Sociale navigatie voor adolescenten in ED

In de Verenigde Staten zijn de afgelopen zestig jaar aanzienlijke vorderingen gemaakt op het gebied van de kindergeneeskunde. De sterfte door infectieziekten en kanker is bijvoorbeeld aanzienlijk gedaald. De meer hardnekkige problemen in de kindergeneeskunde zijn onder meer slechte astmacontrole, zwaarlijvigheid, zelfmoord en moord op adolescenten. Om deze aan te pakken moet onze beroepsgroep systematisch sociale determinanten van gezondheid gaan aanpakken. Het is bekend dat plagen zoals armoede, werkloosheid en huiselijk geweld bijdragen aan kindersterfte, ongunstige ervaringen uit de kindertijd en slechte gezondheid en prestaties van volwassenen. - De afdeling spoedeisende hulp (SEH) kan een strategische locatie zijn waar patiënten met een hoog risico op meerdere sociale problemen kunnen worden geïdentificeerd. Wij vermoeden dat bepaalde karakteristieken van patiënten op de spoedeisende hulp indicatief kunnen zijn voor de families die het grootste risico lopen en dat een uitgebreide screening op sociale determinanten van de gezondheid het middel kan zijn waarmee deze kunnen worden geïdentificeerd en gericht op interventie.

Sociale kwesties op de spoedeisende hulp worden vaak individueel aangepakt in plaats van alomvattend, als dat al gebeurt. Er zijn geen onderzoeken gedaan naar uitgebreide screening op sociale determinanten van de gezondheid op grote, stedelijke, full-service pediatrische spoedeisende hulp. Bovendien heeft geen enkele studie geprobeerd de groepen ED-patiënten te identificeren die het grootste risico lopen op een groot aantal sociale risicofactoren en die het meeste baat zouden kunnen hebben bij snelle interventies. Het directe doel van dit voorstel is het identificeren van groepen patiënten met een hoog risico op een groot aantal sociale risicofactoren op een patiëntgerichte manier op een drukke pediatrische spoedeisende hulp, met behulp van één enkel geautomatiseerd instrument dat een alomvattend scherm beheert en sociale navigatie mogelijk maakt. dienstverlening aan adolescente patiënten. We zullen achtereenvolgens zorgverleners van patiënten van 0-17 jaar en patiënten van 13-21 jaar benaderen om enquêtes in te vullen met betrekking tot sociale risicofactoren. De interessante uitkomsten zijn 1) de totale sociale risicoscore en 2) recidive op de spoedeisende hulp, de totale sociale risicoscore en het gebruik van gemeenschapshulpmiddelen bij adolescente patiënten die sociale navigatiediensten ontvangen versus verbeterde gebruikelijke zorg.

We veronderstellen dat patiënten met de volgende kenmerken van de erectiestoornis een hogere sociale risicoscore zullen hebben dan andere patiënten op de erectiestoornis: patiënten met een van de negen hoofdklachten met een hoog risico (vermeend lichamelijk misbruik, vermeend seksueel misbruik, aanranding door leeftijdsgenoten, beten van zoogdieren, reproductieve en seksuele problemen bij adolescenten). seksuele gezondheidsproblemen, intoxicatie/middelenmisbruik, inname/vergiftiging, psychiatrische/gedragsklachten, elke klacht met de laagst geschatte ernstindex); een body mass index in het zwaarlijvige bereik; frequente niet-dringende bezoeken aan de spoedeisende hulp; of slechte astmacontrole. Verder veronderstellen we dat adolescenten die sociale navigatiediensten ontvangen een lagere recidive op de spoedeisende hulp zullen hebben, een lagere totale sociale risicoscore en een hoger gebruik van gemeenschapshulpmiddelen na 12 maanden follow-up dan adolescenten die verbeterde gebruikelijke zorg krijgen.

SPECIFIEK DOEL nr. 1: Het karakteriseren van de cumulatieve sociale risicoscore voor patiënten en gezinnen in een grote, stedelijke pediatrische spoedeisende hulp Hypothese nr. 1: Verzorgers van pediatrische spoedeisende hulppatiënten en adolescente spoedeisende hulppatiënten zullen een groter aantal sociale risico’s rapporteren dan patiënten in de eerstelijnszorg hebben in eerdere onderzoeken gerapporteerd.

SPECIFIEK DOEL nr. 2: Vergelijken van de cumulatieve sociale risicoscore bij pediatrische spoedeisende hulppatiënten met een subset van 9 (negen) hoofdklachten met een hoog risico, frequente niet-dringende bezoeken, obesitas of slechte astmacontrole met de cumulatieve last van sociale risicofactoren in de algemene pediatrische SEH-populatie Hypothese #2: Patiënten die zich op de SEH melden met een van een subset van negen hoofdklachten met een hoog risico, frequente niet-dringende bezoeken, zwaarlijvigheid of slechte astmacontrole zullen een hogere sociale risicoscore hebben dan de algemene pediatrische spoedeisende hulppopulatie.

