Social Navigation for Adolescents in ED

Yhdysvalloissa lastenlääketieteessä on tapahtunut merkittävää edistystä viimeisten 60 vuoden aikana. Esimerkiksi kuolleisuus tartuntatauteihin ja syöpään on vähentynyt merkittävästi. Itsepäisempiä lastenlääketieteen ongelmia ovat astman huono hallinta, liikalihavuus, itsemurhat ja nuorten murhat. Näiden ratkaisemiseksi ammattimme on alettava käsitellä järjestelmällisesti terveyden sosiaalisia tekijöitä. Köyhyyden, työttömyyden ja perheväkivallan kaltaiset vitsaukset ovat tunnettuja tekijöitä lasten sairastuvuuden, haitallisten lapsuuden kokemuksien ja aikuisten huonon terveyden ja menestymisen aiheuttajana. - Ensiapuosasto (ED) voi olla strateginen paikka tunnistaa potilaita, joilla on suuri riski useisiin sosiaalisiin ongelmiin. Epäilemme, että tietyt ED-potilaiden ominaisuudet voivat olla osoitus niistä perheistä, joilla on suurin riski ja että kattava sosiaalisten terveyden taustatekijöiden seulonta voi olla keino, jolla heidät voidaan tunnistaa ja kohdistaa interventioon.

Yhteiskunnallisia kysymyksiä ED:ssä käsitellään usein yksilöllisesti eikä kokonaisvaltaisesti, jos sitä ylipäätään tehdään. Ei ole tehty tutkimuksia kattavasta sosiaalisten terveyden taustatekijöiden seulonnasta suurissa kaupunkien täyden palvelun lasten sairaaloissa. Lisäksi missään tutkimuksessa ei ole yritetty tunnistaa niitä ED-potilasryhmiä, joilla on suurin riski useille sosiaalisille riskitekijöille, jotka voisivat hyötyä eniten nopeista interventioista. Tämän ehdotuksen välitön tavoite on tunnistaa potilasryhmiä, joilla on suuri riski useille sosiaalisille riskitekijöille potilaskeskeisellä tavalla kiireisessä lasten sairaanhoidossa käyttämällä yhtä tietokoneistettua välinettä kattavan näytön hallintaan ja sosiaalisen navigoinnin tarjoamiseen. palvelut nuorille potilaille. Lähestymme peräkkäin 0-17-vuotiaiden potilaiden ja 13-21-vuotiaiden potilaiden omaishoitajia suorittamaan sosiaalisia riskitekijöitä koskevia kyselyjä. Kiinnostavia tuloksia ovat 1) sosiaalisen riskin kokonaispistemäärä ja 2) ED-rikosten uusiminen, sosiaalisten riskien kokonaispistemäärä ja yhteisön resurssien käyttö nuorilla potilailla, jotka saavat sosiaalista navigointipalvelua vs. tehostettu hoito.

Oletamme, että potilailla, joilla on seuraavat ED-ominaisuudet, on korkeampi sosiaalisen riskin pisteet kuin muilla ED-potilailla: potilailla, joilla on mikä tahansa yhdeksästä "korkean riskin" päävalinnasta (väitettyä fyysistä väkivaltaa, väitettyä seksuaalista hyväksikäyttöä, ikätovereiden väkivaltaa, nisäkkäiden puremat, nuorten lisääntymis- ja seksuaaliterveysongelmat, päihtymys/päihteiden käyttö , nieleminen/myrkytys , psykiatriset/käyttäytymisongelmat, kaikki valitukset, joilla on alhaisin arvioitu vakavuusindeksi ); kehon massaindeksi liikalihavuuden alueella; toistuvia ei-kiireellisiä käyntejä ED:llä; tai huono astman hallinta. Lisäksi oletamme, että nuorilla, jotka saavat sosiaalisia navigointipalveluita, on pienempi ED-rikosten uusiminen, pienempi sosiaalisen riskin kokonaispistemäärä ja lisääntynyt yhteisön resurssien käyttö 12 kuukauden seurannassa kuin nuorilla, jotka saavat tehostettua tavanomaista hoitoa.

ERITYISTAVOITE #1: Luonnehtia kumulatiivisen sosiaalisen riskin pisteet potilaille ja perheille suuressa, kaupunkien lasten ED-hypoteesissa. Hypoteesi #1: Lasten ED-potilaiden ja nuorten ED-potilaiden hoitajat raportoivat enemmän sosiaalisista riskeistä kuin perusterveydenhuollon potilaat ovat raportoineet aikaisemmissa tutkimuksissa.

ERITYISTAVOITE #2: Vertaa kumulatiivisia sosiaalisten riskien pisteitä lapsilla ED-potilailla, joilla on 9 (yhdeksän) korkean riskin päävalitusta, usein ei-kiireitä käyntejä, liikalihavuutta tai huonoa astman hallintaa sosiaalisten riskitekijöiden kumulatiiviseen taakkaan. yleisessä lasten ED-populaatiossa Hypoteesi #2: Potilailla, jotka hakeutuvat päivystykseen jollakin yhdeksästä suuren riskin päävalituksen alajoukosta, usein ei-kiireellisistä käynneistä, liikalihavuudesta tai huonosta astman hallinnasta, on korkeampi sosiaalisen riskin pistemäärä kuin yleisellä lasten ED-populaatio.

