Soziale Navigation für Jugendliche in ED

In den letzten 60 Jahren wurden in den USA erhebliche Fortschritte in der Pädiatrie erzielt. Beispielsweise ist die Sterblichkeit aufgrund von Infektionskrankheiten und Krebs deutlich zurückgegangen. Zu den hartnäckigeren Problemen in der Pädiatrie gehören schlechte Asthmakontrolle, Fettleibigkeit, Selbstmord und Tötungsdelikte bei Jugendlichen. Um diese anzugehen, muss unser Berufsstand beginnen, sich systematisch mit den sozialen Determinanten der Gesundheit auseinanderzusetzen. Geißeln wie Armut, Arbeitslosigkeit und häusliche Gewalt tragen bekanntermaßen zu pädiatrischer Morbidität, negativen Kindheitserfahrungen sowie schlechter Gesundheit und Leistungsfähigkeit bei Erwachsenen bei. - Die Notaufnahme (ED) kann ein strategischer Ort sein, um Patienten zu identifizieren, bei denen ein hohes Risiko für mehrere soziale Probleme besteht. Wir vermuten, dass bestimmte Merkmale von ED-Patienten auf die Familien mit dem höchsten Risiko hinweisen könnten und dass ein umfassendes Screening auf soziale Determinanten der Gesundheit das Mittel sein könnte, mit dem sie identifiziert und für Interventionen gezielt eingesetzt werden können.

Soziale Probleme in EDs werden, wenn überhaupt, oft individuell und nicht umfassend angegangen. Es liegen keine Studien zu einem umfassenden Screening auf soziale Determinanten der Gesundheit in großen, städtischen, pädiatrischen Notaufnahmen mit umfassendem Service vor. Darüber hinaus wurde in keiner Studie versucht, die Gruppen von ED-Patienten zu identifizieren, bei denen das höchste Risiko für eine große Anzahl sozialer Risikofaktoren besteht und die am meisten von schnellen Interventionen profitieren könnten. Das unmittelbare Ziel dieses Vorschlags besteht darin, Gruppen von Patienten mit hohem Risiko für eine große Anzahl sozialer Risikofaktoren patientenzentriert in einer vielbeschäftigten pädiatrischen Notaufnahme zu identifizieren und dabei ein einziges computergestütztes Instrument zur Verwaltung eines umfassenden Screenings und zur Bereitstellung sozialer Navigation zu verwenden Dienstleistungen für jugendliche Patienten. Wir werden uns nacheinander an die Betreuer von Patienten im Alter von 0 bis 17 Jahren und Patienten im Alter von 13 bis 21 Jahren wenden, um Umfragen zu sozialen Risikofaktoren durchzuführen. Die interessierenden Ergebnisse sind 1) der Gesamtwert des sozialen Risikos und 2) ED-Rückfall, Gesamtwert des sozialen Risikos und Nutzung von Gemeinschaftsressourcen bei jugendlichen Patienten, die soziale Navigationsdienste im Vergleich zu verbesserter üblicher Pflege erhalten.

Wir gehen davon aus, dass Patienten mit den folgenden ED-Merkmalen einen höheren sozialen Risikowert haben als andere ED-Patienten: Patienten mit einer von neun „Hochrisiko“-Hauptbeschwerden (angeblicher körperlicher Missbrauch, angeblicher sexueller Missbrauch, Übergriffe durch Gleichaltrige, Säugetierbisse, Fortpflanzungsstörungen bei Jugendlichen usw.) sexuelle Gesundheitsprobleme, Vergiftung/Drogenmissbrauch, Einnahme/Vergiftung, psychiatrische/verhaltensbezogene Beschwerden, jede Beschwerde mit dem niedrigsten geschätzten Schweregradindex); ein Body-Mass-Index im Fettleibigkeitsbereich; häufige, nicht dringende Besuche in der Notaufnahme; oder schlechte Asthmakontrolle. Darüber hinaus gehen wir davon aus, dass Jugendliche, die soziale Navigationsdienste erhalten, nach 12 Monaten eine geringere ED-Rückfälligkeit, einen niedrigeren Gesamtwert für das soziale Risiko und eine erhöhte Nutzung von Gemeinschaftsressourcen aufweisen als Jugendliche, die eine verbesserte übliche Pflege erhalten.

SPEZIFISCHES ZIEL Nr. 1: Charakterisierung des kumulativen sozialen Risikoscores für Patienten und Familien in einer großen, städtischen pädiatrischen ED-Hypothese Nr. 1: Betreuer von pädiatrischen ED-Patienten und jugendlichen ED-Patienten berichten über eine erhöhte Anzahl sozialer Risiken als Patienten in der Grundversorgung haben in früheren Studien berichtet.

SPEZIFISCHES ZIEL Nr. 2: Vergleich des kumulativen sozialen Risikoscores bei pädiatrischen ED-Patienten mit einer Untergruppe von 9 (neun) Hauptbeschwerden mit hohem Risiko, häufigen nicht dringenden Besuchen, Fettleibigkeit oder schlechter Asthmakontrolle mit der kumulativen Belastung durch soziale Risikofaktoren in der allgemeinen pädiatrischen Notaufnahmepopulation Hypothese Nr. 2: Patienten, die sich mit einer Untergruppe von neun Hauptbeschwerden mit hohem Risiko, häufigen nicht dringenden Besuchen, Fettleibigkeit oder schlechter Asthmakontrolle in der Notaufnahme vorstellen, haben einen höheren sozialen Risikowert als die Allgemeinbevölkerung pädiatrische ED-Population.

