementeringen av detta verktyg, med resultatbaserat kliniskt beslutsstöd, ökade STI-testningsfrekvensen. Genom en iterativ kvalitativ studie i flera steg med hjälp av en Delphi-panel med nyckelinformanter för undersökningsutveckling och innehållsvaliditet, och kognitiva intervjuer med slutanvändare, utvecklade Dr. Goyal en innehållsvaliderad ljuddatorassisterad självintervju (ACASI) SHS för identifiering av ungdomar med risk för sexuellt överförbara sjukdomar. Det här verktyget var förståeligt, väl accepterat och bedömdes som lätt att använda av ungdomar i ED. Dessutom visade Dr. Goyal att det var möjligt för en framgångsrik implementering i ED-arbetsflödet.

6.0 * Forskningsdesign och metoder: Inkludera en detaljerad beskrivning av alla procedurer som kommer att genomföras, inklusive de som utförs som en del av den vanliga vården. Om tillämpligt, inkludera datum för sjökort som kommer att nås och systemet som används för att komma åt dem.

Denna studie kommer att använda två självadministrerade, datorbaserade undersökningar som testar tretton (13) sociala domäner på en undersökning som administreras till vårdgivare till barn 0-17 och tretton (13) sociala domäner på en separat undersökning som administreras till ungdomar 13-21. Vårdgivarundersökningen frågar föräldrar om följande sociala domäner: bostad, sysselsättning, inkomst och förmåner, säkerhetspraxis, tillgång till hälsovård, föräldrars depression, mattrygghet, utbildning, missbruk, immigration, juridiska frågor, våld i nära relationer och läskunnighet. Ungdomsundersökningen frågar ungdomar angående följande sociala domäner: boende, matsäkerhet, utbildning, säkerhetspraxis, tillgång till hälsovård, psykisk hälsa, missbruk, sexuella metoder, dejtingvåld, immigration, juridiska frågor, människohandel och läskunnighet. Studien kommer att genomföras på akutmottagningarna vid Children's National Medical Center Sheikh Zayeds huvudcampus och Children's National Medical Centers satellitcampus vid United Medical Center.

Undersökningsinstrument

Undersökningen har utvecklats genom anpassning av tidigare validerade frågeformulär, enligt beskrivning nedan. När dessa enkäter har sammanställts och anpassats för vårt omfattande screeningverktyg kommer vi sedan att pilotera undersökningen med 5 ungdomar och 5 vårdgivare för förståelse. Om revisioner av undersökningen krävs, kommer vi att ompilota undersökningen när revisioner är gjorda och upprepa denna process tills inga revisioner krävs.

Grunden för den aktuella undersökningen är The Online Advocate, utvecklad och använd i en tidigare studie av Eric Fleegler et al och använd med tillstånd av författaren.

Bostadsdomänen innehåller frågor som härrör från American Housing Survey. Den bedömer hushållens storlek, nuvarande bostadsstatus, oro över förestående vräkning eller utestängning, verktyg och bostadsrisker. Bostadsrisker inkluderar läckage, problem med elektricitet, ingen värme i > 24 timmar, inga toaletter fungerande, angrepp av gnagare eller insekter eller inget rinnande vatten i hemmet. En patient eller familj kommer automatiskt att få positiva poäng för ett bostadsproblem om 1) familjen är hemlös eller bor hos familj eller vänner av ekonomiska skäl ("fördubblat"), 2) om det finns fler än 8 familjemedlemmar hemma, 3) om en familj är bekymrad över en vräkning, överlåtelse eller utestängning, 4) om kraftverk har stängts av på grund av utebliven betalning under de senaste 12 månaderna, eller 5) om det finns två eller flera oadresserade bostadsrisker under de senaste 12 månaderna.

Frågorna om livsmedelssäkerhetsdomänen är den tvådelade skärmen designad av Hager et al. och godkänts av American Academy of Pediatrics i dess 2015 riktlinje Promoting Food Security for All Children. Denna skärm har 97 % känslighet och 83 % specificitet för att identifiera mattrygghet i en familj. , En patient- eller familjviljapoäng positiv för matosäkerhet om de svarar jakande på båda frågorna. En tonåring kommer också att få positiva poäng för mat osäkerhet om de kvalificerar sig för WIC och inte får det.