ERITYISTAVOITE #3: Vertaa ED-rikosten uusimista, sosiaalisten riskien kokonaispistemäärää ja yhteisön resurssien käytön tasoa 12 kuukauden seurannassa nuorilla, jotka saavat sosiaalisia navigointipalveluja, verrattuna niihin nuoriin, jotka saavat tehostettua tavanomaista hoitoa.

VAIKUTUS: Tarkoituksenamme on mullistaa ensiapu ja vahvistaa sen asemaa paitsi lääketieteellisenä turvaverkkona myös sosiaalisena turvaverkkona. Lääkärit kaikkialla maassa hyötyvät siitä, että esitellään menetelmä puuttua lapsipotilaiden puolesta, joiden sosiaaliset ongelmat ovat yhtä tärkeitä kuin heidän lääketieteelliset ongelmansa, elleivät jopa enemmän. Nämä interventiot voivat vähentää tarpeettomia päivystyskäyntejä ja päivystysrikosten uusiutumista kroonisten ongelmien vuoksi, jotka johtuvat täyttämättömistä sosiaalisista tarpeista tai pahentavat niitä. Perimmäisenä tavoitteena on sosiaalisten navigointiryhmien laajentaminen ED:ssä ja seurantaklinikan perustaminen käsittelemään pitkän aikavälin sosiaalisia riskitekijöitä, joita monet perheemme kohtaavat.

* Tausta ja merkitys: Maailman terveysjärjestö määrittelee terveyden "fyysisten, psyykkisten ja sosiaalisten ongelmien puuttumiseksi". Terveydenhuolto, kuten Yhdysvalloissa ja Länsi-Euroopassa on perinteisesti harjoitettu, on keskittynyt ensisijaisesti sairauksiin ja diagnoosiin. Tämä on kuitenkin osoittautunut riittämättömäksi parantamaan eri tulotason, maantieteellisen alkuperän ja etnisyyden omaavien potilaiden terveyseroja. Nämä erot saattavat johtua osittain siitä, ettei terveyteen ole kiinnitetty huomiota. Sosiaalisten tekijöiden huomioiminen on Terveet ihmiset 2020:n tavoite, ja se on nyt lääketieteen instituutin toimeksiantama. - Lasten ikäryhmä vaikuttaa ihmisen terveyden elämänkulkumallilla tarkasteltuna erityisen herkältä sosiaalisille tekijöille, ja nämä vaikutukset voivat jatkua aikuisikään asti. , Köyhyyden, päihteiden käytön ja lasten pahoinpitelyn vaikutukset näkyvät jokaisessa elämänvaiheessa. Nämä ongelmat voivat vaikuttaa voimakkaasti kognitiiviseen toimintaan, aikuisiän kroonisiin sairauksiin - , aikuisten kuolleisuuteen - ja aikuisten päihteiden käyttöön ja mielenterveyteen, jotka itsessään voivat vaikuttaa negatiivisesti tuleviin koulutus-/ammatillisiin saavutuksiin ja tuloihin.

Lapset eivät ole tyhjiössä, vaan perheensä ja yhteisönsä laajemmassa kontekstissa. On vaikea parantaa heidän terveyttään ilman, että puututaan heidän aikuisten omaishoitajien ja perheiden hyvinvointiin. Ottaen huomioon sen saavutettavuuden ja sijainnin sekä terveydenhuollon sisääntulopisteenä että viimeisenä keinona lasten ED voi olla ihanteellinen paikka seulonnalle ja lyhyille sosiaalisten ongelmien hoitoon.

ED:ssä käsiteltyjen olosuhteiden ja sosiaalisten tekijöiden väliset suhteet ovat vakiintuneet. - On hyvin tunnettua, että esimerkiksi astmaattisten lasten vanhempien käsittelemättömät mielenterveysongelmat ja huono lukutaito lisäävät heidän toistuvien ensiapukäyntien ja sairaalahoitojen riskiä. Nämä suhteet ovat olemassa niinkin erilaisille sairauksille ja tärkeimmille vaivoille kuin vertais- ja nuorten väkivalta, masennus, diabetes ja sukupuolitaudit, joita nähdään usein suhteettoman paljon ED:ssä. Fleeglerin et al. on havainnut, että yli 50 % perusterveydenhuollon klinikan potilaista ilmoitti kahdesta tai useammasta käsittelemättömästä terveyteen liittyvästä sosiaalisesta ongelmasta (HRSP). Päivystyspoliklinikalla vierailevalla aikuisväestöllä on jopa suurempi riski saada HRSP:tä kuin muulla väestöllä, ja on todennäköistä, että tämä pätee myös lapsiin. - Jaostomme aiemman työn pohjalta kiireellisen hoidon laajentamiseksi kattamaan seulonnan ja sekundaarisen ennaltaehkäisyn, ehdotamme HRSP-seulonnan käyttöönottoa ja testausta ED:ssä. Olemme osoittaneet menestystä käyttämällä ääniavusteista tietokoneseulontaa mobiilikosketuslevytekniikalla, joka on sekä potilaiden että palveluntarjoajien suosima seulontamenetelmä. Pitkän aikavälin tavoitteemme on tunnistaa HRSP-lääkkeiden haitalliset vaikutukset lasten terveyteen ja puuttua niihin. Tämän ehdotuksen välitön tavoite on osoittaa kyky seuloa HRSP:itä potilaskeskeisellä tavalla kiireisessä päivystyshoidossa ja tarjota sosiaalisia navigointipalveluita nuorisopotilaiden interventioryhmälle. Käytämme ääniavusteisia tietokoneistettuja potilas-/perhetutkimuksia ja innovatiivista monitieteistä sosiaalista navigointitiimiä saavuttaaksemme nämä tavoitteet.