SPEZIFISCHES ZIEL Nr. 3: Vergleich der ED-Rückfälligkeit, des gesamten sozialen Risikos und des Ausmaßes der Ressourcennutzung in der Gemeinschaft nach 12-monatiger Nachuntersuchung bei Jugendlichen, die soziale Navigationsdienste erhalten, im Vergleich zu Jugendlichen, die eine verbesserte übliche Pflege erhalten.

AUSWIRKUNG: Unser Ziel ist es, die Notfallversorgung zu revolutionieren und ihren Platz nicht nur als medizinisches, sondern auch als soziales Sicherheitsnetz zu festigen. Notaufnahmen im ganzen Land werden von der Demonstration einer Methode zur Intervention für pädiatrische Patienten profitieren, deren soziale Probleme genauso wichtig sind wie ihre medizinischen, wenn nicht sogar noch wichtiger. Diese Interventionen haben das Potenzial, unnötige Besuche in der Notaufnahme und Rückfälle in der Notaufnahme aufgrund chronischer Probleme, die durch unbefriedigte soziale Bedürfnisse verursacht oder verschlimmert werden, zu verringern. Das ultimative Ziel ist die Erweiterung der sozialen Navigationsteams in der Notaufnahme und die Einrichtung einer Folgeklinik, um die längerfristigen sozialen Risikofaktoren anzugehen, mit denen viele unserer Familien konfrontiert sind.

* Hintergrund und Bedeutung: Die Weltgesundheitsorganisation definiert Gesundheit als „das Fehlen physischer, psychischer und sozialer Probleme“. Die Gesundheitsversorgung, wie sie traditionell in den Vereinigten Staaten und Westeuropa praktiziert wird, konzentriert sich hauptsächlich auf Krankheiten und Diagnosen. Dies hat sich jedoch als unzureichend erwiesen, um die gesundheitlichen Unterschiede zwischen Patienten unterschiedlichen Einkommens, unterschiedlicher geografischer Herkunft und ethnischer Zugehörigkeit zu verbessern. Diese Unterschiede können zum Teil auf mangelnde Berücksichtigung sozialer Determinanten von Gesundheit zurückzuführen sein. Die Auseinandersetzung mit sozialen Determinanten ist ein Ziel von „Gesunde Menschen 2020“ und wurde nun vom Institute of Medicine beauftragt. - Die pädiatrische Altersgruppe scheint, wie im Lebensverlaufsmodell der menschlichen Gesundheit untersucht, besonders empfindlich gegenüber sozialen Determinanten zu sein, und diese Auswirkungen können bis ins Erwachsenenalter anhalten. , Nachgelagerte Auswirkungen von Armut, Drogenmissbrauch und Kindesmisshandlung sind in jeder Phase des Lebens zu beobachten. Diese Probleme können sich stark auf die kognitiven Funktionen, chronische Krankheiten im Erwachsenenalter, die Erwachsenensterblichkeit, den Substanzkonsum und die psychische Gesundheit von Erwachsenen auswirken, was sich wiederum negativ auf künftige schulische/berufliche Erfolge und Einkünfte auswirken kann.

Kinder existieren nicht im luftleeren Raum, sondern im größeren Kontext ihrer Familien und Gemeinschaften. Es ist schwierig, ihre Gesundheit zu verbessern, ohne sich um das Wohlergehen ihrer erwachsenen Betreuer und Familien zu kümmern. Aufgrund ihrer Zugänglichkeit und Positionierung sowohl als Einstiegspunkt als auch als letzter Ausweg für die Gesundheitsversorgung kann die pädiatrische Notaufnahme ein idealer Ort für Vorsorgeuntersuchungen und Kurzinterventionen bei sozialen Problemen sein.

Die Beziehungen zwischen den im ED behandelten Erkrankungen und sozialen Determinanten sind gut etabliert. - Es ist beispielsweise bekannt, dass unbehandelte psychische Gesundheitsprobleme und mangelnde Lese- und Schreibfähigkeit bei Eltern asthmatischer Kinder das Risiko häufiger Notaufnahmen und Krankenhausaufenthalte erhöhen. Diese Zusammenhänge bestehen für so unterschiedliche Erkrankungen und Hauptbeschwerden wie Gewalt unter Gleichaltrigen und Jugendlichen, Depressionen, Diabetes und sexuell übertragbare Infektionen, die in der Notaufnahme häufig überproportional häufig auftreten. Frühere Arbeiten von Fleegler et al. hat herausgefunden, dass über 50 % der Patienten in einer Klinik für Grundversorgung über zwei oder mehr unadressierte gesundheitsbezogene soziale Probleme (HRSPs) berichteten. Die erwachsene Bevölkerung, die die Notaufnahme aufsucht, ist einem noch höheren Risiko für HRSPs ausgesetzt als die Allgemeinbevölkerung, und es ist wahrscheinlich, dass dies auch bei Kindern der Fall sein wird. - Aufbauend auf früheren Arbeiten unserer Abteilung zur Erweiterung des Umfangs der Notfallversorgung um Screening und Sekundärprävention schlagen wir die Implementierung und Erprobung des Screenings auf HRSPs in der Notaufnahme vor. Wir haben Erfolge beim Einsatz audiogestützter Computeruntersuchungen mit mobiler Touchpad-Technologie gezeigt, einer Untersuchungsmethode, die sowohl von Patienten als auch von Anbietern bevorzugt wird. Unser langfristiges Ziel ist es, die schädlichen Auswirkungen von HRSPs auf die pädiatrische Gesundheit zu erkennen und einzugreifen, um sie zu stoppen. Das unmittelbare Ziel dieses Vorschlags besteht darin, die Fähigkeit zu demonstrieren, in einer stark frequentierten Notaufnahme patientenzentriert nach HRSPs zu suchen und soziale Navigationsdienste für eine Interventionsgruppe jugendlicher Patienten bereitzustellen. Um diese Ziele zu erreichen, werden wir audiogestützte computergestützte Patienten-/Familienbefragungen und ein innovatives multidisziplinäres soziales Navigationsteam einsetzen.