SPECIFIEK DOEL nr. 3: Het vergelijken van recidive op de spoedeisende hulp, de totale sociale risicoscore en het niveau van gebruik van gemeenschapshulpmiddelen bij follow-up na 12 maanden bij adolescenten die sociale navigatiediensten ontvangen, versus adolescenten die uitgebreide gebruikelijke zorg ontvangen.

IMPACT: Het is onze bedoeling om een ​​revolutie teweeg te brengen in de spoedeisende hulp, waarbij we de plaats ervan niet alleen als medisch vangnet willen versterken, maar ook als sociaal vangnet. Spoedeisende hulpdiensten in het hele land zullen profiteren van de demonstratie van een methode om in te grijpen ten behoeve van pediatrische patiënten wier sociale problemen net zo belangrijk zijn als hun medische problemen, zo niet belangrijker. Deze interventies hebben het potentieel om onnodige bezoeken aan de spoedeisende hulp en de recidive op de spoedeisende hulp te verminderen voor chronische problemen die worden veroorzaakt of verergerd door onvervulde sociale behoeften. Het uiteindelijke doel is de uitbreiding van de sociale navigatieteams op de spoedeisende hulp en de oprichting van een vervolgkliniek om de sociale risicofactoren op de langere termijn aan te pakken waarmee veel van onze gezinnen worden geconfronteerd.

* Achtergrond en betekenis: De Wereldgezondheidsorganisatie definieert gezondheid als "de afwezigheid van fysieke, psychologische en sociale problemen". De gezondheidszorg, zoals die van oudsher in de Verenigde Staten en West-Europa wordt beoefend, heeft zich primair gericht op ziekte en diagnose. Dit is echter onvoldoende gebleken om de verschillen in gezondheid tussen patiënten met verschillende inkomens, geografische afkomst en etniciteiten te verbeteren. Deze verschillen kunnen gedeeltelijk te wijten zijn aan een gebrek aan aandacht voor sociale determinanten van gezondheid. Het aanpakken van sociale determinanten is een doel van Healthy People 2020 en is nu verplicht gesteld door het Institute of Medicine. - De pediatrische leeftijdsgroep, zoals bestudeerd door het levensloopmodel van de menselijke gezondheid, lijkt bijzonder gevoelig voor sociale determinanten, en deze effecten kunnen tot in de volwassenheid aanhouden. De stroomafwaartse effecten van armoede, middelenmisbruik en kindermishandeling zijn in elke fase van de levensloop zichtbaar. Deze problemen kunnen een sterke invloed hebben op het cognitief functioneren, chronische ziekten op volwassen leeftijd, sterfte onder volwassenen, middelengebruik en geestelijke gezondheid onder volwassenen, die op zichzelf een negatieve invloed kunnen hebben op toekomstige onderwijs-/professionele prestaties en inkomsten.

Kinderen bestaan ​​niet in een vacuüm, maar in de grotere context van hun families en gemeenschappen. Het is moeilijk om hun gezondheid te verbeteren zonder aandacht te besteden aan het welzijn van hun volwassen verzorgers en gezinnen. Gezien de toegankelijkheid en positionering ervan als toegangspunt tot en laatste redmiddel voor de gezondheidszorg, kan de pediatrische spoedeisende hulp een ideale locatie zijn voor screening en korte interventies voor sociale problemen.

De relaties tussen de omstandigheden die in de ED worden behandeld en sociale determinanten zijn goed ingeburgerd. - Het is bijvoorbeeld algemeen bekend dat onbeantwoorde geestelijke gezondheidsproblemen en slechte geletterdheid bij ouders van astmatische kinderen hun risico op frequente bezoeken aan de spoedeisende hulp en ziekenhuisopnames vergroten. Deze relaties bestaan ​​voor aandoeningen en voornaamste klachten die zo uiteenlopend zijn als geweld van leeftijdgenoten en adolescenten, depressie, diabetes en seksueel overdraagbare infecties, die vaak onevenredig vaak voorkomen op de spoedeisende hulp. Eerder werk van Fleegler et al. heeft ontdekt dat meer dan 50% van de patiënten in een eerstelijnskliniek twee of meer niet-geadresseerde gezondheidsgerelateerde sociale problemen (HRSP’s) meldde. De volwassen bevolking die de spoedeisende hulp bezoekt, loopt zelfs een groter risico op HRSP’s dan de algemene bevolking, en het is waarschijnlijk dat dit ook bij kinderen zal gelden. - Voortbouwend op eerder werk in onze divisie bij het uitbreiden van het bereik van de spoedeisende hulp met screening en secundaire preventie, stellen we de implementatie en het testen van screening voor HRSP's op de spoedeisende hulp voor. We hebben succes aangetoond met behulp van audio-ondersteunde computerscreening met mobiele touchpad-technologie, een screeningsmethode die de voorkeur geniet van zowel patiënten als zorgverleners. Ons langetermijndoel is het identificeren en ingrijpen om de schadelijke effecten van HRSP's op de pediatrische gezondheid te onderbreken. Het directe doel van dit voorstel is om de mogelijkheid aan te tonen om op een patiëntgerichte manier op HRSP's te screenen op een drukke spoedeisende hulp en om sociale navigatiediensten aan te bieden aan een interventiegroep van adolescente patiënten. We zullen audio-ondersteunde geautomatiseerde patiënt-/familieenquêtes en een innovatief multidisciplinair sociaal navigatieteam gebruiken om deze doelstellingen te bereiken.