Alustavat tutkimukset:

1. Käyttäytymiseen liittyvien riskitekijöiden seulonta on sallittua nuorille ja heidän huoltajilleen.

   Teimme tietokoneistetun kyselyn 276 nuorelle potilaalle ja 138 omaishoitajalle. Vastaajat ilmoittivat yli 60 prosentin hyväksyvänsä seulonnan riskitekijöiden, kuten masennuksen ja itsemurha-ajatuksen, päihteiden käytön, seksuaalisen riskikäyttäytymisen, väkivallan ja asumisen epävakauden, varalta.

2. Tietokoneistetut seksuaaliterveystutkimukset ohjaamaan kliinistä päätöksentekoa parantavat seksuaalisesti tarttuvien infektioiden (STI) testausta nuorille ensiapuosastolla. Dr. Goyal's K23 (HD070910) kehitti tietokoneistetun seksuaaliterveystutkimuksen (SHS) tunnistaakseen nuoret, joilla on suuri sukupuolitautiriski, ja testattu lisäsikö tämän työkalun käyttöönotto tulospohjaisen kliinisen päätöksenteon tuella sukupuolitautitestausmääriä. Tohtori Goyal kehitti monivaiheisen iteratiivisen kvalitatiivisen tutkimuksen, jossa käytettiin Delphi-paneelia avaininformaattoreista kyselyn kehittämistä ja sisällön validiteettia varten, sekä kognitiivisia haastatteluja loppukäyttäjien kanssa. sukupuolitautien riskissä olevien nuorten tunnistaminen. Tämä työkalu oli ymmärrettävä, hyvin hyväksytty ja helppokäyttöinen ED:n nuorille. Lisäksi tohtori Goyal osoitti, että se oli mahdollista toteuttaa onnistuneesti ED-työnkulkuun.

6.0 * Tutkimuksen suunnittelu ja menetelmät: Sisällytä yksityiskohtainen kuvaus kaikista suoritettavista toimenpiteistä, mukaan lukien ne, jotka suoritetaan osana säännöllistä hoitoa. Liitä mukaan käytettävien kaavioiden päivämäärät ja niiden käyttämiseen käytetty järjestelmä tarvittaessa.

Tässä tutkimuksessa hyödynnetään kahta itsetehtyä, tietokonepohjaista kyselyä, joissa testataan kolmetoista (13) sosiaalista aluetta 0-17-vuotiaiden lasten omaishoitajille tehdyssä kyselyssä ja kolmetoista (13) sosiaalista aluetta erillisessä kyselyssä, joka toteutettiin 13-21-vuotiaille nuorille. Omaishoitajakyselyssä kysytään vanhemmille seuraavia sosiaalisia osa-alueita: asuminen, työllisyys, tulot ja edut, turvallisuuskäytännöt, terveydenhuollon saatavuus, vanhempien masennus, ruokaturva, koulutus, päihteiden väärinkäyttö, maahanmuutto, lakiasiat, parisuhdeväkivalta ja lukutaito. Nuorten kyselyssä kysytään nuorilta seuraavia sosiaalisia osa-alueita: asuminen, ruokaturva, koulutus, turvallisuuskäytännöt, terveydenhuolto, mielenterveys, päihteiden väärinkäyttö, seksuaaliset käytännöt, treffiväkivalta, maahanmuutto, lakiasiat, ihmiskauppa ja lukutaito. Tutkimus suoritetaan Children's National Medical Centerin Sheikh Zayed -pääkampuksella ja United Medical Centerin Children's National Medical Center -satelliittikampuksella.

Tutkimusväline

Kysely on kehitetty mukauttamalla aiemmin validoituja kyselylomakkeita alla kuvatulla tavalla. Kun nämä kyselylomakkeet on koottu ja mukautettu kattavaa seulontatyökaluamme varten, pilotoimme kyselyn 5 nuoren ja 5 hoitajan kanssa ymmärtääksemme. Jos kyselyyn on tehtävä muutoksia, pilotoimme kyselyn uudelleen, kun muutokset on tehty, ja toistamme tämän prosessin, kunnes muutoksia ei tarvita.

Tämänhetkisen kyselyn pohjana on The Online Advocate, jota on kehitetty ja käytetty Eric Fleeglerin ym. aiemmassa tutkimuksessa ja käytetty tekijän luvalla.