Vorläufige Studien:

1. Ein Screening auf verhaltensbedingte Risikofaktoren ist für Jugendliche und ihre Betreuer akzeptabel.

   Wir führten eine computergestützte Befragung von 276 jugendlichen Patienten und 138 Betreuern durch. Die Befragten gaben an, dass das Screening auf Risikofaktoren wie Depression und Suizidalität, Substanzkonsum, sexuelles Risikoverhalten, Gewalt und Wohnungsinstabilität zu mehr als 60 % akzeptabel sei.

2. Computergestützte Umfragen zur sexuellen Gesundheit als Orientierungshilfe für die klinische Entscheidungsfindung verbessern Tests auf sexuell übertragbare Infektionen (STIs) für Jugendliche in der Notaufnahme. Dr. Goyals K23 (HD070910) hat eine computergestützte Umfrage zur sexuellen Gesundheit (SHS) entwickelt, um Jugendliche mit hohem Risiko für STIs zu identifizieren und zu testen ob die Implementierung dieses Tools mit ergebnisbasierter klinischer Entscheidungsunterstützung die STI-Testraten erhöhte. Durch eine mehrstufige iterative qualitative Studie unter Verwendung eines Delphi-Panels wichtiger Informanten für die Umfrageentwicklung und Inhaltsvalidität sowie kognitive Interviews mit Endbenutzern entwickelte Dr. Goyal ein inhaltsvalidiertes audiocomputergestütztes Selbstinterview (ACASI) SHS für das Identifizierung von Jugendlichen mit einem Risiko für sexuell übertragbare Krankheiten. Dieses Tool war verständlich, wurde gut angenommen und von Jugendlichen in der Notaufnahme als einfach zu bedienen eingestuft. Darüber hinaus zeigte Dr. Goyal, dass eine erfolgreiche Implementierung in den ED-Workflow möglich war.

6,0 * Forschungsdesign und -methoden: Fügen Sie eine detaillierte Beschreibung aller durchgeführten Verfahren hinzu, einschließlich derjenigen, die im Rahmen der regulären Pflege durchgeführt werden. Geben Sie gegebenenfalls die Daten der Diagramme an, auf die zugegriffen wird, und das System, mit dem auf sie zugegriffen wurde.

In dieser Studie werden zwei selbst durchgeführte, computergestützte Umfragen verwendet, bei denen dreizehn (13) soziale Bereiche in einer Umfrage an Betreuer von Kindern im Alter von 0 bis 17 Jahren und dreizehn (13) soziale Bereiche in einer separaten Umfrage an Jugendlichen im Alter von 13 bis 21 Jahren getestet werden. Bei der Betreuungsumfrage werden Eltern zu den folgenden sozialen Bereichen befragt: Wohnen, Beschäftigung, Einkommen und Sozialleistungen, Sicherheitspraktiken, Zugang zur Gesundheitsversorgung, Depressionen der Eltern, Ernährungssicherheit, Bildung, Drogenmissbrauch, Einwanderung, rechtliche Fragen, Gewalt in der Partnerschaft und Alphabetisierung. Die Jugendumfrage befragt Jugendliche zu den folgenden sozialen Bereichen: Wohnen, Ernährungssicherheit, Bildung, Sicherheitspraktiken, Zugang zur Gesundheitsversorgung, psychische Gesundheit, Drogenmissbrauch, sexuelle Praktiken, Dating-Gewalt, Einwanderung, rechtliche Fragen, Menschenhandel und Alphabetisierung. Die Studie wird in den Notaufnahmen des Hauptcampus des Children's National Medical Center Sheikh Zayed und des Satellitencampus des Children's National Medical Center im United Medical Center durchgeführt.

Vermessungsinstrument

Die Umfrage wurde durch Anpassung zuvor validierter Fragebögen entwickelt, wie unten beschrieben. Sobald diese Fragebögen zusammengestellt und für unser umfassendes Screening-Tool angepasst wurden, werden wir die Umfrage zum Verständnis mit fünf Jugendlichen und fünf Betreuern pilotieren. Wenn Überarbeitungen der Umfrage erforderlich sind, werden wir die Umfrage erneut testen, sobald Überarbeitungen vorgenommen wurden, und diesen Vorgang wiederholen, bis keine Überarbeitungen mehr erforderlich sind.

Die Grundlage der aktuellen Umfrage ist „The Online Advocate“, das in einer früheren Studie von Eric Fleegler et al. entwickelt und genutzt wurde und mit Genehmigung des Autors verwendet wird.

Der Bereich Wohnen umfasst Fragen, die aus dem American Housing Survey abgeleitet wurden. Es bewertet die Haushaltsgröße, den aktuellen Wohnstatus, Bedenken hinsichtlich einer drohenden Räumung oder Zwangsvollstreckung, Versorgungseinrichtungen und Wohnrisiken. Zu den Gefahren im Wohnraum zählen Leckagen, Probleme mit der Stromversorgung, keine Heizung für mehr als 24 Stunden, keine funktionsfähigen Toiletten, Nagetier- oder Insektenbefall oder kein fließendes Wasser im Haus. Ein Patient oder eine Familie erhält automatisch eine positive Bewertung für ein Wohnproblem, wenn 1) die Familie obdachlos ist oder aus finanziellen Gründen bei Familie oder Freunden lebt („verdoppelt“), 2) wenn mehr als 8 Familienmitglieder zu Hause sind, 3) wenn eine Familie über eine Räumung, Verlegung oder Zwangsvollstreckung besorgt ist, 4) wenn in den letzten 12 Monaten Versorgungsleistungen wegen Nichtzahlung geschlossen wurden oder 5) wenn in den letzten 12 Monaten zwei oder mehr ungelöste Wohnrisiken aufgetreten sind.