Voorstudies:

1. Screening op gedragsrisicofactoren is aanvaardbaar voor adolescenten en hun verzorgers.

   We voerden een geautomatiseerd onderzoek uit onder 276 adolescente patiënten en 138 zorgverleners. Respondenten rapporteerden >60% aanvaardbaarheid van screening op risicofactoren zoals depressie en suïcidaliteit, middelengebruik, seksueel risicogedrag, geweld en instabiliteit op het gebied van huisvesting.

2. Geautomatiseerde onderzoeken naar de seksuele gezondheid als leidraad voor de klinische besluitvorming verbeteren het testen op seksueel overdraagbare infecties (soa's) bij adolescenten op de afdeling spoedeisende hulp. Dr. Goyal's K23 (HD070910) heeft een geautomatiseerd onderzoek naar de seksuele gezondheid (SHS) ontwikkeld om adolescenten met een hoog risico op soa's te identificeren en getest of de implementatie van dit hulpmiddel, met op resultaten gebaseerde klinische beslissingsondersteuning, het aantal soa-tests heeft doen toenemen. Door middel van een meerstaps iteratief kwalitatief onderzoek met behulp van een Delphi-panel van sleutelinformanten voor de ontwikkeling van enquêtes en inhoudsvaliditeit, en cognitieve interviews met eindgebruikers, ontwikkelde Dr. Goyal een inhoudsvalide audio-computerondersteunde zelfinterview (ACASI) SHS voor de identificatie van adolescenten die risico lopen op soa's. Dit hulpmiddel was begrijpelijk, goed geaccepteerd en gemakkelijk te gebruiken door adolescenten op de spoedeisende hulp. Bovendien demonstreerde Dr. Goyal dat het haalbaar was voor een succesvolle implementatie in de workflow van de spoedeisende hulp.

6.0 * Onderzoeksopzet en -methoden: Voeg een gedetailleerde beschrijving toe van alle procedures die zullen worden uitgevoerd, inclusief de procedures die worden uitgevoerd als onderdeel van de reguliere zorg. Vermeld, indien van toepassing, de datums voor de kaarten die worden geopend en het systeem dat wordt gebruikt om toegang te krijgen.

Deze studie zal gebruik maken van twee zelfbeheerde, computergebaseerde enquêtes die dertien (13) sociale domeinen testen op een enquête die wordt afgenomen bij verzorgers van kinderen van 0-17 jaar en dertien (13) sociale domeinen op een afzonderlijke enquête die wordt afgenomen bij adolescenten van 13-21 jaar. In het onderzoek onder zorgverleners worden ouders ondervraagd over de volgende sociale domeinen: huisvesting, werk, inkomen en uitkeringen, veiligheidspraktijken, toegang tot gezondheidszorg, depressie bij ouders, voedselzekerheid, onderwijs, middelenmisbruik, immigratie, juridische kwesties, partnergeweld en geletterdheid. In het adolescentenonderzoek worden adolescenten ondervraagd over de volgende sociale domeinen: huisvesting, voedselzekerheid, onderwijs, veiligheidspraktijken, toegang tot gezondheidszorg, geestelijke gezondheid, middelenmisbruik, seksuele praktijken, datinggeweld, immigratie, juridische kwesties, mensenhandel en alfabetisering. Het onderzoek zal worden uitgevoerd op de spoedeisende hulpafdelingen van de hoofdcampus van het Children's National Medical Center Sheikh Zayed en de satellietcampus van het Children's National Medical Center in het United Medical Center.

Onderzoeksinstrument

De enquête is ontwikkeld door aanpassing van eerder gevalideerde vragenlijsten, zoals hieronder beschreven. Zodra deze vragenlijsten zijn verzameld en aangepast voor onze uitgebreide screeningtool, zullen we de enquête testen met 5 adolescenten en 5 verzorgers om inzicht te krijgen. Als herzieningen van het onderzoek nodig zijn, zullen we het onderzoek opnieuw testen zodra er herzieningen zijn aangebracht en dit proces herhalen totdat er geen herzieningen meer nodig zijn.

De basis van het huidige onderzoek is The Online Advocate, ontwikkeld en gebruikt in een eerder onderzoek door Eric Fleegler et al. en gebruikt met toestemming van de auteur.