Asuntoalue sisältää kysymyksiä, jotka on johdettu American Housing Surveysta. Se arvioi kotitalouden koon, nykyisen asunnon tilan, huolet uhkaavasta häätöstä tai ulosmittauksesta, apuohjelmia ja asumisen vaaroja. Asumisen vaaroja ovat vuodot, sähköongelmat, lämpö ei toimi yli 24 tuntia, wc:t eivät toimi, jyrsijä- tai hyönteistartunta tai juoksevan veden puuttuminen kotona. Potilas tai perhe saa automaattisesti positiivisen arvosanan asumisongelmasta, jos 1) perhe on koditon tai asuu perheen tai ystävien kanssa taloudellisista syistä ("kaksinkertaistunut"), 2) jos kotona on yli 8 perheenjäsentä, 3) jos perhe on huolissaan häätöstä, luovutuksesta tai ulosmittauksesta, 4) jos sähköt on katkaistu maksamatta jättämisen vuoksi viimeisen 12 kuukauden aikana, tai 5) jos viimeisten 12 kuukauden aikana on ollut kaksi tai useampia käsittelemättömiä asumisvaaraa.

Elintarviketurva-alueen kysymykset ovat Hagerin et al. suunnittelema kahden kohteen näyttö. ja American Academy of Pediatrics -akatemia hyväksyi sen vuoden 2015 ohjeessa Promoting Food Security for All Children. Tällä näytöllä on 97 % herkkyys ja 83 % spesifisyys perheen ruokaturvan tunnistamiseen. , Potilas tai perhe saa positiivisen arvion ruokaturvasta, jos hän vastaa molempiin kysymyksiin myöntävästi. Nuori saa myös positiivisen arvosanan ruokaturvasta, jos hän on oikeutettu WIC:iin, mutta ei saa sitä.

Työllisyys- ja tuloturva-alueet käyttävät Philadelphia Survey of Work and Family -tutkimuksen ja Behavioral Risk Factor Surveillance Systemin kysymyksiä. Vanhempi saa positiivisen pisteytyksen, jos hän on 1) työtön tai työkyvytön eikä saa työkyvyttömyysetuuksia, 2) ei saa etuuksia (WIC, SNAP, CSFP, TANF tai Medicaid), joihin he ovat kotitalouden tulojen mukaan oikeutettuja, tai 3 ) ansaitsee alle 10 000 dollaria vuodessa. Positiivinen pistemäärä peruuntuu, jos vanhempi on työtön, koska hän on 1) koulussa tai työharjoittelussa, 2) perhe- tai äitiyslomalla tai 3) eläkkeellä.

Turvallisuusalue sisältää kysymyksiä auton istuimen käytöstä, kypärän käytöstä, palovaroittimista ja aseista kotona. Potilas tai vanhempi saa positiivisen arvosanan, jos 1) hän ei käytä ikään ja pituuteen sopivaa turvaistuinta/istuinta, 2) hänen lapsensa ei käytä kypärää säännöllisesti, 3) kotona ei ole toimivia palovaroittimia, tai 4) kotona on aseita. Nuorten kyselyyn lisätään kysymys ampumisen/puukotuksen/murhan todistajana olemisesta. Nuori saa positiivisen tuloksen, jos hän 1) kantaa toisinaan tai usein aseita, 2) on ollut todistamassa ampumista/puukotusta/murhaa, 3) ei käytä kypärää tai 4) jos hänellä on kotona aseita.

Terveydenhuollon verkkotunnus sisältää kysymyksiä Behavioral Risk Factor Surveillance System -järjestelmästä. Se arvioi sekä vanhemman että lapsen sairausvakuutuksen tilan. Lisäksi se arvioi vanhemman ja lapsen perusterveydenhuollon saatavuutta ja käyttöä (tarvittaessa). Vanhempi tai potilas saa positiivisen tuloksen, jos hänellä tai hänen lapsellaan ei ole tai ei ole käyttänyt ensisijaista sairaanhoitajaansa 5 tai 2 vuoden kuluessa, tai hänellä ei ole sairausvakuutusta. Astman hallintaa koskevat kysymykset on mukautettu nuorille tarkoitetusta astmanhallintakyselystä (ACQ) ja alle 13-vuotiaiden lasten päivystysosaston lasten astman valvonta- ja viestintävälineestä (PACCI-ED), ja niitä käytetään testaamaan yhteyttä huonon astman hallinnan ja HRSP:n määrä.

Vanhempien ja nuorten masennuskysymykset ovat PHQ-2-seulonta, joka on validoitu nuorten ja aikuisten pidempiä masennusseulontoja vastaan. , Potilas tai vanhempi saa positiivisen tuloksen, jos hän ansaitsee arvosanan ≥ 3. ). Jos he ansaitsevat pisteet ≥3, näyttö muuttuu PHQ-9-näytöksi (aikuisille) tai PHQ-A-näytöksi (nuorille), joka sisältää itsemurhaan liittyviä kysymyksiä. Jos joko potilaalla tai vanhemmalla on alle 3 kuukauden ikäinen lapsi, masennusnäyttö on sen sijaan Edinburgh Postpartum Depression Screen (EPDS) -tutkimuksen 3-kysymyksen alaasteikko, jonka osoitetaan olevan herkkä synnytyksen jälkeiselle masennukselle aikuisilla ja nuorilla ja joka on testattu lasten ensiapuosasto ; Jos heidän pistemääränsä 3-kysymyksen ala-asteikolla on suurempi kuin 3, kysely haarautuu automaattisesti itsemurhaan liittyvään kysymykseen. Lisää kysymyksiä on viimeaikaisista perhekuolemista ja kiusaamisesta. He saavat positiivisen tuloksen, jos he ovat äskettäin kuolleet taloudessa, ovat koskaan menettäneet vanhempansa tai huoltajansa tai jos he myöntävät kiusaamista tai kiusaamista usein (tai vanhempi on huolissaan siitä, että lasta kiusataan tai hän kiusaa muita) .