Bei den Fragen zum Bereich Ernährungssicherheit handelt es sich um den von Hager et al. entworfenen Zwei-Punkte-Screen. und von der American Academy of Pediatrics in ihrer Richtlinie „Promoting Food Security for All Children“ aus dem Jahr 2015 gebilligt. Dieser Screen verfügt über eine Sensitivität von 97 % und eine Spezifität von 83 % zur Erkennung von Ernährungsunsicherheit in einer Familie. , Ein Patient oder eine Familie erhält eine positive Bewertung der Ernährungsunsicherheit, wenn sie beide Fragen mit „Ja“ beantwortet. Ein Jugendlicher wird hinsichtlich Ernährungsunsicherheit auch positiv bewertet, wenn er sich für WIC qualifiziert, es aber nicht erhält.

In den Bereichen Beschäftigung und Einkommenssicherheit werden Fragen aus dem Philadelphia Survey of Work and Family und dem Behavioral Risk Factor Surveillance System verwendet. Ein Elternteil erhält ein positives Ergebnis, wenn er 1) arbeitslos oder arbeitsunfähig ist und keine Invaliditätsrente erhält, 2) keine Leistungen (WIC, SNAP, CSFP, TANF oder Medicaid) erhält, für die er aufgrund des Haushaltseinkommens Anspruch hat, oder 3 ) weniger als 10.000 US-Dollar pro Jahr verdienen. Ein positiver Wert wird rückgängig gemacht, wenn der Elternteil arbeitslos ist, weil er 1) eine Schule oder ein Berufsausbildungsprogramm besucht, 2) sich in Familien- oder Mutterschaftsurlaub befindet oder 3) im Ruhestand ist.

Der Sicherheitsbereich umfasst Fragen zur Verwendung von Autositzen, Helmen, Rauchmeldern und Waffen im Haushalt. Ein Patient oder Elternteil erhält ein positives Ergebnis, wenn 1) er keinen Autositz/Sitzerhöhung verwendet, wenn dies seinem Alter und seiner Größe entspricht, 2) sein Kind nicht regelmäßig einen Helm trägt, 3) es zu Hause keine funktionierenden Rauchmelder gibt, oder 4) es gibt Waffen zu Hause. Die Jugendbefragung fügt eine Frage zur Zeugenschaft bei Schießereien, Messerstechereien und Morden hinzu. Der Jugendliche schneidet positiv ab, wenn er 1) manchmal oder häufig Waffen trägt, 2) Zeuge von Schießereien, Messerstechereien oder Morden geworden ist, 3) keine Helme trägt oder 4) wenn zu Hause Waffen vorhanden sind.

Der Bereich „Zugang zur Gesundheitsversorgung“ umfasst Fragen aus dem Behavioral Risk Factor Surveillance System. Dabei wird der Krankenversicherungsstatus von Eltern und Kindern beurteilt. Darüber hinaus wird die Verfügbarkeit und Inanspruchnahme der primären medizinischen Versorgung (sofern angemessen) für Eltern und Kind bewertet. Ein Elternteil oder Patient erhält ein positives Ergebnis, wenn entweder sie oder ihr Kind ihren primären medizinischen Betreuer nicht innerhalb eines Zeitraums von 5 bzw. 2 Jahren in Anspruch genommen haben oder nicht krankenversichert sind. Fragen zur Asthmakontrolle wurden aus dem Asthma Control Questionnaire (ACQ) für Jugendliche und dem Pediatric Asthma Control and Communication Instrument for the Emergency Department (PACCI-ED) für Kinder unter 13 Jahren übernommen und werden verwendet, um einen Zusammenhang zwischen schlechter Asthmakontrolle und zu testen Anzahl der HRSPs.

Bei den Depressionsfragen bei Eltern und Jugendlichen handelt es sich um das PHQ-2-Screening, das anhand längerer Depressionsscreenings bei Jugendlichen und Erwachsenen validiert wurde. , Ein Patient oder Elternteil wird positiv bewertet, wenn er einen Wert von ≥ 3 erreicht. ). Wenn sie eine Punktzahl von ≥3 erreichen, wird der Bildschirm auf den PHQ-9-Bildschirm (für Erwachsene) oder den PHQ-A-Bildschirm (für Jugendliche) umgestellt, der Fragen zur Suizidalität enthält. Wenn entweder der Patient oder der Elternteil ein Kind unter 3 Monaten hat, handelt es sich bei dem Depressionsscreening stattdessen um eine 3-Fragen-Unterskala des Edinburgh Postpartum Depression Screen (EPDS), die nachweislich eine Sensitivität für postpartale Depressionen bei Erwachsenen und Jugendlichen aufweist und in der Studie getestet wurde pädiatrische Notaufnahme; Wenn ihr Wert auf der Subskala mit drei Fragen größer als 3 ist, verzweigt die Umfrage automatisch zu einer Frage zur Suizidalität. Es bestehen weitere Fragen zu kürzlichen Todesfällen im Haushalt und zu Mobbing. Sie erhalten ein positives Ergebnis, wenn in ihrem Haushalt kürzlich ein Todesfall aufgetreten ist, sie jemals einen Elternteil oder Erziehungsberechtigten verloren haben oder wenn sie zugeben, dass sie gemobbt werden oder häufig gemobbt werden (oder wenn die Eltern befürchten, dass das Kind gemobbt wird oder andere schikaniert). .

