Sosial navigasjon for ungdom i ED

Det er gjort betydelige fremskritt innen pediatri i USA de siste 60 årene. Dødeligheten av smittsomme sykdommer og kreft har for eksempel gått betydelig ned. De mer gjenstridige problemene i pediatri inkluderer dårlig astmakontroll, fedme, selvmord og ungdomsdrap. For å ta tak i disse må profesjonen vår begynne å systematisk adressere sosiale helsedeterminanter. Plager som fattigdom, arbeidsledighet og vold i hjemmet er kjente bidragsytere til pediatrisk sykelighet, ugunstige barndomsopplevelser og dårlig helse og prestasjoner hos voksne. - Akuttmottaket (ED) kan være et strategisk sted for å identifisere pasienter med høy risiko for flere sosiale problemer. Vi mistenker at visse ED-pasientkarakteristikker kan være indikasjoner på de familiene med høyest risiko, og at omfattende screening for sosiale helsedeterminanter kan være måten de kan identifiseres og målrettes for intervensjon.

Sosiale problemer i EDs blir ofte adressert individuelt i stedet for omfattende, hvis det gjøres i det hele tatt. Det har ikke vært studier av omfattende screening for sosiale determinanter for helse i store, urbane, fullservice pediatriske EDs. I tillegg har ingen studie forsøkt å identifisere de gruppene av ED-pasienter med høyest risiko for et stort antall sosiale risikofaktorer som kan ha størst nytte av raske intervensjoner. Det umiddelbare målet med dette forslaget er å identifisere grupper av pasienter med høy risiko for et stort antall sosiale risikofaktorer på en pasientsentrert måte i en travel pediatrisk akuttmottak, ved å bruke et enkelt datastyrt instrument for å administrere en omfattende skjerm og for å gi sosial navigasjon tjenester til ungdomspasienter. Vi vil sekvensielt henvende oss til omsorgspersoner for pasienter 0-17 år og pasienter 13-21 år for å fullføre undersøkelser angående sosiale risikofaktorer. Resultatene av interesse er 1) den totale sosiale risikoskåren og 2) ED-residiv, total sosial risikoscore og bruk av fellesskapsressurser hos ungdomspasienter som mottar sosiale navigasjonstjenester vs. forbedret vanlig omsorg.

Vi antar at pasienter med følgende ED-karakteristika vil ha en høyere sosial risikoscore enn andre ED-pasienter: pasienter med noen av ni "høyrisiko" hovedplager (påståtte fysiske overgrep, påstått seksuelle overgrep, gruppeovergrep, pattedyrbitt, reproduktive ungdommer og seksuelle helseproblemer, rus/rusmisbruk, inntak/forgiftning, psykiatriske/atferdsmessige plager, enhver klage med den laveste estimerte alvorlighetsindeksen); en kroppsmasseindeks i det overvektige området; hyppige ikke-hastende besøk til ED; eller dårlig astmakontroll. Videre antar vi at ungdom som mottar sosiale navigasjonstjenester vil ha lavere ED-residiv, en lavere total sosial risikoscore og økt ressursbruk i samfunnet ved 12-måneders oppfølging enn ungdom som mottar økt vanlig omsorg.

SPESIFIKKE MÅL #1: Å karakterisere den kumulative sosiale risikoskåren for pasienter og familier i en stor, urban pediatrisk ED-hypotese #1: Omsorgspersoner for pediatriske ED-pasienter og ungdom med ED-pasienter vil rapportere et økt antall sosiale risikoer enn pasienter i primærhelsetjenesten har rapportert i tidligere studier.

SPESIFIKKE MÅL #2: Å sammenligne den kumulative sosiale risikoskåren hos pediatriske ED-pasienter med en undergruppe av 9 (ni) høyrisiko-hovedklager, hyppige ikke-hastende besøk, fedme eller dårlig astmakontroll med den kumulative byrden av sosiale risikofaktorer i den generelle pediatriske ED-populasjonen Hypotese #2: Pasienter som kommer til ED med noen av en undergruppe av ni høyrisiko-hovedklager, hyppige ikke-hastebesøk, fedme eller dårlig astmakontroll vil ha en høyere sosial risikoscore enn den generelle pediatrisk ED-populasjon.

SPESIFIKKE MÅL #3: Å sammenligne ED-residiv, total sosial risikopoengsum og nivå av samfunnsressursbruk ved 12-måneders oppfølging hos ungdom som mottar sosiale navigasjonstjenester versus de ungdommer som får forbedret vanlig omsorg.