Het huisvestingsdomein omvat vragen die zijn afgeleid van de American Housing Survey. Het beoordeelt de omvang van het huishouden, de huidige huisvestingsstatus, zorgen over dreigende uitzetting of huisuitzetting, nutsvoorzieningen en huisvestingsrisico's. Gevaren in de huisvesting zijn onder meer lekkage, problemen met elektriciteit, geen verwarming gedurende > 24 uur, geen functionerende toiletten, eventuele knaagdieren- of insectenplagen, of geen stromend water in huis. Een patiënt of familie scoort automatisch positief op een huisvestingsprobleem als 1) het gezin dakloos is of om financiële redenen bij familie of vrienden woont ("verdubbeld"), 2) als er meer dan 8 gezinsleden thuis zijn, 3) als een gezin zich zorgen maakt over een uitzetting, overdracht of executie, 4) als de nutsvoorzieningen in de afgelopen twaalf maanden zijn afgesloten wegens niet-betaling, of 5) als er in de afgelopen twaalf maanden twee of meer ongeadresseerde huisvestingsrisico's zijn geweest.

De vragen over het voedselveiligheidsdomein zijn het scherm met twee items, ontworpen door Hager et al. en onderschreven door de American Academy of Pediatrics in haar richtlijn Promoting Food Security for All Children uit 2015. Dit scherm heeft een gevoeligheid van 97% en een specificiteit van 83% voor het identificeren van voedselonzekerheid in een gezin. Een patiënt of familie scoort positief op voedselonzekerheid als ze beide vragen bevestigend beantwoorden. Een adolescent zal ook positief scoren op voedselonzekerheid als hij in aanmerking komt voor WIC en deze niet ontvangt.

De domeinen werkgelegenheid en inkomenszekerheid maken gebruik van vragen uit de Philadelphia Survey of Work and Family en het Behavioral Risk Factor Surveillance System. Een ouder zal positief scoren als hij 1) werkloos is of niet kan werken en geen arbeidsongeschiktheidsuitkering ontvangt, 2) geen uitkering ontvangt (WIC, SNAP, CSFP, TANF of Medicaid) waarvoor hij in aanmerking komt op basis van het gezinsinkomen, of 3 ) die minder dan $ 10.000 per jaar verdienen. Een positieve score wordt teruggedraaid als de ouder zonder werk zit omdat hij of zij 1) naar school gaat of een beroepsopleiding volgt, 2) met gezinsverlof of zwangerschapsverlof is, of 3) met pensioen is.

Het veiligheidsdomein omvat vragen over het gebruik van autostoeltjes, het gebruik van een helm, rookmelders en wapens in huis. Een patiënt of ouder scoort positief als 1) zij geen autostoeltje/zitverhoger gebruiken, indien passend voor leeftijd en lengte, 2) hun kind niet regelmatig een helm draagt, 3) er geen werkende rookmelders in huis zijn, of 4) er zijn wapens thuis. In het jongerenonderzoek wordt een vraag toegevoegd over het getuige zijn van schietpartijen/steekpartijen/moorden. De adolescent scoort positief als hij 1) soms of vaak wapens draagt, 2) getuige is geweest van een schietpartij/steeksteek/moord, 3) geen helm draagt, of 4) als er wapens in huis zijn.

Het domein toegang tot gezondheidszorg omvat vragen van het Behavioral Risk Factor Surveillance System. Het beoordeelt de ziekteverzekeringsstatus van zowel ouder als kind. Daarnaast beoordeelt het de beschikbaarheid en het gebruik van primaire medische zorg (indien van toepassing) voor ouder en kind. Een ouder of patiënt zal positief scoren als zij of haar kind binnen een tijdsbestek van respectievelijk 5 of 2 jaar geen gebruik heeft gemaakt van hun primaire medische zorgverlener, of niet over een ziektekostenverzekering beschikt. Vragen met betrekking tot astmacontrole zijn overgenomen uit de Astma Control Questionnaire (ACQ) voor adolescenten en het Pediatric Asthma Control and Communication Instrument for the Emergency Department (PACCI-ED) voor kinderen onder de 13 jaar. Ze zullen worden gebruikt om een ​​verband te testen tussen slechte astmacontrole en astmacontrole. aantal HRSP’s.

De vragen over depressie bij ouders en adolescenten zijn het PHQ-2-scherm, dat gevalideerd is tegen langere depressieschermen bij adolescenten en volwassenen. , Een patiënt of ouder scoort positief als zij een score van ≥ 3 behalen. ). Als ze een score van ≥3 behalen, wordt het scherm omgezet naar het PHQ-9-scherm (voor volwassenen) of het PHQ-A (voor adolescenten), met vragen over suïcidaliteit. Als de patiënt of ouder een kind jonger dan 3 maanden heeft, zal het depressiescherm in plaats daarvan een subschaal van drie vragen zijn van de Edinburgh Postpartum Depression Screen (EPDS), waarvan is aangetoond dat deze gevoelig is voor postpartumdepressie bij volwassenen en adolescenten en getest in de afdeling pediatrische spoedeisende hulp; als hun score op de subschaal met drie vragen groter is dan 3, zal de enquête automatisch overgaan naar een vraag over suïcidaliteit. Er bestaan ​​nog meer vragen over recente sterfgevallen in het huishouden en pesten. Ze zullen positief scoren als ze onlangs een sterfgeval in het huishouden hebben gehad, ooit een ouder of voogd hebben verloren, of als ze toegeven dat ze gepest worden of vaak gepest worden (of als de ouder bezorgd is dat het kind gepest wordt of anderen pest). .