Vanhempainkoulutusta koskeviin kysymyksiin kuuluu korkein suoritettu arvosana ja sujuvasti englantia puhuvien aikuisten lukumäärä taloudessa. Lapsen tai nuoren koulutusta arvioidaan koulunkäyntiä, hylättyjä arvosanoja ja poissaoloja koskevilla kysymyksillä. Vanhempainkysely antaa automaattisesti positiivisen koulutuksen, jos 1) vanhempi ei ole käynyt lukiota eikä ole ansainnut GED-todistusta, 2) taloudessa ei ole aikuisia, jotka puhuvat sujuvasti englantia, 3) jos lapsella on ollut enemmän kuin 5 perusteetonta poissaoloa tai työkiellosta johtuvaa kotipäivää viimeisen kuukauden aikana tai 4) jos lapsi on saanut 3 tai enemmän D:tä tai F:tä viimeisellä luokitusjaksolla. Nuori saa automaattisesti positiivisen pistemäärän koulutuksesta, jos hän ilmoittaa itse jommankumman kahdesta viimeisestä seikasta myöntävästi.

CRAFFT-kysymykset seulovat nuoria huumeiden tai alkoholin ongelmakäytön varalta. TICS-kysymykset (kahden kohteen yhteisnäyttö) tarkastelevat vanhempia huumeiden tai alkoholin väärinkäytön tai riippuvuuden varalta. Sillä osoitettiin olevan lähes 80 % herkkyys ongelmallisen huume- ja alkoholinkäytön havaitsemiseksi. Kaksi positiivista vastausta kummassakin kyselyssä muodostavat positiivisen näytön mahdolliselle ongelmalliselle alkoholin tai päihteidenkäytölle. Vanhemmilta ja nuorilta kysytään myös kotitalouden jäseniä, joiden he uskovat olevan riippuvaisia ​​huumeista tai alkoholista, ja ansaitsevat pisteen, jos he vastaavat myöntävästi. He ovat myös positiivisia, jos he myöntävät polttavansa savukkeita ja potilaalla on astma.

Maahanmuuttokysymyksiä arvioidaan kysymällä nykyisestä maahanmuuttoasemasta, onko joku kotona oleva aikuinen Yhdysvaltain kansalainen tai laillinen asukas sekä mahdollisista viimeaikaisista maahanmuuttoasioihin liittyvistä karkotuksista tai pidätyksistä. Asiakirjoiton asema, ei täysi-ikäinen Yhdysvaltain kansalainen tai laillinen asukas kotona, ei aikuisia englantia puhuvia kotona tai mitkään karkotukset viimeisen 12 kuukauden aikana muodostavat positiivisen suojan maahanmuutolle.

Parisuhdeväkivallan seulonta suoritetaan STaT-näytön kautta. Se testattiin kaupunkien ensiapupoliklinikalla, ja sen herkkyys on noin 96 % parisuhdeväkivallalle. Mikä tahansa myönteinen vastaus on myönteinen suoja parisuhdeväkivallalle. Mukana on kysymyksiä perheväkivallan todistajista lapsista mahdollisten lastensuojeluongelmien selvittämiseksi.

Arvioituihin oikeudellisiin kysymyksiin kuuluu joko vanhemman/huoltajan tai lapsen osallistuminen rikosoikeusjärjestelmään. Minkä tahansa vanhemman/huoltajan tai lapsen osallistuminen rikosoikeusjärjestelmään on myönteinen näyttö.

Nuorten kyselyssä käsitellään seksuaaliterveyttä koskevia kysymyksiä. Nuori saa positiivisen tuloksen, jos hänellä on ollut vähintään 5 kumppania elämänsä aikana, hän on koskaan ollut raskaana tai tullut raskaaksi, hänellä on ollut 2 tai useampi kumppani viimeisen 3 kuukauden aikana, hän on seksuaalisesti aktiivinen vastakkaista sukupuolta olevien kumppanien kanssa eikä käytä mitään luotettava ehkäisymenetelmä tai seksuaalisesti aktiivinen minkä tahansa kumppanin kanssa eikä käytä luotettavaa sukupuolitautien ehkäisymenetelmää. Lisäksi nuori saa positiivisen tuloksen, jos hänellä on ollut sukupuolitauti viimeisen 12 kuukauden aikana tai jos häntä ei ole testattu sukupuolitaudin varalta viimeisen 12 kuukauden aikana (ellei hän ole seksuaalisesti aktiivinen).

Potilaan tai vanhemman alhainen lukutaito, joka on arvioitu alkuperäisissä lukutaitokysymyksissä, ansaitsee lisäpisteen.