VIRKNING: Det er vår intensjon å revolusjonere akutthjelpen, og sementere dens plass som ikke bare et medisinsk sikkerhetsnett, men også et sosialt. Legevakter over hele landet vil dra nytte av demonstrasjon av en metode for å gripe inn på vegne av pediatriske pasienter hvis sosiale problemer er like viktige som deres medisinske, om ikke mer. Disse intervensjonene har potensial til å redusere unødvendige ED-besøk og ED-residiv for kroniske problemer forårsaket eller forverret av udekkede sosiale behov. Det endelige målet er utvidelse av sosiale navigasjonsteam i ED og opprettelse av en oppfølgingsklinikk for å adressere de langsiktige sosiale risikofaktorene mange av våre familier står overfor.

* Bakgrunn og betydning: Verdens helseorganisasjon definerer helse som «fravær av fysiske, psykologiske og sosiale problemer». Helsevesenet, slik det tradisjonelt har vært praktisert i USA og Vest-Europa, har først og fremst fokusert på sykdom og diagnose. Dette har imidlertid vist seg utilstrekkelig for å forbedre helseforskjellene blant pasienter med ulik inntekt, geografisk opprinnelse og etnisitet. Disse forskjellene kan delvis skyldes manglende oppmerksomhet til sosiale helsedeterminanter. Å adressere sosiale determinanter er et mål for Healthy People 2020 og har nå fått mandat fra Institute of Medicine. - Den pediatriske aldersgruppen, som studert av livsløpsmodellen for menneskers helse, virker spesielt følsom for sosiale determinanter, og disse effektene kan vedvare inn i voksen alder. , Nedstrømseffekter av fattigdom, rusmisbruk og mishandling av barn kan sees på hvert trinn i livsløpet. Disse problemene kan sterkt påvirke kognitiv funksjon, kronisk sykdom i voksen alder -, voksendødelighet - og rusmiddelbruk og mental helse, som i seg selv kan påvirke fremtidige utdannings-/faglige prestasjoner og inntjening negativt.

Barn eksisterer ikke i et vakuum, men i en større kontekst av deres familier og lokalsamfunn. Det er vanskelig å forbedre helsen deres uten å ta tak i trivselen til deres voksne omsorgspersoner og familier. Gitt sin tilgjengelighet og posisjonering som både inngangspunkt til og siste utvei for helsehjelp, kan pediatrisk ED være et ideelt sted for screening og korte intervensjoner for sosiale problemer.

Forholdet mellom forhold behandlet i ED og sosiale determinanter er godt etablert. – Det er for eksempel velkjent at uløste psykiske problemer og dårlig leseferdighet hos foreldre til astmatiske barn øker risikoen for hyppige akuttbesøk og sykehusinnleggelser. Disse forholdene eksisterer for tilstander og hovedklager så forskjellige som vold fra jevnaldrende og ungdom, depresjon, diabetes og seksuelt overførbare infeksjoner, ofte sett uforholdsmessig i akuttmottaket. Tidligere arbeid av Fleegler et al. har funnet at over 50 % av pasientene i en primærklinikk rapporterte om to eller flere uadresserte helserelaterte sosiale problemer (HRSP). Den voksne befolkningen som besøker akuttmottaket har enda høyere risiko for HRSP enn den generelle befolkningen, og det er sannsynlig at dette også vil gjelde hos barn. - Med utgangspunkt i tidligere arbeid i vår avdeling for å utvide rekkevidden til akutthjelp til å inkludere screening og sekundær forebygging, foreslår vi implementering og testing av screening for HRSPs i ED. Vi har vist suksess ved å bruke lydassistert dataskjerming med mobil berøringsputeteknologi, en screeningsmetode foretrukket av både pasienter og leverandører. Vårt langsiktige mål er å identifisere og gripe inn for å avbryte de skadelige effektene av HRSPs på pediatrisk helse. Det umiddelbare målet med dette forslaget er å demonstrere evnen til å screene for HRSPs på en pasientsentrert måte i en travel ED og å tilby sosiale navigasjonstjenester til en intervensjonsgruppe av ungdomspasienter. Vi vil bruke lydassisterte datastyrte pasient-/familieundersøkelser og et innovativt tverrfaglig sosialt navigasjonsteam for å nå disse målene.