Sysselsättnings- och inkomsttrygghetsdomänerna använder frågor från Philadelphia Survey of Work and Family och Behavioral Risk Factor Surveillance System. En förälder kommer att få positiva resultat om de 1) är arbetslösa eller oförmögna att arbeta och inte får handikappförmåner, 2) inte får förmåner (WIC, SNAP, CSFP, TANF eller Medicaid) som de kvalificerar sig för enligt hushållsinkomsten, eller 3 ) tjänar mindre än 10 000 USD per år. En positiv poäng kommer att vändas om föräldern är utan arbete på grund av att de 1) går i skolan eller ett arbetsträningsprogram, 2) är på familje- eller mammaledighet eller 3) pensionärer.

Säkerhetsdomänen innehåller frågor om bilbarnstolsanvändning, hjälmanvändning, brandvarnare och vapen i hemmet. En patient eller förälder kommer att få positiva resultat om 1) de inte använder bilbarnstol/bältesstol om det är lämpligt för ålder och längd, 2) deras barn inte använder hjälm regelbundet, 3) det inte finns några fungerande brandvarnare i hemmet, eller 4) det finns vapen hemma. Ungdomsundersökningen lägger till en fråga om att vara vittne till skottlossning/snedhugg/mord. Ungdomen kommer att få positiva resultat om de 1) ibland eller ofta bär vapen, 2) har varit vittne till skottlossning/huggning/mord, 3) inte använder hjälm eller 4) om det finns vapen hemma.

Tillgången till hälsovårdsdomänen inkluderar frågor från Behavioral Risk Factor Surveillance System. Den bedömer sjukförsäkringsstatus för både förälder och barn. Dessutom bedömer den tillgängligheten och användningen av primärsjukvård (om lämpligt) för förälder och barn. En förälder eller patient kommer att få positiva resultat om antingen hon eller hennes barn inte har eller inte har använt sin primära vårdgivare inom en 5- respektive 2-års tidsram, eller inte har en sjukförsäkring. Frågor angående astmakontroll har anpassats från Astma Control Questionnaire (ACQ) för ungdomar och Pediatric Astma Control and Communication Instrument for the Emergency Department (PACCI-ED) för barn under 13 år och kommer att användas för att testa ett samband mellan dålig astmakontroll och antal HRSP:er.

Frågorna om depression hos föräldrar och ungdomar är PHQ-2-skärmen, som har validerats mot längre depressionsskärmar hos ungdomar och vuxna. , En patient eller förälder kommer att få positiva poäng om de får poängen ≥ 3. ). Om de får en poäng på ≥3 kommer skärmen att konverteras till PHQ-9-skärmen (för vuxna) eller PHQ-A (för ungdomar), som inkluderar frågor om suicidalitet. Om antingen patienten eller föräldern har ett barn under 3 månader, kommer depressionsskärmen istället att vara en 3-frågeunderskala av Edinburgh Postpartum Depression Screen (EPDS), visad ha känslighet för förlossningsdepression för vuxna och ungdomar och testad i pediatrisk akutmottagning ; om deras poäng på underskalan med 3 frågor är högre än 3, kommer undersökningen automatiskt att förgrena sig till en fråga om suicidalitet. Ytterligare frågor finns om senaste dödsfall i hushållet och mobbning. De kommer att få positiva resultat om de nyligen har haft ett dödsfall i hushållet, någonsin har förlorat en förälder eller vårdnadshavare, eller om de erkänner att de mobbats eller blivit mobbad ofta (eller om föräldern är orolig för att barnet mobbas eller mobbar andra) .