Tutkimuksen osallistujat

Englantia tai espanjaa puhuvien 0–17-vuotiaiden potilaiden ja 13–21-vuotiaiden nuorten omaishoitajia lähestytään kyselyn suorittamiseksi lääkärin arvioinnin jälkeen. Potilaat suljetaan pois, jos heidät tutkitaan arvioidun vakavuusindeksin (ESI) tasolla 1 tai jos he eivät pysty suorittamaan kyselyä kehitystason, kyvyttömyyden vuoksi puhua englantia tai espanjaa tai kyvyttömyyttä lukea kyselyä, kun yksityinen alue/tulkki on ei ole saatavilla kyselyn suorittamiseen suullisesti tai henkiseen tilaan. Potilaat suljetaan pois myös, jos he ovat ≥ 22-vuotiaita tai jos he ovat poliisin huostassa tai valtion osastolla. Omaishoitajat suljetaan pois, jos he eivät pysty suorittamaan kyselyä kehitystason, kyvyttömyyden vuoksi puhua englantia tai espanjaa, kyvyttömyyttä lukea kyselyä, kun yksityinen alue/tulkki ei ole käytettävissä kyselyn suullista suorittamista varten tai henkisen tilan vuoksi.

Jos lapsella on useampi kuin yksi vanhempi tai laillinen huoltaja, tutkija pyytää, että vain yksi vanhemmista vastaa kyselyyn. Jos nuori saapuu vanhemman/laillisen huoltajan luona, mutta ei halua tai pysty vastaamaan kyselyyn, kysely pisteytetään ikään kuin nuori olisi tullut hoitoon yksin (ts. ryhmässä "nuori yksin" maksimipistemäärä 12 [kaksitoista) ]). Jos vanhempi/laillinen huoltaja esittelee nuoren, joka ei halua tai pysty vastaamaan kyselyyn, mutta vanhempi suostuu vastaamaan kyselyyn, kysely pisteytetään "vanhempi yksin" -ryhmässä (maksimipistemäärä 13 (kolmetoista)).

Tutkimusmenettelyt

Mukavuusnäyte peräkkäisistä ED-potilaista aikalohkojen aikana, jotka on rakennettu vastaamaan ED-saapumisaikojen vaihtelua, rekisteröidään.

Suostumuksen saatuaan, mutta ennen tutkimuksen suorittamista, tutkimusassistentti syöttää kyselyyn vuorokaudenajan, potilaan päävalituksen ja päävalituksen ominaisuudet, iän, ESI-tason, ei-kiireellisten käyntien määrän CNMC:ssä viimeisen 12 kuukauden aikana, ED kampus, pituus ja paino tyhjässä sähköisessä kyselyssä, joka tunnistetaan vain potilaan tutkimusnumerolla. Nämä tiedot saadaan käyttöön Cerner FirstNet -päivystysosaston seurantaohjelmistosta. Nuorten ja vanhempien kyselyt yhdistetään vain yhteisellä tutkimusnumerolla ilman muita tunnistetietoja.

Jos sitä ei suoriteta triaasissa, tutkimusassistentti mittaa potilaan pituuden päivystyspoliklinikalla ja standardoidulla tekniikalla. Potilaiden, jotka eivät pysty tai halua seistä, mitataan pituus, jos he voivat makaamaan tasaisesti.

Lukutaito ja tietokonevalmius arvioidaan neljällä validoidulla seulontakysymyksellä, jotka annetaan vanhemmalle ja/tai nuorelle potilaalle ennen tutkimuksen aloittamista. Jos tämän standardoidun arvioinnin perusteella potilaan lukutaito ja tietokonelukutaito katsotaan olevan korkea, tutkimusassistentti toimittaa kannettavan tietokoneen, jossa on yksityisyysnäytöllä ja kuulokkeilla, perheelle kyselyn suorittamista varten. Jos potilaalla tai vanhemmalla todetaan heikko lukutaito, potilasta tai vanhempaa neuvotaan käyttämään REDCapin ääniominaisuutta jokaisessa kysymyksessä ja hänelle tarjotaan kosketusnäytöllinen kannettava tietokone tai iPad vaihtoehto tai tutkimusassistentti lukee kysymykset potilaalle ja syötä vastaukset. Jos tutkimusassistentin on luettava kysymykset vanhemmalle, kysely suoritetaan omassa huoneessa. Jos sellaista ei ole saatavilla kohtuullisen ajan kuluessa, potilas suljetaan pois tutkimuksesta. Jos hänen ei tarvitse lukea kysymyksiä potilaalle, hän pitää lyhyen opetusohjelman ja poistuu sitten huoneesta kyselyn valmistuttua.

Tutkimusassistentti käy läpi kyselyn vastaukset välittömästi valmistumisen jälkeen. Jos jokin seuraavista tapahtuu jollekin potilaalle tai hoitajalle ei-sosiaalisina navigointipäivinä, suoritetaan alla kuvatut toimenpiteet.