Forstudier:

1. Screening for atferdsrisikofaktorer er akseptabelt for ungdom og deres omsorgspersoner.

   Vi gjennomførte en datastyrt undersøkelse av 276 ungdomspasienter og 138 omsorgspersoner. Respondentene rapporterte >60 % aksept av screening for risikofaktorer som depresjon og suicidalitet, rusmiddelbruk, seksuell risikoatferd, vold og boligustabilitet.

2. Datastyrte seksuelle helseundersøkelser for å veilede klinisk beslutningstaking forbedrer testing for seksuelt overførbare infeksjoner (SOI) for ungdom i akuttmottaket Dr. Goyal's K23 (HD070910) utviklet en datastyrt seksuell helseundersøkelse (SHS) for å identifisere ungdom med høy risiko for kjønnssykdommer og testet om implementering av dette verktøyet, med resultatbasert klinisk beslutningsstøtte, økte STI-testing. Gjennom en flertrinns iterativ kvalitativ studie ved bruk av et Delphi-panel med nøkkelinformanter for undersøkelsesutvikling og innholdsvaliditet, og kognitive intervjuer med sluttbrukere, utviklet Dr. Goyal en innholdsgyldig lyddatamaskinassistert selvintervju (ACASI) SHS for identifisering av ungdom med risiko for kjønnssykdommer. Dette verktøyet var forståelig, godt akseptert og vurdert som enkelt å bruke av ungdom i ED. Videre demonstrerte Dr. Goyal at det var mulig for vellykket implementering i ED-arbeidsflyten.

6.0 * Forskningsdesign og -metoder: Inkluder en detaljert beskrivelse av alle prosedyrer som vil bli utført, inkludert de som utføres som en del av vanlig omsorg. Når det er aktuelt, ta med datoene for diagrammer som vil bli åpnet og systemet som brukes for å få tilgang til dem.

Denne studien vil bruke to selvadministrerte, datamaskinbaserte undersøkelser som tester tretten (13) sosiale domener på en undersøkelse administrert til omsorgspersoner for barn 0-17 og tretten (13) sosiale domener på en egen undersøkelse administrert til ungdom 13-21. Omsorgsundersøkelsen spør foreldre om følgende sosiale domener: bolig, arbeid, inntekt og ytelser, trygghetspraksis, tilgang til helsetjenester, foreldredepresjon, matsikkerhet, utdanning, rusmisbruk, innvandring, juridiske spørsmål, vold i nære partnere og leseferdighet. Ungdomsundersøkelsen stiller spørsmål til ungdom om følgende sosiale domener: bolig, matsikkerhet, utdanning, trygghetspraksis, tilgang til helsetjenester, psykisk helse, rusmisbruk, seksuell praksis, datingvold, innvandring, juridiske spørsmål, menneskehandel og leseferdighet. Studien vil bli utført i akuttmottakene ved Children's National Medical Center Sheikh Zayed hovedcampus og Children's National Medical Center satellittcampus ved United Medical Center.

Undersøkelsesinstrument

Undersøkelsen er utviklet gjennom tilpasning av tidligere validerte spørreskjemaer, som beskrevet nedenfor. Når disse spørreskjemaene er blitt samlet og tilpasset for vårt omfattende screeningverktøy, vil vi pilotere undersøkelsen med 5 ungdommer og 5 omsorgspersoner for forståelse. Hvis revisjoner av undersøkelsen er nødvendig, vil vi re-pilote undersøkelsen når revisjoner er foretatt og gjenta denne prosessen til ingen revisjoner er nødvendig.

Grunnlaget for den nåværende undersøkelsen er The Online Advocate, utviklet og brukt i en tidligere studie av Eric Fleegler et al og brukt med tillatelse fra forfatteren.

Boligdomenet inkluderer spørsmål hentet fra American Housing Survey. Den vurderer husholdningsstørrelse, nåværende boligstatus, bekymringer om forestående utkastelse eller utestengning, verktøy og boligfarer. Boligfarer inkluderer lekkasje, problemer med elektrisitet, ingen varme i > 24 timer, ingen toaletter som fungerer, gnagere eller insektangrep, eller ingen rennende vann i hjemmet. En pasient eller familie vil automatisk skåre positivt for et boligproblem hvis 1) familien er hjemløs eller bor sammen med familie eller venner av økonomiske årsaker ("doblet opp"), 2) hvis det er flere enn 8 familiemedlemmer hjemme, 3) hvis en familie er bekymret for en utkastelse, overføring eller utestengning, 4) hvis forsyninger har vært stengt på grunn av manglende betaling de siste 12 månedene, eller 5) hvis det er to eller flere uadresserte boligfarer i løpet av de siste 12 månedene.