Zu den Fragen zur elterlichen Bildung zählen die höchste abgeschlossene Schulstufe und die Anzahl der Erwachsenen im Haushalt, die fließend Englisch sprechen. Die Schulbildung des Kindes oder Jugendlichen wird anhand von Fragen zum Schulbesuch, zu schlechten Noten und zum Schulschwänzen beurteilt. Eine Elternbefragung ergibt automatisch ein positives Ergebnis für die Bildung, wenn 1) der Elternteil die High School nicht abgeschlossen und keinen GED erworben hat, 2) es im Haushalt keine Erwachsenen gibt, die fließend Englisch sprechen können, 3) wenn ihr Kind mehr als 5 unentschuldigte Abwesenheiten oder Tage zu Hause aufgrund einer Suspendierung im letzten Monat oder 4) wenn das Kind in der letzten Benotungsperiode 3 oder mehr Ds oder Fs erhalten hat. Ein Jugendlicher erhält automatisch ein positives Bildungsergebnis, wenn er selbst eines der letzten beiden Punkte bejaht.

Die CRAFFT-Fragen untersuchen Jugendliche auf problematischen Drogen- oder Alkoholkonsum. Die TICS-Fragen (Two-Item Conjoint Screen) untersuchen Eltern auf Drogen- oder Alkoholmissbrauch oder -abhängigkeit. Es wurde gezeigt, dass die Sensitivität bei der Erkennung problematischen Drogen- und Alkoholkonsums fast 80 % beträgt. Zwei positive Antworten in einer der beiden Umfragen stellen ein positives Screening auf potenziell problematischen Alkohol- oder Substanzkonsum dar. Eltern und Jugendliche werden auch zu Haushaltsmitgliedern befragt, die ihrer Meinung nach drogen- oder alkoholabhängig sein könnten und erhalten einen Punkt, wenn sie dies bejahen. Sie werden auch positiv getestet, wenn sie zugeben, Zigaretten geraucht zu haben und der Patient Asthma hat.

Einwanderungsfragen werden beurteilt, indem nach dem aktuellen Einwanderungsstatus gefragt wird, ob ein Erwachsener zu Hause US-Bürger ist oder seinen rechtmäßigen Wohnsitz hat, und nach kürzlich erfolgten Abschiebungen oder Verhaftungen aufgrund von Einwanderungsfragen. Ein Status ohne Papiere, kein erwachsener US-Bürger oder rechtmäßiger Einwohner im Haushalt, kein Erwachsener, der zu Hause Englisch spricht, oder Abschiebungen in den letzten 12 Monaten stellen ein positives Kriterium für die Einwanderung dar.

Das Screening auf Gewalt in Paarbeziehungen erfolgt über den STaT-Screen. Es wurde in einer städtischen Notaufnahme getestet und weist eine Sensitivität von etwa 96 % für Gewalt in der Partnerschaft auf. Jede positive Reaktion stellt einen positiven Schutz für Gewalt in der Partnerschaft dar. Es werden Fragen zu kindlichen Zeugen häuslicher Gewalt gestellt, um mögliche Kinderschutzprobleme zu ermitteln.

Zu den beurteilten rechtlichen Fragen gehört die Beteiligung eines Elternteils/Erziehungsberechtigten oder des Kindes am Strafrechtssystem. Die Beteiligung eines Elternteils/Erziehungsberechtigten oder des Kindes am Strafrechtssystem stellt eine positive Prüfung dar.

Die Jugendbefragung umfasst Fragen zur sexuellen Gesundheit. Ein Jugendlicher erhält ein positives Ergebnis, wenn er/sie 5 oder mehr Lebenspartner hatte, jemals schwanger war oder jemanden geschwängert hat, in den letzten 3 Monaten 2 oder mehr Partner hatte, mit Partnern unterschiedlichen Geschlechts sexuell aktiv ist und keinen nutzt Sie haben eine zuverlässige Verhütungsmethode oder sind mit irgendeinem Partner sexuell aktiv und wenden keine zuverlässige Methode zur Vorbeugung sexuell übertragbarer Infektionen (STI) an. Darüber hinaus wird ein Jugendlicher positiv bewertet, wenn er in den letzten 12 Monaten eine STI hatte oder in den letzten 12 Monaten nicht auf eine STI getestet wurde (es sei denn, er ist nicht sexuell aktiv).

Für eine geringe Lese- und Schreibkompetenz des Patienten oder Elternteils, die anhand der anfänglichen Lese- und Schreibfragen ermittelt wurde, wird ein zusätzlicher Punkt vergeben.