Frågor om föräldrautbildning inkluderar högsta betyg avklarade och antal vuxna i hushållet med flytande engelska. Barnets eller ungdomens utbildning bedöms med frågor om skolnärvaro, underkända betyg och skolk. En föräldraundersökning kommer automatiskt att få positiva resultat för utbildning om 1) föräldern inte har slutfört gymnasiet och inte har fått en GED, 2) det inte finns några vuxna i hushållet som kan tala engelska flytande, 3) om deras barn har haft mer än 5 oförlåten frånvaro eller hemdagar på grund av avstängning den senaste månaden, eller 4) om barnet har fått 3 eller fler D eller F under den senaste betygsperioden. En tonåring kommer automatiskt att få positiva poäng för utbildning om de självrapporterar något av de två sista punkterna jakande.

CRAFFT-frågorna undersöker ungdomar för problematisk drog- eller alkoholanvändning. TICS-frågorna (two-item conjoint screen) screenar föräldrar för drog- eller alkoholmissbruk eller beroende. Det visade sig ha nästan 80 % känslighet för upptäckt av problematisk drog- och alkoholanvändning. Två positiva svar på vardera undersökningen utgör en positiv skärm för potentiellt problematisk alkohol- eller droganvändning. Föräldrar och ungdomar förhörs också angående hushållsmedlemmar som de tror kan vara beroende av droger eller alkohol och kommer att tjäna en poäng om de svarar jakande. De kommer också att screena positivt om de erkänner att de röker cigaretter och patienten har astma.

Immigrationsfrågor bedöms genom att fråga om aktuell immigrationsstatus, om någon vuxen hemma är amerikansk medborgare eller lagligt bosatt och eventuella nyligen utvisningar eller arresteringar för immigrationsfrågor. Odokumenterad status, ingen vuxen amerikansk medborgare eller laglig bosatt i hemmet, inga vuxna engelsktalande i hemmet eller några utvisningar under de senaste 12 månaderna kommer att utgöra en positiv skärm för immigration.

Screening för våld i nära relationer görs via STaT-skärmen. Den testades på en akutmottagning i städer och har en känslighet på cirka 96 % för våld i nära relationer. Alla positiva svar kommer att utgöra en positiv skärm för våld i nära relationer. Frågor om barnvittnen till våld i hemmet ingår för att undersöka eventuella barnskyddsfrågor.

Juridiska frågor som bedöms inkluderar inblandning i det straffrättsliga systemet för antingen förälder/vårdnadshavare eller barnet. Inblandning av någon förälder/vårdnadshavare eller barnet i det straffrättsliga systemet kommer att utgöra en positiv skärm.

Ungdomsundersökningen kommer att innehålla frågor om sexuell hälsa. En tonåring kommer att få positiva resultat om han/hon har haft 5 eller fler livstidspartners, någonsin varit gravid eller gjort någon gravid, har haft 2 eller fler partners under de senaste 3 månaderna, är sexuellt aktiv med partner av motsatt kön och inte använder någon pålitlig preventivmetod, eller är sexuellt aktiv med någon partner och inte använder någon pålitlig metod för att förhindra sexuellt överförbara infektioner (STI). Dessutom kommer en tonåring att få positiva resultat om de har haft en STI under de senaste 12 månaderna eller om de inte har testats för en STI under de senaste 12 månaderna (såvida de inte är sexuellt aktiva).

Låg läskunnighet av patient eller förälder som bedömts på de första läskunnighetsfrågorna kommer att tjäna en extra poäng.

Studiedeltagare

Vårdgivare till patienter i åldrarna 0-17 och ungdomar i åldrarna 13-21 som talar engelska eller spanska kommer att kontaktas för att fylla i enkäten efter en läkares utvärdering. Patienter kommer att exkluderas om de triageras på uppskattat allvarlighetsindex (ESI) nivå 1 eller om de inte kan fylla i undersökningen på grund av utvecklingsnivå, oförmåga att tala engelska eller spanska, oförmåga att läsa undersökningen när ett privat område/tolk är inte tillgänglig för att få undersökningen administrerad verbalt eller mental status. Patienter kommer också att uteslutas om de är ≥22 år gamla eller om de vistas i polisförvar eller som avdelningar i staten. Vårdgivare kommer att exkluderas om de inte kan fylla i enkäten på grund av utvecklingsnivå, oförmåga att tala engelska eller spanska, oförmåga att läsa enkäten när ett privat område/tolk inte är tillgänglig för att få enkäten administrerad verbalt, eller mental status.