Spørsmålene om matsikkerhetsdomene er to-elementskjermen designet av Hager et al. og godkjent av American Academy of Pediatrics i sin retningslinje fra 2015 Promoting Food Security for All Children. Denne skjermen har 97 % sensitivitet og 83 % spesifisitet for å identifisere matusikkerhet i en familie. , En pasient eller familie vil score positivt for matusikkerhet hvis de svarer bekreftende på begge spørsmålene. En ungdom vil også score positivt for matusikkerhet hvis de kvalifiserer for WIC og ikke mottar det.

Sysselsettings- og inntektssikkerhetsdomenene bruker spørsmål fra Philadelphia Survey of Work and Family og Behavioral Risk Factor Surveillance System. En forelder vil skåre positivt hvis de er 1) uten arbeid eller ikke kan arbeide og ikke mottar uføretrygd, 2) ikke mottar ytelser (WIC, SNAP, CSFP, TANF eller Medicaid) som de kvalifiserer for i henhold til husholdningsinntekt, eller 3 ) tjener mindre enn $10 000 per år. En positiv poengsum vil bli reversert hvis forelderen er uten arbeid fordi de er 1) i skole eller et jobbtreningsprogram, 2) i familie- eller fødselspermisjon, eller 3) pensjonert.

Sikkerhetsdomenet inkluderer spørsmål om bilsetebruk, hjelmbruk, røykvarslere og våpen i hjemmet. En pasient eller forelder vil skåre positivt hvis 1) de ikke bruker bilstol/beltestol hvis det passer for alder og høyde, 2) barnet deres ikke bruker hjelm regelmessig, 3) det ikke er røykvarslere i hjemmet, eller 4) det er våpen hjemme. Ungdomsundersøkelsen legger til et spørsmål om å være vitne til skyting/stikking/drap. Ungdommen vil skåre positivt hvis de 1) noen ganger eller ofte bærer våpen, 2) har vært vitne til skyting/stikking/drap, 3) ikke bruker hjelm, eller 4) hvis det er våpen hjemme.

Tilgangen til helsevesenet inkluderer spørsmål fra Behavioral Risk Factor Surveillance System. Den vurderer helseforsikringsstatus for både foreldre og barn. I tillegg vurderer den tilgjengeligheten og bruken av primærmedisinsk behandling (hvis hensiktsmessig) for foreldre og barn. En forelder eller pasient vil score positivt hvis enten hun eller barnet hennes ikke har eller ikke har brukt sin primære medisinske leverandør innen henholdsvis en 5- eller 2-års tidsramme, eller ikke har medisinsk forsikring. Spørsmål angående astmakontroll ble tilpasset fra Astmakontrollspørreskjemaet (ACQ) for ungdom og Pediatric Asthma Control and Communication Instrument for Emergency Department (PACCI-ED) for barn under 13 år og vil bli brukt til å teste en sammenheng mellom dårlig astmakontroll og antall HRSPer.

Foreldre- og ungdomsdepresjonsspørsmålene er PHQ-2-skjermen, som har blitt validert mot lengre depresjonsskjermer hos ungdom og voksne. , En pasient eller forelder vil score positivt hvis de får en poengsum på ≥ 3. ). Hvis de får en poengsum på ≥3, vil skjermen konvertere til PHQ-9-skjermen (for voksne) eller PHQ-A (for ungdom), som inkluderer spørsmål angående suicidalitet. Hvis enten pasienten eller forelderen har et barn under 3 måneder, vil depresjonsskjermen i stedet være en 3-spørsmåls underskala av Edinburgh Postpartum Depression Screen (EPDS), vist å ha sensitivitet for fødselsdepresjon for voksne og ungdom og testet i pediatrisk akuttmottak ; hvis poengsummen deres på 3-spørsmåls underskala er større enn 3, vil undersøkelsen automatisk forgrene seg til et spørsmål angående suicidalitet. Ytterligere spørsmål finnes om nylige dødsfall i husholdningen og mobbing. De vil score positivt hvis de nylig har hatt et dødsfall i husholdningen, noen gang har mistet en forelder eller foresatt, eller hvis de innrømmer mobbing eller ofte blir mobbet (eller forelderen er bekymret for at barnet blir mobbet eller mobber andre) .