1. Jos tutkittava ilmoittaa haluavansa keskustella sosiaalityöntekijän kanssa, siitä ilmoitetaan päivystyspoliklinikalle. Opintorekrytointi suoritetaan vain, kun päivystyspoliklinikan sosiaalityöntekijä on käytettävissä päivystysosastolla. Sosiaalityöntekijälle ilmoitetaan vain siitä, että potilas haluaa puhua hänen kanssaan (eli ei tietystä kyselyvastauksista), ellei alla kuvatuista tilanteista ole olemassa.
2. Jos aikuinen tutkittava ilmoittaa olevansa itsetuhoinen, siitä ilmoitetaan aikuistutkimuksen kohteen lapsen sairaanhoidosta vastaavalle lääkärille. Kokonaisvaltaisen Psychiatric Emergency Programin DC Mobile Crisis Services -yksikkö aktivoidaan. Tämä palvelu on käytettävissä klo 9.00–1.00. Opintorekrytointia ei suoriteta näiden aikojen ulkopuolella.
3. Jos 17-vuotias tai sitä nuorempi tutkittava ilmoittaa olevansa itsemurha-aiheinen, siitä ilmoitetaan tämän tutkittavan sairaanhoidosta vastaavalle lääkärille. Psykiatrin päivystyskonsultointi CNMC:n päivystysosastolla hankitaan.

4. Jos aikuisopiskelija ilmoittaa kokeneensa parhaillaan parisuhdeväkivaltaa, tutkittavalta kysytään kasvotusten tutkimusapulaiselta, 1) haluaako hän keskustella sosiaalityöntekijän kanssa, 2) haluaako aktivoida poliisin. asianomaisen lainkäyttöalueen palveluihin, 3) jos he tuntevat olonsa turvalliseksi palata kotiin, ja 4) jos hänen lapsensa on nähnyt lähisuhdeväkivaltaa tai joutunut siihen fyysisesti. ED-sosiaalityöntekijälle ilmoitetaan ja hän aloittaa asianmukaiset toimenpiteet, mukaan lukien seuraavat:

   1. Poliisipalvelut aktivoidaan potilaan pyynnöstä.
   2. Jos potilas ei tunne oloaan turvalliseksi palata kotiin, hänet ohjataan lähimpään 24h-sairaalaan ja tehdään lämmin kanavanvaihto.
   3. Jos tutkittavan lapsi on nähnyt lähisuhdeväkivaltaa tai fyysisesti vaikuttanut siihen, tehdään lastensuojeluilmoitus.

5. Jos 17-vuotias tai sitä nuorempi tutkittava osoittaa kokevansa parhaillaan parisuhdeväkivaltaa, tutkimusassistentti kysyy tutkittavalta kasvotusten (mutta poissa omaishoitajastaan), jos hän 1) haluaa keskustella sosiaalityöntekijän kanssa. , 2) haluaa aktivoida poliisipalvelut asianomaisella lainkäyttöalueella, 3) jos hän tuntee olonsa turvalliseksi palata kotiin, tai 4) soveltuvin osin, jos hänen lapsensa on nähnyt lähisuhdeväkivaltaa tai joutunut siihen fyysisesti. ED-sosiaalityöntekijälle ilmoitetaan ja hän aloittaa asianmukaiset toimenpiteet, mukaan lukien seuraavat:

   1. Poliisipalvelut aktivoidaan potilaan pyynnöstä.
   2. Jos potilas ei tunne oloaan turvalliseksi palata kotiin, hänet ohjataan lähimpään 24h-sairaalaan ja tehdään lämmin kanavanvaihto.
   3. Jos tutkittavan lapsi on nähnyt lähisuhdeväkivaltaa tai fyysisesti vaikuttanut siihen, tehdään lastensuojeluilmoitus.
6. Jos keskustelun aikana jostain edellä mainituista asioista paljastuu huoli alle 18-vuotiaan henkilön fyysisestä, seksuaalisesta tai henkisestä hyväksikäytöstä tai laiminlyönnistä tai ihmiskaupasta, lapsen lääkärille ja sosiaalityöntekijälle ilmoitetaan asiasta ja lapsi Suojelupalveluiden raportti tehty.
7. Jos potilas tekee positiivisen ihmiskaupan seulonnan, potilasta kuulustellaan yksityisesti. Jos huolenaihe jatkuu, kansallinen ihmiskaupan vihjepuhelin soitetaan.

Tässä tutkimuksessa nuoret potilaat satunnaistetaan interventioryhmään, joka saa sosiaalisia navigointipalveluita ja tehostetun normaalihoidon ryhmään, jolle seulotaan, yllä kuvatut toimenpiteet ja paketti yhteisöresursseja. Interventioryhmällä on pääsy sosiaalisen navigointiryhmän palveluihin. Sosiaalinen navigointitiimi koostuu koulutetuista yhteisön terveysyhteyshenkilöistä (lääketieteen, kansanterveyden ja sosiaalityön perustutkinto-opiskelijoista naapurikorkeakouluista, mukaan lukien George Washingtonin yliopisto, Marylandin yliopisto, Howardin yliopisto, katolinen yliopisto ja Georgetownin yliopisto), kliinikko ja sosiaalityöntekijä.