Om ett barn presenterar sig med mer än en förälder eller vårdnadshavare kommer forskaren att be att endast en förälder fyller i undersökningen. Om en tonåring presenterar sig med en förälder/vårdnadshavare men är antingen ovillig eller oförmögen att fylla i enkäten, kommer enkäten att bedömas som om tonåringen presenterades för ensam vård (dvs. i gruppen "ensam tonåring", maximal poäng 12 [tolv ]). Om en förälder/vårdnadshavare presenterar en tonåring som inte vill eller kan fylla i enkäten men föräldern samtycker till att fylla i den, kommer enkäten att poängsättas i gruppen "ensam förälder" (maxpoäng 13 (tretton)).

Studieprocedurer

Ett praktiskt urval av på varandra följande ED-patienter under tidsblock strukturerade för att återspegla variationen i ED-ankomsttider kommer att registreras.

Efter samtycke men innan undersökningen har slutförts kommer forskningsassistenten att delta i undersökningen tid på dygnet, patientens huvudsakliga klagomål och huvudsakliga klagomålsegenskaper, ålder, ESI-nivå, antal icke-brådskande besök på CNMC under de senaste 12 månaderna, ED campus, längd och vikt i en tom elektronisk enkät som endast identifieras av patientens studienummer. Denna information kommer att nås från Cerner FirstNets programvara för spårning av akutmottagningen. Ungdoms- och föräldraundersökningarna kommer endast att länkas med ett gemensamt studienummer utan att någon annan identifieringsinformation används.

Om den inte är klar vid triage kommer forskningsassistenten att mäta patientens längd med hjälp av akutmottagningens stadiometer och standardiserad teknik. Patienter som inte kan eller vill stå kommer att få sin längd mätt om de kan ligga platt.

Läskunnighet och datormöjlighet kommer att bedömas med fyra validerade screeningfrågor som administreras till föräldern och/eller tonårspatienten innan undersökningen påbörjas. Om patienten bedöms ha hög läs- och datorvana enligt denna standardiserade bedömning, kommer forskningsassistenten att tillhandahålla den bärbara datorn, utrustad med en sekretessskärm och hörlurar, till familjen för att slutföra undersökningen. Om de bedöms ha låg läskunnighet, kommer patienten eller föräldern att instrueras att använda ljudfunktionen i REDCap för varje fråga och kommer att erbjudas en bärbar dator eller iPad med pekskärm, eller så kommer forskningsassistenten att läsa frågorna för patienten och ange svaren. Om forskningsassistenten måste läsa frågorna för föräldern kommer undersökningen att genomföras i ett privat rum. Om ingen är tillgänglig inom en rimlig tidsram kommer patienten att uteslutas från studien. Om patienten inte behöver läsa frågorna kommer han/hon att genomföra en kort handledning och sedan lämna rummet medan enkäten är klar.

Forskningsassistenten kommer att granska enkätsvaren omedelbart efter slutförandet. Om något av följande inträffar hos någon patient eller vårdgivare under icke-sociala navigeringsdagar, kommer de procedurer som beskrivs nedan att utföras.

1. Om försökspersonen anger att de vill prata med en socialsekreterare meddelas akutmottagningens socialsekreterare. Studierekrytering kommer endast att genomföras när en socialarbetare på akutmottagningen finns tillgänglig på akutmottagningen. Socialarbetaren kommer endast att meddelas om att patienten vill prata med dem (dvs inte om specifika enkätsvar), såvida inte någon av de villkor som beskrivs nedan finns.
2. Om en vuxen studieperson indikerar att han/hon är suicidal, meddelas den läkare som ansvarar för sjukvården för vuxenstudiens barn. DC Mobile Crisis Services-enheten i Comprehensive Psychiatric Emergency Program kommer att aktiveras. Denna tjänst är tillgänglig mellan 09.00 och 01.00. Studierekrytering kommer inte att genomföras utanför dessa tider.
3. Om en försöksperson 17 år eller yngre indikerar att han/hon är självmordsbenägen, meddelas den läkare som ansvarar för sjukvården för det försöksobjektet. En akut psykiatrisk konsultation på CNMC akutmottagning kommer att erhållas.