Spørsmål angående foreldreutdanning inkluderer høyeste karakter fullført og antall voksne i husholdningen med flytende engelsk. Barnets eller ungdoms utdanning vurderes med spørsmål om skolegang, stryk og skulking. En foreldreundersøkelse vil automatisk skåre positivt for utdanning hvis 1) forelderen ikke fullførte videregående skole og ikke har oppnådd en GED, 2) det ikke er noen voksne i husholdningen som kan snakke engelsk flytende, 3) hvis barnet har hatt mer enn 5 uunnskyldte fravær eller dager hjemme på grunn av suspensjon siste måned, eller 4) dersom barnet har fått 3 eller flere D-er eller F-er i siste graderingsperiode. En ungdom vil automatisk skåre positivt for utdanning hvis de selv rapporterer en av de to siste punktene bekreftende.

CRAFFT-spørsmålene screener ungdom for problematisk bruk av narkotika eller alkohol. TICS-spørsmålene (two-item conjoint screen) screener foreldre for narkotika- eller alkoholmisbruk eller avhengighet. Det ble vist å ha nesten 80 % følsomhet for påvisning av problematisk bruk av narkotika og alkohol. To positive svar på begge undersøkelsene utgjør en positiv skjerm for potensiell problematisk alkohol- eller rusbruk. Foreldre og ungdom blir også avhørt angående husstandsmedlemmer som de tror kan være avhengige av narkotika eller alkohol og vil tjene et poeng hvis de svarer bekreftende. De vil også screene positivt hvis de innrømmer å røyke sigaretter og pasienten har astma.

Immigrasjonsspørsmål vurderes ved å spørre om gjeldende immigrasjonsstatus, om en voksen hjemme er amerikansk statsborger eller lovlig bosatt og eventuelle nylige deportasjoner eller arrestasjoner for immigrasjonsspørsmål. Udokumentert status, ingen voksen amerikansk statsborger eller lovlig bosatt i hjemmet, ingen voksne engelsktalende hjemme eller noen utvisninger i løpet av de siste 12 månedene vil utgjøre en positiv skjerm for immigrasjon.

Screening for vold i nære relasjoner utføres via STaT-skjermen. Den ble testet i en urban beredskapsavdeling og har en sensitivitet på omtrent 96 % for vold i nære relasjoner. Enhver positiv respons vil utgjøre en positiv skjerm for vold i nære relasjoner. Spørsmål om barnevitner til vold i hjemmet er inkludert for å undersøke for mulige barnevernspørsmål.

Juridiske spørsmål som vurderes inkluderer involvering i strafferettssystemet til enten foreldre/foresatte eller barnet. Involvering av enhver forelder/verge eller barnet i strafferettssystemet vil utgjøre en positiv skjerm.

Ungdomsundersøkelsen vil inneholde spørsmål om seksuell helse. En ungdom vil skåre positivt hvis han/hun har hatt 5 eller flere livslange partnere, noen gang har vært gravid eller gjort noen gravid, har hatt 2 eller flere partnere i løpet av de siste 3 månedene, er seksuelt aktiv med partnere av motsatt kjønn og ikke bruker noen pålitelig prevensjonsmetode, eller er seksuelt aktiv med en partner og ikke bruker noen pålitelig forebyggende metode for seksuelt overførbar infeksjon (STI). I tillegg vil en ungdom skåre positivt hvis de har hatt en STI de siste 12 månedene eller hvis de ikke har blitt testet for en STI de siste 12 månedene (med mindre de ikke er seksuelt aktive).

Lav leseferdighet av pasient eller forelder som vurdert på de første leseferdighetsspørsmålene vil tjene et ekstra poeng.

Studiedeltakere

Omsorgspersoner for pasienter i alderen 0-17 og ungdom i alderen 13-21 som snakker engelsk eller spansk, vil bli kontaktet for fullføring av undersøkelsen etter en legeevaluering. Pasienter vil bli ekskludert hvis de er triagert på estimert alvorlighetsindeks (ESI) nivå 1 eller hvis de ikke er i stand til å fullføre undersøkelsen på grunn av utviklingsnivå, manglende evne til å snakke engelsk eller spansk, manglende evne til å lese undersøkelsen når et privat område/tolk er ikke tilgjengelig for å få undersøkelsen administrert verbalt, eller mental status. Pasienter vil også bli ekskludert hvis de er ≥22 år eller hvis de er i politiets varetekt eller som avdelinger i staten. Omsorgspersoner vil bli ekskludert hvis de ikke er i stand til å fullføre undersøkelsen på grunn av utviklingsnivå, manglende evne til å snakke engelsk eller spansk, manglende evne til å lese undersøkelsen når et privat område/tolk ikke er tilgjengelig for å få undersøkelsen administrert muntlig, eller mental status.