Studienteilnehmer

Betreuer von Patienten im Alter von 0 bis 17 Jahren und Jugendlichen im Alter von 13 bis 21 Jahren, die Englisch oder Spanisch sprechen, werden nach ärztlicher Beurteilung zum Ausfüllen der Umfrage gebeten. Patienten werden ausgeschlossen, wenn sie auf der Stufe 1 des geschätzten Schweregradindex (ESI) triagiert werden oder wenn sie die Umfrage aufgrund ihres Entwicklungsstandes, ihrer Unfähigkeit, Englisch oder Spanisch zu sprechen, oder der Unfähigkeit, die Umfrage zu lesen, wenn ein privater Bereich/Dolmetscher anwesend ist, nicht abschließen können nicht verfügbar, um die Umfrage mündlich oder mental durchführen zu lassen. Patienten werden ebenfalls ausgeschlossen, wenn sie ≥ 22 Jahre alt sind oder wenn sie sich in Polizeigewahrsam oder als Bezirksbeamte des Staates befinden. Betreuer werden ausgeschlossen, wenn sie aufgrund ihres Entwicklungsstands, ihrer Unfähigkeit, Englisch oder Spanisch zu sprechen, nicht in der Lage sind, die Umfrage zu lesen, wenn kein privater Bereich/Dolmetscher zur Verfügung steht, um die Umfrage mündlich durchführen zu lassen, oder aufgrund ihres geistigen Zustands nicht in der Lage sind, an der Umfrage teilzunehmen.

Wenn ein Kind mit mehr als einem Elternteil oder Erziehungsberechtigten vorstellig wird, wird der Forscher darum bitten, dass nur ein Elternteil an der Umfrage teilnimmt. Wenn sich ein Jugendlicher in Begleitung eines Elternteils/Erziehungsberechtigten vorstellt, aber entweder nicht willens oder nicht in der Lage ist, an der Umfrage teilzunehmen, wird die Umfrage so bewertet, als ob sich der Jugendliche allein zur Betreuung gemeldet hätte (d. h. in der Gruppe „Jugendlicher allein“ beträgt die Höchstpunktzahl 12 [zwölf). ]). Wenn ein Elternteil/Erziehungsberechtigter einen Jugendlichen vorstellt, der nicht bereit oder nicht in der Lage ist, an der Umfrage teilzunehmen, der Elternteil aber dennoch zustimmt, wird die Umfrage in der Gruppe „Eltern allein“ gewertet (maximale Punktzahl 13 (dreizehn)).

Studienabläufe

Es wird eine Stichprobe aufeinanderfolgender ED-Patienten während Zeitblöcken aufgenommen, die so strukturiert sind, dass sie die Variabilität der ED-Ankunftszeiten widerspiegeln.

Nach Einwilligung, aber vor Abschluss der Umfrage, wird der wissenschaftliche Mitarbeiter in die Umfrage die Tageszeit, die Hauptbeschwerde und die Hauptbeschwerdemerkmale des Patienten, Alter, ESI-Level, Anzahl der nicht dringenden Besuche bei CNMC in den letzten 12 Monaten und ED eintragen Campus, Größe und Gewicht in einer leeren elektronischen Umfrage, die nur durch die Studiennummer des Patienten identifiziert wird. Der Zugriff auf diese Informationen erfolgt über die Tracking-Software der Notaufnahme von Cerner FirstNet. Die Befragungen von Jugendlichen und Eltern werden nur durch eine gemeinsame Studiennummer verknüpft, ohne dass andere identifizierende Informationen verwendet werden.

Wenn dies bei der Triage nicht abgeschlossen ist, misst der wissenschaftliche Mitarbeiter die Körpergröße des Patienten mithilfe des Stadiometers der Notaufnahme und einer standardisierten Technik. Bei Patienten, die nicht stehen können oder wollen, wird die Länge gemessen, sofern sie flach liegen können.

Die Lese- und Schreibfähigkeit sowie die EDV-Kenntnisse werden anhand von vier validierten Screening-Fragen beurteilt, die dem Elternteil und/oder dem jugendlichen Patienten vor Beginn der Befragung gestellt werden. Wenn anhand dieser standardisierten Beurteilung festgestellt wird, dass der Patient über gute Lese- und Computerkenntnisse verfügt, stellt der wissenschaftliche Mitarbeiter der Familie den mit einem Sichtschutz und Kopfhörern ausgestatteten Laptop zur Verfügung, damit dieser an der Umfrage teilnehmen kann. Wenn davon ausgegangen wird, dass sie über eine geringe Lese- und Schreibkompetenz verfügen, wird der Patient oder der Elternteil angewiesen, für jede Frage die Audiofunktion von REDCap zu verwenden, und es wird ihm ein Touchscreen-Laptop oder ein iPad angeboten, oder der wissenschaftliche Mitarbeiter liest dem Patienten die Fragen vor und Geben Sie die Antworten ein. Wenn der Forschungsassistent den Eltern die Fragen vorlesen muss, wird die Umfrage in einem privaten Raum durchgeführt. Wenn innerhalb eines angemessenen Zeitrahmens keine Daten verfügbar sind, wird der Patient von der Studie ausgeschlossen. Wenn es nicht erforderlich ist, dem Patienten die Fragen vorzulesen, führt er/sie eine kurze Einweisung durch und verlässt dann den Raum, während die Befragung abgeschlossen ist.

Der wissenschaftliche Mitarbeiter wird die Antworten der Umfrage unmittelbar nach Abschluss überprüfen. Wenn bei einem Patienten oder einer Pflegekraft an nicht geselligen Navigationstagen eines der folgenden Ereignisse auftritt, werden die unten beschriebenen Verfahren durchgeführt.