4. Om en vuxen studieperson indikerar att han/hon för närvarande utsätter sig för våld i nära relationer kommer studiepersonen att tillfrågas ansikte mot ansikte av forskarassistenten om de 1) vill prata med en socialsekreterare, 2) vill aktivera polisen tjänster i lämplig jurisdiktion, 3) om de känner sig trygga när de går hem, och 4) om deras barn har bevittnat eller blivit fysiskt påverkat av våld i familjen i familjen. ED-socialarbetaren kommer att meddelas och kommer att initiera lämpliga procedurer, inklusive följande:

   1. Polistjänster kommer att aktiveras på patientens begäran.
   2. Om patienten inte känner sig säker på att gå hem kommer de att hänvisas till närmaste 24-timmarsjour och en varm handoff kommer att göras.
   3. Om försökspersonens barn har bevittnat eller blivit fysiskt påverkat av våld i nära relationer görs en Barnskyddsanmälan.

5. Om en försöksperson 17 år eller yngre indikerar att de för närvarande utsätts för våld i nära relationer, kommer försökspersonen att tillfrågas ansikte mot ansikte (men borta från sin vårdgivare) av forskningsassistenten om de 1) vill prata med en socialarbetare , 2) skulle vilja aktivera polistjänster i lämplig jurisdiktion, 3) om de känner sig trygga med att gå hem, eller 4) om det är tillämpligt, om deras barn har bevittnat eller blivit fysiskt påverkat av våld i nära relationer i hushållet. ED-socialarbetaren kommer att meddelas och kommer att initiera lämpliga procedurer, inklusive följande:

   1. Polistjänster kommer att aktiveras på patientens begäran.
   2. Om patienten inte känner sig säker på att gå hem kommer de att hänvisas till närmaste 24-timmarsjour och en varm handoff kommer att göras.
   3. Om försökspersonens barn har bevittnat eller blivit fysiskt påverkat av våld i nära relationer görs en Barnskyddsanmälan.
6. Om en oro för fysiska, sexuella eller känslomässiga övergrepp eller försummelse eller människohandel av en person under 18 år upptäcks under samtal om något av ovanstående, kommer barnets läkare och socialarbetare att meddelas och ett barn Skyddstjänstens rapport gjord.
7. Om patienten screenar positivt för människohandel kommer patienten att förhöras privat. Om det finns fortsatt oro kommer den nationella hotlinjen för människohandel att tillkallas.

Ungdomspatienter i denna studie kommer att randomiseras till en interventionsgrupp, som kommer att få sociala navigationstjänster och en förbättrad vanlig vårdgrupp, som kommer att få screening, de procedurer som beskrivs ovan och ett paket med resurser från samhället. Interventionsgruppen kommer att ha tillgång till tjänsterna från ett socialt navigationsteam. Det sociala navigeringsteamet kommer att bestå av utbildade samhällshälsokontakter (studenter och doktorander i medicin, folkhälsa och socialt arbete från närliggande institutioner inklusive George Washington University, University of Maryland, Howard University, Catholic University och Georgetown University), en kliniker och en socialarbetare.

Det sociala navigeringsteamet kommer att fungera enligt följande:

1. När det datoriserade screeningverktyget har slutförts av den inskrivna patienten kommer resultaten att skrivas ut av forskningsassistenten.
2. Forskningsassistenten kommer sedan att instruera samhällshälsopraktikanten att granska resultaten av den ifyllda datoriserade undersökningen.
3. Den lokala hälsopraktikanten kommer att granska resultaten, skapa en handlingsplan, d.v.s. specifika remisser till lokala myndigheter och nästa steg som behövs av vårdgivaren och/eller tonåringen (t. protokoll för varje riskområde. Varje plan kommer att gås igenom med socialarbetaren innan den presenteras för familjen. Varje familj kommer också att få ett paket med samhällsresurser som är relevanta för varje social domän som omfattas av screeningundersökningen, liknande det som ges till den förbättrade vanliga vårdgruppen.
4. Om akuta sociala problem upptäcks, t.ex. hemlöshet, övergrepp eller våld i nära relationer som äventyrar säkerheten, kommer socialarbetaren att meddelas omedelbart och hon kommer att fortsätta enligt sin vanliga praxis enligt ovan.
5. Om ungdomar rapporterar suicidalitet, övergrepp eller sexuell aktivitet med hög risk kommer teamläkaren vid behov att konsultera psykiatrin, beställa STI-testning och profylax, beställa akut preventivmedel, meddela barnskyddstjänsten eller fylla i alla nödvändiga medicinska blanketter.

Patienter i den utökade vanliga vårdgruppen kommer att få riskanpassad tryckt information om samhällsresurser från forskningsassistenten baserat på svaren på den datoriserade enkäten.

Varje inskriven tonårsdeltagare kommer att få telefonuppföljning vid 3, 6 och 12 månader av en hälsopraktikant. Intervjuaren som genomför den 3-månaders telefonuppföljningen kommer att bedöma om någon gemenskapsresurser hade tillgång till. Om den inte används kommer orsakerna till att den inte används att bedömas. Om den används kommer tillfredsställelse med resurser att bedömas. Om deltagare inte har tillgång till tjänster kommer navigatören att tillhandahålla ytterligare resurser till deltagaren för att möjliggöra åtkomst genom att adressera identifierade barriärer (t.ex. boka tider eller hjälpa till med transport). Om det angivna telefonnumret inte fungerar kommer vi att försöka följa upp med e-post eller det andra telefonnumret som deltagaren har angett. Varje deltagare kommer att tillåtas tre misslyckade telefonsamtal och ett e-postmeddelande innan de anses förlorade för att följa upp.

Den 6-månaders telefonuppföljningen kommer att besvara alla frågor från patient eller vårdgivare, med strikt uppmärksamhet på konfidentialitet, och kommer att bekräfta kontaktinformation för efterföljande 12-månaders uppföljning. Vid 12-månaders uppföljning kommer patientens diagram att ses över för att bedöma för uppföljande ED-besök. Ett telefonsamtal kommer att få kontaktinformation för att 1) ​​fråga om icke-Children's National Health System ED-besök, 2) kvantifiera fortsatt samhällsresursanvändning och 3) för att få kontaktinformation via e-post eller telefon genom vilken patienten kommer att slutföra samma datoriserade screeningverktyg . Om ungdomar rapporterar ny suicidalitet, barnbevittnat våld i nära relationer, fysiska eller sexuella övergrepp eller människohandel i den uppföljande undersökningen, kommer vi att fortsätta enligt beskrivningen ovan.

Alla akutinsatser som leverantören använder om en patient eller vårdgivare är positiv kommer att dokumenteras på ett anmälningsformulär. På icke-sociala navigeringsdagar kommer leverantörer att underteckna ett formulär som bekräftar mottagandet av positiva nödskärmar och interventionsmaterial. Detta formulär gör det också möjligt för leverantören att be forskare kontakta socialt arbete för deras räkning.

Randomisering

Ungdomsdeltagare kommer att randomiseras till att antingen ta emot eller inte ta emot sociala navigationstjänster med hjälp av en slumpmässig tid- och datumgenerator för att skapa sociala navigerings- och kontrollskift som täcker morgon- och kvällsskift på både Sheikh Zayed campus och UMC. Denna studie kommer att använda en konsekutiv inskrivningssamplingsteknik under slumpmässigt valda block för att minimera urvalsbias. På sociala navigeringsskift kommer den lokala hälsovårdskontakten, socialarbetare och läkare att vara tillgängliga. På icke-sociala navigationsskift (kontrollskift) kommer patienter att få screening, ett paket med samhällsresurser och uppföljande telefonsamtal för att bekräfta kontaktinformation och fråga om samhällets resursanvändning, men inga sociala navigationstjänster.