Hvis et barn presenterer med mer enn én forelder eller verge, vil forskeren be om at kun én forelder fullfører undersøkelsen. Hvis en ungdom møter opp med en forelder/verge, men enten ikke vil eller er i stand til å fullføre undersøkelsen, vil undersøkelsen få poengsummen som om ungdommen ble presentert for omsorg alene (dvs. i "ungdom alene"-gruppen, maksimal poengsum 12 [tolv ]). Hvis en forelder/verge stiller med en ungdom som ikke vil eller er i stand til å fullføre undersøkelsen, men forelderen samtykker til å fullføre den, vil undersøkelsen bli skåret i gruppen "forelder alene" (maksimal poengsum 13 (tretten)).

Studieprosedyrer

Et praktisk utvalg av påfølgende ED-pasienter i løpet av tidsblokker strukturert for å gjenspeile variasjonen i ED-ankomsttider vil bli registrert.

Etter samtykke, men før fullføring av undersøkelsen, vil forskningsassistenten delta i undersøkelsen tidspunktet på dagen, pasientens hovedklage og hovedklageegenskaper, alder, ESI-nivå, antall ikke-hastebesøk til CNMC de siste 12 månedene, ED campus, høyde og vekt i en blank elektronisk undersøkelse kun identifisert av pasientens studienummer. Denne informasjonen vil bli tilgjengelig fra Cerner FirstNets sporingsprogramvare for akuttmottak. Ungdoms- og foreldreundersøkelsene vil kun være knyttet sammen med et felles studienummer uten å bruke annen identifiserende informasjon.

Hvis ikke fullført ved triage, vil forskningsassistenten måle pasientens høyde ved hjelp av akuttmottakets stadiometer og standardisert teknikk. Pasienter som ikke er i stand til eller ikke vil stå, vil få målt lengden hvis de kan ligge flatt.

Leseferdighet og datafasiliteter vil bli vurdert med fire validerte screeningsspørsmål administrert til foreldre og/eller ungdomspasienter før oppstart av selve undersøkelsen. Hvis pasienten anses å ha høy lese- og datakompetanse etter denne standardiserte vurderingen, vil forskningsassistenten gi den bærbare datamaskinen, utstyrt med en personvernskjerm og hodetelefoner, til familien for å fullføre undersøkelsen. Hvis de anses å ha lav leseferdighet, vil pasienten eller forelderen bli bedt om å bruke lydfunksjonen til REDCap for hvert spørsmål og vil bli tilbudt en bærbar datamaskin med berøringsskjerm eller iPad, eller forskningsassistenten vil lese spørsmålene for pasienten og skriv inn svarene. Dersom forskningsassistenten er pålagt å lese spørsmålene til forelderen, vil undersøkelsen bli gjennomført i et privat rom. Hvis ingen er tilgjengelig innen en rimelig tidsramme, vil pasienten bli ekskludert fra studien. Hvis det ikke er nødvendig å lese spørsmålene for pasienten, vil han/hun gjennomføre en kort veiledning og deretter gå ut av rommet mens undersøkelsen er fullført.

Forskningsassistenten vil gjennomgå undersøkelsessvarene umiddelbart etter fullføring. Hvis noe av det følgende oppstår hos en pasient eller omsorgsperson på ikke-sosiale navigasjonsdager, vil prosedyrene beskrevet nedenfor bli utført.

1. Dersom studieobjektet tilsier at de ønsker å snakke med vernepleier, vil sosionom i akuttmottaket bli varslet. Studierekruttering vil kun bli gjennomført når en sosionom i akuttmottaket er tilgjengelig i akuttmottaket. Sosionomen vil kun bli varslet om at pasienten ønsker å snakke med dem (dvs. ikke om konkrete undersøkelsessvar), med mindre noen av beredskapene beskrevet nedenfor eksisterer.
2. Hvis et voksent studieobjekt indikerer at han/hun er suicidal, vil klinikeren som er ansvarlig for den medisinske omsorgen for voksenstudiens barn bli varslet. DC Mobile Crisis Services-enheten i Comprehensive Psychiatric Emergency Program vil bli aktivert. Denne tjenesten er tilgjengelig mellom 09.00 og 01.00. Studierekruttering vil ikke bli gjennomført utenom disse tidene.
3. Hvis en studieperson 17 år eller yngre indikerer at han/hun er suicidal, vil klinikeren som er ansvarlig for den medisinske behandlingen for det studiepersonen bli varslet. En akutt psykiatrisk konsultasjon i CNMC akuttmottak vil bli innhentet.