Vragen met betrekking tot de opleiding van ouders betreffen onder meer het hoogst behaalde cijfer en het aantal volwassenen in het huishouden dat vloeiend Engels spreekt. De opleiding van het kind of de adolescent wordt beoordeeld met vragen over schoolbezoek, slechte cijfers en spijbelen. Een ouderenquête scoort automatisch positief voor onderwijs als 1) de ouder de middelbare school niet heeft afgemaakt en geen GED heeft behaald, 2) er geen volwassenen in het huishouden zijn die vloeiend Engels spreken, 3) als hun kind meer dan 5 ongeoorloofde afwezigheden of dagen thuis vanwege schorsing in de afgelopen maand, of 4) als het kind in de laatste beoordelingsperiode 3 of meer D's of F's heeft ontvangen. Een adolescent zal automatisch positief scoren op onderwijs als hij of zij zelf een van de laatste twee items bevestigend rapporteert.

De CRAFFT-vragen screenen adolescenten op problematisch drugs- of alcoholgebruik. Met de TICS-vragen (conjoint screen met twee items) worden ouders gescreend op drugs- of alcoholmisbruik of -afhankelijkheid. Er werd aangetoond dat het een gevoeligheid van bijna 80% heeft voor de detectie van problematisch drugs- en alcoholgebruik. Twee positieve antwoorden op beide enquêtes vormen een positieve screening voor potentieel problematisch alcohol- of middelengebruik. Ouders en adolescenten worden ook ondervraagd over leden van het huishouden waarvan zij denken dat ze verslaafd zijn aan drugs of alcohol en die een punt zullen verdienen als ze bevestigend antwoorden. Ze zullen ook positief screenen als ze toegeven sigaretten te hebben gerookt en de patiënt astma heeft.

Immigratiekwesties worden beoordeeld door te vragen naar de huidige immigratiestatus, of een volwassene thuis een Amerikaans staatsburger is of legaal verblijft, en eventuele recente deportaties of arrestaties wegens immigratiekwesties. Een status zonder papieren, geen volwassen Amerikaans staatsburger of legale verblijfplaats in huis, geen volwassen Engelssprekenden thuis of enige deportatie in de afgelopen twaalf maanden zullen een positieve screening voor immigratie vormen.

Screening op partnergeweld gebeurt via het STAT-scherm. Het werd getest op een stedelijke afdeling spoedeisende hulp en heeft een gevoeligheid van ongeveer 96% voor partnergeweld. Elke positieve reactie zal een positief scherm vormen voor partnergeweld. Vragen over minderjarige getuigen van huiselijk geweld zijn opgenomen om te screenen op mogelijke problemen met de kinderbescherming.

Juridische kwesties die worden beoordeeld, zijn onder meer de betrokkenheid bij het strafrechtsysteem van de ouder/voogd of het kind. De betrokkenheid van een ouder/voogd of het kind bij het strafrechtsysteem zal een positieve screening vormen.

Het onderzoek onder jongeren omvat vragen over seksuele gezondheid. Een adolescent scoort positief als hij/zij in zijn/haar leven vijf of meer partners heeft gehad, ooit zwanger is geweest of iemand zwanger heeft gemaakt, in de afgelopen drie maanden twee of meer partners heeft gehad, seksueel actief is met partners van het andere geslacht en geen gebruik maakt van een betrouwbare anticonceptiemethode heeft, of seksueel actief is met een partner en geen enkele betrouwbare preventiemethode voor seksueel overdraagbare infecties (soa's) gebruikt. Daarnaast scoort een jongere positief als hij in de afgelopen 12 maanden een soa heeft gehad of als hij de afgelopen 12 maanden niet is getest op een soa (tenzij hij niet seksueel actief is).

Laaggeletterdheid van de patiënt of ouder, zoals beoordeeld op basis van de initiële geletterdheidsvragen, levert een extra punt op.

Studie deelnemers

Zorgverleners van patiënten in de leeftijd van 0 tot 17 jaar en adolescenten van 13 tot 21 jaar die Engels of Spaans spreken, zullen worden benaderd voor het invullen van de enquête na beoordeling door een arts. Patiënten worden uitgesloten als ze worden getriageerd op niveau 1 van de geschatte ernstindex (ESI) of als ze de enquête niet kunnen invullen vanwege hun ontwikkelingsniveau, het onvermogen om Engels of Spaans te spreken, het onvermogen om de enquête te lezen wanneer een privéruimte/tolk aanwezig is. niet beschikbaar om de enquête mondeling of mentaal te laten afnemen. Patiënten worden ook uitgesloten als ze ≥22 jaar oud zijn of als ze zich in politiehechtenis of als staatsafdeling bevinden. Zorgverleners worden uitgesloten als ze de enquête niet kunnen invullen vanwege hun ontwikkelingsniveau, het onvermogen om Engels of Spaans te spreken, het onvermogen om de enquête te lezen wanneer er geen privéruimte/tolk beschikbaar is om de enquête mondeling te laten afnemen, of vanwege hun mentale status.