1. Wenn der Proband angibt, dass er mit einem Sozialarbeiter sprechen möchte, wird der Sozialarbeiter der Notaufnahme benachrichtigt. Die Studienrekrutierung wird nur durchgeführt, wenn in der Notaufnahme ein Sozialarbeiter der Notaufnahme verfügbar ist. Der Sozialarbeiter wird nur darüber informiert, dass der Patient mit ihm sprechen möchte (d. h. nicht über bestimmte Antworten auf die Umfrage), sofern keine der unten beschriebenen Eventualitäten vorliegen.
2. Wenn ein erwachsener Proband angibt, dass er/sie suizidgefährdet ist, wird der Arzt, der für die medizinische Versorgung des Kindes des erwachsenen Probanden zuständig ist, benachrichtigt. Die DC Mobile Crisis Services-Einheit des Comprehensive Psychiatric Emergency Program wird aktiviert. Dieser Service ist zwischen 9 und 1 Uhr verfügbar. Außerhalb dieser Zeiten findet keine Studienrekrutierung statt.
3. Wenn ein Studienteilnehmer im Alter von 17 Jahren oder jünger angibt, dass er/sie suizidgefährdet ist, wird der für die medizinische Versorgung dieses Studienteilnehmers zuständige Arzt benachrichtigt. Es wird eine psychiatrische Notfallkonsultation in der CNMC-Notaufnahme eingeholt.

4. Wenn ein erwachsener Proband angibt, dass er/sie derzeit Gewalt in der Partnerschaft erfährt, wird der Proband vom wissenschaftlichen Mitarbeiter persönlich gefragt, ob er/sie 1) mit einem Sozialarbeiter sprechen möchte, 2) die Polizei einschalten möchte Dienstleistungen in der entsprechenden Gerichtsbarkeit, 3) wenn sie sich sicher fühlen, nach Hause zu gehen, und 4) wenn ihr Kind Zeuge von Gewalt in der Partnerschaft im Haushalt geworden ist oder davon körperlich betroffen ist. Der ED-Sozialarbeiter wird benachrichtigt und leitet entsprechende Verfahren ein, einschließlich der folgenden:

   1. Auf Wunsch des Patienten wird die Polizei eingeschaltet.
   2. Wenn sich der Patient nicht sicher fühlt, nach Hause zu gehen, wird er an die nächstgelegene 24-Stunden-Notaufnahme überwiesen und es erfolgt eine warme Übergabe.
   3. Wenn das Kind des Probanden Zeuge von Gewalt in der Partnerschaft geworden ist oder davon körperlich betroffen war, wird ein Bericht des Kinderschutzdienstes erstellt.

5. Wenn eine Studienteilnehmerin im Alter von 17 Jahren oder jünger angibt, dass sie derzeit Gewalt in der Partnerschaft erfährt, wird die Studienteilnehmerin von Angesicht zu Angesicht (aber nicht in der Nähe ihrer Bezugsperson) vom wissenschaftlichen Mitarbeiter gefragt, ob sie 1) mit einem Sozialarbeiter sprechen möchte , 2) die Polizeidienste in der entsprechenden Gerichtsbarkeit aktivieren möchten, 3) wenn sie sich sicher fühlen, wenn sie nach Hause gehen, oder 4) gegebenenfalls, wenn ihr Kind Zeuge von Gewalt in der Partnerschaft im Haushalt geworden ist oder davon körperlich betroffen war. Der ED-Sozialarbeiter wird benachrichtigt und leitet entsprechende Verfahren ein, einschließlich der folgenden:

   1. Auf Wunsch des Patienten wird die Polizei eingeschaltet.
   2. Wenn sich der Patient nicht sicher fühlt, nach Hause zu gehen, wird er an die nächstgelegene 24-Stunden-Notaufnahme überwiesen und es erfolgt eine warme Übergabe.
   3. Wenn das Kind des Probanden Zeuge von Gewalt in der Partnerschaft geworden ist oder davon körperlich betroffen war, wird ein Bericht des Kinderschutzdienstes erstellt.
6. Wenn im Verlauf von Gesprächen über einen der oben genannten Punkte Bedenken hinsichtlich körperlicher, sexueller oder emotionaler Misshandlung oder Vernachlässigung oder Menschenhandel mit einer Person unter 18 Jahren aufgedeckt werden, werden der Arzt und der Sozialarbeiter des Kindes benachrichtigt und ein Kind benachrichtigt Bericht des Schutzdienstes erstellt.
7. Wenn der Patient positiv auf Menschenhandel getestet wird, wird er privat befragt. Wenn weiterhin Bedenken bestehen, wird die nationale Hotline für Menschenhandel angerufen.

Heranwachsende Patienten in dieser Studie werden randomisiert einer Interventionsgruppe zugeteilt, die soziale Navigationsdienste erhält, und einer Gruppe mit erweiterter üblicher Pflege, die ein Screening, die oben beschriebenen Verfahren und ein Paket mit Gemeinschaftsressourcen erhält. Die Interventionsgruppe hat Zugriff auf die Dienste eines Social-Navigation-Teams. Das soziale Navigationsteam besteht aus ausgebildeten kommunalen Gesundheitsbeauftragten (Studenten und Doktoranden in Medizin, öffentlicher Gesundheit und Sozialarbeit von benachbarten Institutionen, darunter der George Washington University, der University of Maryland, der Howard University, der Catholic University und der Georgetown University), einem Kliniker und ein Sozialarbeiter.