Sosiaalinen navigointitiimi toimii seuraavasti:

1. Kun potilas on suorittanut tietokoneistetun seulontatyökalun, tutkimusassistentti tulostaa tulokset.
2. Tutkimusavustaja neuvoo sitten yhteisön terveysharjoittelijaa tarkistamaan valmiin tietokoneistetun kyselyn tulokset.
3. Yhteisön terveysharjoittelija arvioi tulokset, laatii toimintasuunnitelman, eli erityiset lähetteet yhteisön virastoille ja hoitajan ja/tai nuoren tarvitsemat seuraavat vaiheet (esim. kerättävät asiakirjat, sovittavat tapaamiset jne.) ennalta laaditun suunnitelman mukaisesti. protokollat ​​jokaiselle riskialueelle. Jokainen suunnitelma käydään läpi sosiaalityöntekijän kanssa ennen esittelyä perheelle. Jokainen perhe saa myös paketin yhteisön resursseja, jotka liittyvät kuhunkin seulontatutkimuksen piiriin kuuluvaan sosiaaliseen osa-alueeseen, samanlaisen paketin kuin tehostetun tavanomaisen hoidon ryhmälle.
4. Jos paljastuu kiireellisiä sosiaalisia huolenaiheita, kuten asunnottomuus, pahoinpitely tai turvallisuutta vaarantava parisuhdeväkivalta, siitä ilmoitetaan välittömästi sosiaalityöntekijälle ja hän jatkaa normaalin käytäntönsä mukaisesti, kuten edellä.
5. Jos nuoret ilmoittavat itsemurhasta, pahoinpitelystä tai suuren riskin seksuaalisesta toiminnasta, tiimikliinikon tulee tarvittaessa konsultoida psykiatria, tilata sukupuolitautitestejä ja ennaltaehkäisyä, tilata hätäehkäisyn, ilmoittaa lastensuojelulle tai täyttää tarvittavat lääketieteelliset lomakkeet.

Tehostetun tavanomaisen hoidon ryhmän potilaat saavat tutkimusavustajalta riskikohtaista painettua tietoa yhteisön resursseista tietokonekyselyn vastausten perusteella.

Jokainen ilmoittautunut nuori osallistuja saa puhelinseurannan 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua yhteisön terveysharjoittelijalta. Kolmen kuukauden puhelinseurantaa suorittava haastattelija arvioi, käytettiinkö yhteisön resursseja. Jos sitä ei käytetä, käyttämättä jättämisen syyt arvioidaan. Jos sitä käytetään, tyytyväisyys resursseihin arvioidaan. Jos osallistujat eivät ole käyttäneet palveluita, navigaattori tarjoaa osallistujalle lisäresursseja pääsyn mahdollistamiseksi korjaamalla tunnistettuja esteitä (esim. ajanvaraus tai kuljetuksissa auttaminen). Jos annettu puhelinnumero ei ole käytössä, yritämme ottaa yhteyttä sähköpostitse tai osallistujan antamalla toisella puhelinnumerolla. Jokaiselle osallistujalle sallitaan kolme epäonnistunutta puhelua ja yksi sähköposti, ennen kuin hänet katsotaan kadonneeksi.

Kuuden kuukauden puhelinseuranta vastaa kaikkiin potilaan tai hoitajan kysymyksiin kiinnittäen tiukasti huomiota luottamuksellisuuteen ja vahvistaa yhteystiedot myöhempää 12 kuukauden seurantaa varten. 12 kuukauden seurannassa potilaan kartta tarkistetaan, jotta voidaan arvioida seurantakäyntejä. Puhelinsoitolla saadaan yhteystiedot 1) kysyä muiden kuin lasten terveydenhuoltojärjestelmän ED-käynneistä, 2) arvioida yhteisön resurssien jatkuvaa käyttöä ja 3) saada sähköposti- tai puhelinyhteystiedot, joiden avulla potilas suorittaa saman tietokoneistetun seulontatyökalun. . Jos nuoret ilmoittavat seurantatutkimuksessa uudesta itsemurhasta, lasten todistamasta parisuhdeväkivallasta, fyysisestä tai seksuaalisesta väkivallasta tai ihmiskaupasta, toimimme edellä kuvatulla tavalla.

Kaikki hätätoimenpiteet, joita palveluntarjoaja käyttää, jos potilas tai hoitaja antaa positiivisen tuloksen, dokumentoidaan ilmoittautumislomakkeella. Muina kuin sosiaalisina navigointipäivinä palveluntarjoajat allekirjoittavat lomakkeen, jossa vahvistetaan positiivisten hätäruutujen ja interventiomateriaalien vastaanottaminen. Tällä lomakkeella palveluntarjoaja voi myös pyytää tutkimuksia ottamaan yhteyttä sosiaalityöhön heidän puolestaan.

Satunnaistaminen

Nuoret osallistujat satunnaistetaan joko vastaanottamaan tai olematta saamatta sosiaalisia navigointipalveluita käyttämällä satunnaisen ajan ja päivämäärän generaattoria sosiaalisten navigointi- ja ohjausvuorojen luomiseksi, jotka kattavat aamu- ja iltavuorot sekä Sheikh Zayed -kampuksella että UMC:ssä. Tässä tutkimuksessa käytetään peräkkäistä ilmoittautumisnäytteenottotekniikkaa satunnaisesti valittujen lohkojen aikana valintaharhan minimoimiseksi. Sosiaalisissa navigointivuoroissa yhteisön terveysyhteyshenkilö, sosiaalityöntekijä ja kliinikko ovat käytettävissä. Ei-sosiaalisissa navigointivuoroissa (ohjausvuorot) potilaat saavat seulonnan, paketin yhteisön resursseja ja seurantapuheluita, joissa vahvistetaan yhteystiedot ja tiedustetaan yhteisön resurssien käyttöä, mutta ei sosiaalisia navigointipalveluita.