Als een kind zich met meer dan één ouder of wettelijke voogd presenteert, zal de onderzoeker vragen dat slechts één ouder de enquête invult. Als een adolescent zich samen met een ouder/wettelijke voogd meldt, maar de enquête niet wil of kan invullen, wordt de enquête gescoord alsof de adolescent alleen voor zorg wordt aangeboden (dat wil zeggen, in de groep ‘alleen adolescent’, maximale score 12 [twaalf). ]). Als een ouder/wettelijke voogd aanwezig is met een adolescent die de enquête niet wil of kan invullen, maar de ouder wel toestemming geeft om de enquête in te vullen, wordt de enquête gescoord in de groep ‘alleen ouder’ (maximale score 13 (dertien)).

Studieprocedures

Er zal een gemakssteekproef worden opgenomen van opeenvolgende spoedeisende hulppatiënten tijdens tijdsblokken die zijn gestructureerd om de variabiliteit van de aankomsttijden op de spoedeisende hulp weer te geven.

Na toestemming, maar vóór voltooiing van het onderzoek, zal de onderzoeksassistent het tijdstip van de dag, de belangrijkste klacht van de patiënt en de belangrijkste klachtkenmerken, leeftijd, ESI-niveau, aantal niet-dringende bezoeken aan CNMC in de afgelopen 12 maanden, ED invullen. campus, lengte en gewicht in een blanco elektronische enquête, alleen geïdentificeerd door het studienummer van de patiënt. Deze informatie is toegankelijk via de Cerner FirstNet-volgsoftware voor de spoedeisende hulp. De enquêtes onder adolescenten en ouders zullen uitsluitend met elkaar verbonden zijn door middel van een gemeenschappelijk onderzoeksnummer, zonder gebruik te maken van enige andere identificerende informatie.

Als de triage niet is voltooid, zal de onderzoeksassistent de lengte van de patiënt meten met behulp van de stadiometer van de afdeling spoedeisende hulp en gestandaardiseerde techniek. Bij patiënten die niet kunnen of willen staan, wordt de lengte gemeten als ze plat kunnen liggen.

Geletterdheid en computervaardigheid zullen worden beoordeeld met vier gevalideerde screeningvragen die aan de ouder en/of adolescente patiënt worden toegediend voordat de enquête wordt gestart. Als op basis van deze gestandaardiseerde beoordeling wordt aangenomen dat de patiënt goed kan lezen en computeren, zal de onderzoeksassistent de laptop, uitgerust met een privacyscherm en een koptelefoon, aan de familie overhandigen voor voltooiing van de enquête. Als wordt aangenomen dat zij laaggeletterd zijn, krijgt de patiënt of ouder de opdracht om voor elke vraag de audiofunctie van REDCap te gebruiken en krijgt hij of zij een laptop of iPad met aanraakscherm aangeboden, of de onderzoeksassistent leest de vragen voor aan de patiënt en voer de antwoorden in. Als de onderzoeksassistent de vragen aan de ouder moet voorlezen, wordt de enquête in een privékamer afgenomen. Als er binnen een redelijke termijn niets beschikbaar is, wordt de patiënt uitgesloten van het onderzoek. Als het niet nodig is om de vragen aan de patiënt voor te lezen, zal hij/zij een korte instructie geven en vervolgens de kamer verlaten terwijl de enquête is voltooid.

De onderzoeksassistent beoordeelt de antwoorden op de enquête onmiddellijk na voltooiing. Als een van de volgende situaties zich voordoet bij een patiënt of zorgverlener op niet-sociale navigatiedagen, worden de hieronder beschreven procedures uitgevoerd.

1. Als de proefpersoon aangeeft een maatschappelijk werker te willen spreken, wordt de maatschappelijk werker van de Spoedeisende Hulp op de hoogte gebracht. Werving voor onderzoek zal alleen plaatsvinden als er een maatschappelijk werker van de spoedeisende hulp beschikbaar is op de spoedeisende hulp. De maatschappelijk werker wordt alleen op de hoogte gebracht van het feit dat de patiënt met hem/haar wil spreken (d.w.z. niet over specifieke antwoorden op de enquête), tenzij zich een van de hieronder beschreven omstandigheden voordoet.
2. Als een volwassen proefpersoon aangeeft dat hij/zij suïcidaal is, wordt de arts die verantwoordelijk is voor de medische zorg voor het kind van de volwassen proefpersoon hiervan op de hoogte gesteld. De DC Mobile Crisis Services-eenheid van het Comprehensive Psychiatric Emergency Program zal worden geactiveerd. Deze dienst is beschikbaar tussen 09.00 uur en 01.00 uur. Buiten deze uren vindt er geen studiewerving plaats.
3. Als een proefpersoon van 17 jaar of jonger aangeeft dat hij/zij suïcidaal is, wordt de arts die verantwoordelijk is voor de medische zorg voor die proefpersoon hiervan op de hoogte gesteld. Er zal een psychiatrisch spoedconsult op de afdeling spoedeisende hulp van het CNMC worden aangevraagd.