Das Social-Navigation-Team wird wie folgt funktionieren:

1. Sobald der registrierte Patient das computergestützte Screening-Tool abgeschlossen hat, werden die Ergebnisse vom wissenschaftlichen Mitarbeiter ausgedruckt.
2. Der wissenschaftliche Mitarbeiter weist dann den Praktikanten im Bereich Gemeindegesundheit an, die Ergebnisse der abgeschlossenen computergestützten Umfrage zu überprüfen.
3. Der Praktikant im Bereich Gemeindegesundheit überprüft die Ergebnisse und erstellt einen Aktionsplan, d. h. spezifische Überweisungen an kommunale Agenturen und die nächsten Schritte, die von der Pflegekraft und/oder dem Jugendlichen benötigt werden (z. B. zu sammelnde Dokumente, zu vereinbarende Termine usw.), und zwar nach vorab entwickelten Vorgaben Protokolle für jeden Risikobereich. Jeder Plan wird mit dem Sozialarbeiter besprochen, bevor er der Familie vorgelegt wird. Jede Familie erhält außerdem ein Paket mit Community-Ressourcen, die für jeden in der Screening-Umfrage abgedeckten sozialen Bereich relevant sind, ähnlich dem Paket, das der Gruppe mit erweiterter Normalbetreuung zur Verfügung gestellt wird.
4. Wenn dringende soziale Bedenken aufgedeckt werden, z. B. Obdachlosigkeit, Missbrauch oder Gewalt in der Partnerschaft, die die Sicherheit gefährdet, wird die Sozialarbeiterin sofort benachrichtigt und sie wird wie oben beschrieben mit ihrer üblichen Praxis fortfahren.
5. Wenn Jugendliche Selbstmord, Missbrauch oder risikoreiche sexuelle Aktivitäten melden, konsultiert der Teamarzt bei Bedarf die Psychiatrie, ordnet STI-Tests und -Prophylaxe an, ordnet eine Notfallverhütung an, benachrichtigt den Kinderschutzdienst oder füllt alle erforderlichen gerichtsmedizinischen Formulare aus.

Patienten in der erweiterten Normalversorgungsgruppe erhalten vom Forschungsassistenten basierend auf den Antworten auf die computergestützte Umfrage risikospezifische gedruckte Informationen zu Gemeinschaftsressourcen.

Jeder eingeschriebene jugendliche Teilnehmer erhält nach 3, 6 und 12 Monaten eine telefonische Nachverfolgung durch den Praktikanten im Bereich Gemeindegesundheit. Der Interviewer, der das dreimonatige Telefon-Follow-up durchführt, beurteilt, ob auf Community-Ressourcen zugegriffen wurde. Bei Nichtzugriff werden die Gründe für die Nichtnutzung geprüft. Bei Zugriff wird die Zufriedenheit mit den Ressourcen bewertet. Wenn Teilnehmer nicht auf Dienste zugegriffen haben, stellt der Navigator dem Teilnehmer zusätzliche Ressourcen zur Verfügung, um den Zugriff zu ermöglichen, indem identifizierte Hindernisse beseitigt werden (z. B. Termine vereinbaren oder beim Transport helfen). Wenn die angegebene Telefonnummer nicht verfügbar ist, werden wir versuchen, per E-Mail oder über die zweite vom Teilnehmer angegebene Telefonnummer nachzufragen. Jedem Teilnehmer werden drei erfolglose Telefonanrufe und eine E-Mail zugestanden, bevor er als für die Nachverfolgung verloren gilt.

Bei der telefonischen Nachuntersuchung nach 6 Monaten werden alle Fragen des Patienten oder des Pflegepersonals unter strikter Wahrung der Vertraulichkeit beantwortet und die Kontaktinformationen für die Nachuntersuchung nach 12 Monaten bestätigt. Bei der 12-monatigen Nachuntersuchung wird die Krankenakte des Patienten überprüft, um festzustellen, ob Nachuntersuchungen in der Notaufnahme durchgeführt werden können. Bei einem Telefonanruf werden Kontaktinformationen eingeholt, um 1) nach ED-Besuchen des Nationalen Gesundheitssystems für Kinder zu fragen, 2) die fortgesetzte Ressourcennutzung in der Gemeinschaft zu quantifizieren und 3) E-Mail- oder Telefonkontaktinformationen zu erhalten, über die der Patient das gleiche computergestützte Screening-Tool durchführt . Wenn Jugendliche im Rahmen der Nachbefragung neue Suizidalität, von Kindern beobachtete Partnergewalt, körperlichen oder sexuellen Missbrauch oder Menschenhandel melden, verfahren wir wie oben beschrieben.

Alle Notfalleingriffe, die der Anbieter einsetzt, wenn ein Patient oder eine Pflegekraft positiv getestet wird, werden auf einem Anmeldeformular dokumentiert. An nicht geselligen Navigationstagen unterzeichnen die Anbieter ein Formular, in dem sie den Erhalt positiver Notfalluntersuchungen und Interventionsmaterialien bestätigen. Dieses Formular ermöglicht es dem Anbieter auch, Research zu bitten, in seinem Namen Kontakt mit der Sozialarbeit aufzunehmen.

Randomisierung

Heranwachsende Teilnehmer werden mithilfe eines zufälligen Zeit- und Datumsgenerators nach dem Zufallsprinzip entweder soziale Navigationsdienste erhalten oder nicht erhalten, um soziale Navigations- und Kontrollschichten zu erstellen, die Morgen- und Abendschichten sowohl auf dem Sheikh-Zayed-Campus als auch an der UMC abdecken. In dieser Studie wird während zufällig ausgewählter Blöcke eine konsekutive Einschreibungsstichprobentechnik angewendet, um Auswahlverzerrungen zu minimieren. Bei sozialen Navigationswechseln stehen der kommunale Gesundheitsbeauftragte, der Sozialarbeiter und der Kliniker zur Verfügung. Bei nicht-sozialen Navigationsschichten (Kontrollschichten) erhalten Patienten ein Screening, ein Paket mit Community-Ressourcen und Folgeanrufe, um Kontaktinformationen zu bestätigen und sich über die Nutzung von Community-Ressourcen zu erkundigen, jedoch keine sozialen Navigationsdienste.