4. Hvis en voksen studieperson indikerer at han/hun opplever vold i nære relasjoner, vil studiepersonen bli spurt ansikt til ansikt av forskningsassistenten om de 1) ønsker å snakke med en sosialarbeider, 2) ønsker å aktivere politiet tjenester i riktig jurisdiksjon, 3) hvis de føler seg trygge ved å gå hjem, og 4) hvis barnet deres har vært vitne til eller blitt fysisk påvirket av vold i nære relasjoner i husholdningen. ED-sosialarbeideren vil bli varslet og vil sette i gang passende prosedyrer, inkludert følgende:

   1. Polititjenester vil bli aktivert etter pasientens ønske.
   2. Dersom pasienten ikke føler seg trygg på å gå hjem, vil de bli henvist til nærmeste døgn krisesenter og en varm overlevering vil bli utført.
   3. Dersom studieobjektets barn har vært vitne til eller blitt fysisk påvirket av vold i nære relasjoner, vil det bli laget en barnevernsmelding.

5. Hvis en studieperson 17 år eller yngre indikerer at de for tiden opplever vold i nære relasjoner, vil studiepersonen bli spurt ansikt til ansikt (men bort fra omsorgspersonen) av forskningsassistenten om de 1) ønsker å snakke med en sosialarbeider , 2) ønsker å aktivere polititjenester i riktig jurisdiksjon, 3) hvis de føler seg trygge på å reise hjem, eller 4) hvis det er aktuelt, hvis barnet deres har vært vitne til eller blitt fysisk påvirket av vold i nære relasjoner i husholdningen. ED-sosialarbeideren vil bli varslet og vil sette i gang passende prosedyrer, inkludert følgende:

   1. Polititjenester vil bli aktivert etter pasientens ønske.
   2. Dersom pasienten ikke føler seg trygg på å gå hjem, vil de bli henvist til nærmeste døgn krisesenter og en varm overlevering vil bli utført.
   3. Dersom studieobjektets barn har vært vitne til eller blitt fysisk påvirket av vold i nære relasjoner, vil det bli laget en barnevernsmelding.
6. Hvis det i løpet av samtaler om noen av punktene ovenfor avdekkes en bekymring for fysisk, seksuell eller følelsesmessig overgrep eller omsorgssvikt, eller menneskehandel av en person under 18 år, vil barnets kliniker og sosialarbeider bli varslet og et barn Vernetjenesterapport laget.
7. Dersom pasienten skjermer positivt for menneskehandel, vil pasienten bli avhørt privat. Hvis det er fortsatt bekymring, vil den nasjonale vakttelefonen for menneskehandel bli tilkalt.

Ungdomspasienter i denne studien vil bli randomisert til en intervensjonsgruppe, som vil motta sosiale navigasjonstjenester og en forbedret vanlig omsorgsgruppe, som vil motta screening, prosedyrene beskrevet ovenfor, og en pakke med samfunnsressurser. Intervensjonsgruppen vil ha tilgang til tjenestene til et sosialt navigasjonsteam. Det sosiale navigasjonsteamet vil bestå av trente samfunnshelseforbindelser (studenter og doktorgradsstudenter i medisin, folkehelse og sosialt arbeid fra naboinstitusjoner inkludert George Washington University, University of Maryland, Howard University, Catholic University og Georgetown University), en kliniker og en sosialarbeider.

Det sosiale navigasjonsteamet vil fungere som følger:

1. Når det datastyrte screeningsverktøyet er fullført av den registrerte pasienten, vil resultatene bli skrevet ut av forskningsassistenten.
2. Forskningsassistenten vil deretter instruere samfunnshelsepraktikanten til å gjennomgå resultatene av den fullførte datastyrte undersøkelsen.
3. Samfunnshelsepraktikanten vil gjennomgå resultatene, lage en handlingsplan, det vil si spesifikke henvisninger til lokale instanser og neste trinn som trengs av omsorgspersonen og/eller ungdommen (f.eks. dokumenter som skal samles inn, avtaler som skal gjøres osv.), etter forhåndsutviklet protokoller for hvert risikoområde. Hver plan vil bli gjennomgått med sosialarbeideren før presentasjon for familien. Hver familie vil også motta en pakke med fellesskapsressurser som er relevante for hvert sosiale domene som dekkes i screeningundersøkelsen, lik det som gis til den forbedrede vanlige omsorgsgruppen.
4. Hvis det blir avdekket nødsosiale bekymringer, for eksempel hjemløshet, overgrep eller vold i nære relasjoner som kompromitterer sikkerheten, vil sosialarbeideren bli varslet umiddelbart, og hun vil fortsette som sin vanlige praksis, som ovenfor.
5. Hvis ungdom rapporterer suicidalitet, misbruk eller høyrisiko seksuell aktivitet, vil teamets kliniker, om nødvendig, konsultere psykiatrien, bestille STI-testing og profylakse, bestille nødprevensjon, varsle barnevernet eller fylle ut eventuelle nødvendige medisinske skjemaer.

Pasienter i gruppen for forbedret vanlig omsorg vil motta risikotilpasset trykt informasjon om samfunnsressurser fra forskningsassistenten basert på svar på den datastyrte undersøkelsen.

Hver påmeldt ungdomsdeltaker vil motta telefonoppfølging ved 3, 6 og 12 måneder av helsepraktikanten. Intervjueren som gjennomfører den 3-måneders telefonoppfølgingen vil vurdere om noen fellesskapsressurser ble brukt. Hvis den ikke åpnes, vil årsaker til ikke-bruk bli vurdert. Hvis tilgang, vil tilfredshet med ressursene bli vurdert. Hvis deltakerne ikke har fått tilgang til tjenester, vil navigatøren gi tilleggsressurser til deltakeren for å muliggjøre tilgang ved å adressere identifiserte barrierer (f.eks. avtaler eller hjelper til med transport). Hvis telefonnummeret som er oppgitt er ute av bruk, vil vi forsøke å følge opp ved hjelp av e-post eller det andre telefonnummeret oppgitt av deltakeren. Hver deltaker vil få tre mislykkede telefonsamtaler og 1 e-post før de anses som tapt for å følge opp.

Den 6-måneders telefonoppfølgingen vil svare på alle spørsmål fra pasient eller omsorgsperson, med streng oppmerksomhet til konfidensialitet, og vil bekrefte kontaktinformasjon for påfølgende 12-måneders oppfølging. Ved 12-måneders oppfølging vil pasientens diagram bli gjennomgått for å vurdere for oppfølging av ED-besøk. En telefonsamtale vil få kontaktinformasjon for å 1) spørre om ikke-Children's National Health System ED-besøk, 2) kvantifisere fortsatt bruk av samfunnsressurser og 3) for å få kontaktinformasjon via e-post eller telefon som pasienten vil fullføre det samme datastyrte screeningsverktøyet. . Hvis ungdom rapporterer ny suicidalitet, barnevitne vold i nære partnere, fysiske eller seksuelle overgrep eller menneskehandel i oppfølgingsundersøkelsen, vil vi fortsette som beskrevet ovenfor.

Alle nødintervensjoner leverandøren bruker hvis en pasient eller omsorgsperson skjermer positivt, vil bli dokumentert på et påmeldingsskjema. På ikke-sosiale navigasjonsdager vil tilbydere signere et skjema som bekrefter mottak av positive nødskjermer og intervensjonsmateriell. Dette skjemaet vil også tillate leverandøren å be forskning om å kontakte sosialt arbeid på deres vegne.

Randomisering

Ungdomsdeltakere vil bli randomisert til enten å motta eller ikke motta sosiale navigasjonstjenester ved å bruke en tilfeldig klokkeslett- og datogenerator for å lage sosiale navigasjons- og kontrollskift som dekker morgen- og kveldsskift både på Sheikh Zayed campus og UMC. Denne studien vil bruke en påfølgende innrulleringsprøveteknikk under tilfeldig valgte blokker for å minimere seleksjonsskjevhet. På sosiale navigasjonsskift vil samfunnshelsekontakt, sosialarbeider og kliniker være tilgjengelig. På ikke-sosiale navigasjonsskift (kontrollvakter) vil pasienter motta screening, en pakke med samfunnsressurser og oppfølgingstelefoner for å bekrefte kontaktinformasjon og forespørre om ressursbruk i samfunnet, men ingen sosiale navigasjonstjenester.