4. Als een volwassen proefpersoon aangeeft dat hij/zij momenteel partnergeweld ervaart, wordt de proefpersoon face-to-face door de onderzoeksassistent gevraagd of hij/zij 1) met een maatschappelijk werker wil spreken, 2) de politie wil inschakelen diensten in de juiste jurisdictie, 3) als ze zich veilig voelen om naar huis te gaan, en 4) als hun kind getuige is geweest van of fysiek getroffen is door partnergeweld in het huishouden. De maatschappelijk werker van de ED wordt op de hoogte gebracht en zal passende procedures initiëren, waaronder de volgende:

   1. Op verzoek van de patiënt worden politiediensten ingeschakeld.
   2. Als de patiënt zich niet veilig voelt om naar huis te gaan, wordt hij doorverwezen naar de dichtstbijzijnde 24-uursopvang en vindt er een warme overdracht plaats.
   3. Als het kind van de proefpersoon getuige is geweest van of fysiek is getroffen door partnergeweld, wordt er een rapport van de Kinderbescherming opgemaakt.

5. Als een proefpersoon van 17 jaar of jonger aangeeft momenteel partnergeweld te ervaren, zal de proefpersoon face-to-face (maar weg van de verzorger) door de onderzoeksassistent worden gevraagd of hij 1) een maatschappelijk werker wil spreken 2) de politiediensten in het betreffende rechtsgebied willen inschakelen, 3) als zij zich veilig voelen om naar huis te gaan, of 4) indien van toepassing, als hun kind getuige is geweest van of fysiek is getroffen door partnergeweld in het huishouden. De maatschappelijk werker van de ED wordt op de hoogte gebracht en zal passende procedures initiëren, waaronder de volgende:

   1. Op verzoek van de patiënt worden politiediensten ingeschakeld.
   2. Als de patiënt zich niet veilig voelt om naar huis te gaan, wordt hij doorverwezen naar de dichtstbijzijnde 24-uursopvang en vindt er een warme overdracht plaats.
   3. Als het kind van de proefpersoon getuige is geweest van of fysiek is getroffen door partnergeweld, wordt er een rapport van de Kinderbescherming opgemaakt.
6. Als tijdens gesprekken over een van de bovenstaande onderwerpen een zorg voor fysiek, seksueel of emotioneel misbruik of verwaarlozing, of mensenhandel van een persoon jonger dan 18 jaar aan het licht komt, worden de arts en de maatschappelijk werker van het kind op de hoogte gebracht en wordt er een kinderarts op de hoogte gebracht. Rapport van de Beschermingsdienst gemaakt.
7. Indien de patiënt positief screent op mensenhandel, wordt de patiënt privé ondervraagd. Bij aanhoudende zorgen wordt het Landelijk Meldpunt Mensenhandel gebeld.

Adolescente patiënten in dit onderzoek zullen worden gerandomiseerd in een interventiegroep, die sociale navigatiediensten zal ontvangen, en een verbeterde gebruikelijke zorggroep, die screening, de hierboven beschreven procedures en een pakket gemeenschapsmiddelen zal ontvangen. De interventiegroep krijgt toegang tot de diensten van een sociaal navigatieteam. Het sociale navigatieteam zal bestaan ​​uit getrainde gezondheidscontactpersonen uit de gemeenschap (studenten en afgestudeerde studenten in de geneeskunde, volksgezondheid en sociaal werk van naburige instellingen, waaronder de George Washington University, de Universiteit van Maryland, Howard University, de Katholieke Universiteit en de Georgetown Universiteit), een arts en een maatschappelijk werker.

Het sociale navigatieteam zal als volgt functioneren:

1. Zodra de geautomatiseerde screeningtool door de ingeschreven patiënt is ingevuld, worden de resultaten door de onderzoeksassistent afgedrukt.
2. De onderzoeksassistent zal vervolgens de stagiair gemeenschapsgezondheid instrueren om de resultaten van de ingevulde geautomatiseerde enquête te beoordelen.
3. De stagiair gemeenschapsgezondheid zal de resultaten beoordelen, een actieplan opstellen, d.w.z. specifieke verwijzingen naar gemeenschapsinstanties en de volgende stappen die de verzorger en/of adolescent nodig hebben (bijvoorbeeld documenten die moeten worden verzameld, afspraken die moeten worden gemaakt, enz.), volgens vooraf ontwikkelde protocollen per risicogebied. Elk plan wordt met de maatschappelijk werker besproken voordat het aan de familie wordt gepresenteerd. Elk gezin ontvangt ook een pakket gemeenschapsmiddelen die relevant zijn voor elk sociaal domein dat in de screeningsenquête wordt behandeld, vergelijkbaar met het pakket dat wordt verstrekt aan de groep met verbeterde gebruikelijke zorg.
4. Als urgente sociale zorgen aan het licht komen, bijvoorbeeld dakloosheid, mishandeling of partnergeweld dat de veiligheid in gevaar brengt, wordt de maatschappelijk werker onmiddellijk op de hoogte gebracht en zal zij verder gaan volgens haar gebruikelijke praktijk, zoals hierboven.
5. Als adolescenten suïcidaliteit, misbruik of seksuele activiteit met een hoog risico melden, zal de teamarts, indien nodig, de psychiatrie raadplegen, soa-testen en -profylaxe bestellen, noodanticonceptie bestellen, de kinderbescherming op de hoogte stellen of de vereiste medisch-juridische formulieren invullen.

Patiënten in de groep met verbeterde gebruikelijke zorg ontvangen van de onderzoeksassistent op risico afgestemde gedrukte informatie over gemeenschapsbronnen op basis van de antwoorden op de geautomatiseerde enquête.

Elke ingeschreven adolescente deelnemer krijgt na 3, 6 en 12 maanden telefonische follow-up door de gemeenschapsgezondheidsstagiair. De interviewer die de drie maanden durende telefonische follow-up uitvoert, zal beoordelen of er toegang is verkregen tot gemeenschapsbronnen. Indien er geen toegang toe is, zullen de redenen voor het niet-gebruik worden beoordeeld. Indien er toegang toe wordt verkregen, zal de tevredenheid over de middelen worden beoordeeld. Als deelnemers geen toegang hebben gehad tot diensten, zal de navigator de deelnemer aanvullende middelen bieden om toegang mogelijk te maken door geïdentificeerde barrières aan te pakken (bijv. afspraken maken of helpen met vervoer). Als het opgegeven telefoonnummer buiten gebruik is, proberen we dit op te volgen via e-mail of het tweede telefoonnummer dat door de deelnemer is opgegeven. Elke deelnemer krijgt drie mislukte telefoontjes en één e-mail voordat de follow-up als verloren wordt beschouwd.

Tijdens de telefonische follow-up van zes maanden worden alle vragen van patiënten of zorgverleners beantwoord, waarbij strikte aandacht wordt besteed aan vertrouwelijkheid, en worden de contactgegevens voor de daaropvolgende follow-up van twaalf maanden bevestigd. Na 12 maanden follow-up wordt het dossier van de patiënt beoordeeld om te beoordelen of vervolgbezoeken op de spoedeisende hulp nodig zijn. Via een telefoontje worden contactgegevens verkregen om 1) te vragen naar bezoeken aan de spoedeisende hulp van het National Health System die niet onder het Children's National Health System vallen, 2) het voortgezette gebruik van gemeenschapsbronnen te kwantificeren, en 3) contactinformatie via e-mail of telefoon te verkrijgen waarmee de patiënt hetzelfde geautomatiseerde screeningsinstrument kan invullen. . Als adolescenten in het vervolgonderzoek nieuwe suïcidaliteit, partnergeweld door kinderen, fysiek of seksueel misbruik of mensenhandel melden, gaan we te werk zoals hierboven beschreven.

Alle noodinterventie(s) die de zorgverlener gebruikt als een patiënt of zorgverlener positief test, worden gedocumenteerd op een inschrijvingsformulier. Op niet-sociale navigatiedagen ondertekenen aanbieders een formulier ter bevestiging van de ontvangst van positieve noodscreens en interventiematerialen. Met dit formulier kan de aanbieder het onderzoek ook vragen namens hem of haar contact op te nemen met het maatschappelijk werk.

Randomisatie

Adolescente deelnemers worden gerandomiseerd om al dan niet sociale navigatiediensten te ontvangen met behulp van een willekeurige tijd- en datumgenerator om sociale navigatie- en controlediensten te creëren die ochtend- en avonddiensten bestrijken op zowel de Sheikh Zayed-campus als het UMC. In dit onderzoek wordt gebruik gemaakt van een techniek voor opeenvolgende inschrijvingsbemonsteringen tijdens willekeurig geselecteerde blokken om selectiebias te minimaliseren. Bij sociale navigatieverschuivingen zullen de gemeenschapsgezondheidscontactpersoon, de maatschappelijk werker en de arts beschikbaar zijn. Bij niet-sociale navigatiediensten (controlediensten) ontvangen patiënten screening, een pakket gemeenschapshulpmiddelen en vervolgtelefoontjes om contactgegevens te bevestigen en te informeren naar het gebruik van gemeenschapshulpmiddelen, maar geen sociale navigatiediensten.