Navegação Social para Adolescentes em ED

Avanços significativos foram feitos em pediatria nos Estados Unidos nos últimos 60 anos. A mortalidade por doenças infecciosas e cancro, por exemplo, diminuiu significativamente. As questões mais persistentes em pediatria incluem o mau controle da asma, obesidade, suicídio e homicídio de adolescentes. Para abordar estes problemas, a nossa profissão deve começar a abordar sistematicamente os determinantes sociais da saúde. Flagelos como a pobreza, o desemprego e a violência doméstica são conhecidos contribuintes para a morbilidade pediátrica, experiências adversas na infância e problemas de saúde e desempenho dos adultos. - O departamento de emergência (DE) pode ser um local estratégico para identificar pacientes de alto risco para múltiplos problemas sociais. Suspeitamos que certas características dos pacientes com DE podem ser indicativas das famílias em maior risco e que o rastreio abrangente dos determinantes sociais da saúde pode ser o meio pelo qual podem ser identificados e alvo de intervenção.

As questões sociais nos DEs são frequentemente abordadas individualmente, em vez de de forma abrangente, se é que o são. Não houve estudos de triagem abrangente para determinantes sociais da saúde em grandes pronto-socorros pediátricos urbanos e com serviço completo. Além disso, nenhum estudo tentou identificar os grupos de pacientes com DE com maior risco para um grande número de factores de risco social que poderiam beneficiar mais de intervenções rápidas. O objetivo imediato desta proposta é identificar grupos de pacientes com alto risco para um grande número de fatores de risco sociais de maneira centrada no paciente em um pronto-socorro pediátrico movimentado, usando um único instrumento computadorizado para administrar uma tela abrangente e fornecer navegação social atendimento a pacientes adolescentes. Abordaremos sequencialmente cuidadores de pacientes de 0 a 17 anos de idade e pacientes de 13 a 21 anos de idade para preencher pesquisas sobre fatores de risco social. Os resultados de interesse são 1) a pontuação total de risco social e 2) reincidência no pronto-socorro, pontuação total de risco social e uso de recursos comunitários em pacientes adolescentes que recebem serviços de navegação social versus cuidados habituais aprimorados.

Nossa hipótese é que os pacientes com as seguintes características de DE terão uma pontuação de risco social mais alta do que outros pacientes de DE: pacientes com qualquer uma das nove queixas principais de "alto risco" (suposto abuso físico, suposto abuso sexual, agressão por pares, mordidas de mamíferos, problemas reprodutivos de adolescentes e problemas de saúde sexual, intoxicação/abuso de substâncias, ingestão/envenenamento, queixas psiquiátricas/comportamentais, qualquer queixa com menor índice de gravidade estimado); um índice de massa corporal na faixa da obesidade; visitas frequentes não urgentes ao PS; ou mau controle da asma. Além disso, levantamos a hipótese de que os adolescentes que recebem serviços de navegação social terão menor reincidência no pronto-socorro, uma pontuação de risco social total mais baixa e maior uso de recursos comunitários no acompanhamento de 12 meses do que os adolescentes que recebem cuidados habituais aprimorados.

OBJETIVO ESPECÍFICO Nº 1: Caracterizar a pontuação cumulativa de risco social para pacientes e familiares em um grande DE pediátrico urbano Hipótese nº 1: Cuidadores de pacientes pediátricos com DE e pacientes adolescentes com DE relatarão um número maior de riscos sociais do que pacientes em ambientes de atenção primária relataram em estudos anteriores.

OBJETIVO ESPECÍFICO Nº 2: Comparar a pontuação cumulativa de risco social em pacientes pediátricos no pronto-socorro com um subconjunto de 9 (nove) queixas principais de alto risco, consultas frequentes não urgentes, obesidade ou mau controle da asma com a carga cumulativa de fatores de risco social na população pediátrica geral do pronto-socorro Hipótese nº 2: Pacientes que se apresentam ao pronto-socorro com qualquer um de um subconjunto de nove queixas principais de alto risco, consultas frequentes não urgentes, obesidade ou mau controle da asma terão um escore de risco social mais alto do que o geral população pediátrica de DE.

OBJETIVO ESPECÍFICO #3: Comparar a reincidência no PS, pontuação total de risco social e nível de uso de recursos comunitários no acompanhamento de 12 meses em adolescentes que recebem serviços de navegação social versus aqueles adolescentes que recebem cuidados habituais aprimorados.

IMPACTO: É nossa intenção revolucionar os cuidados de emergência, consolidando o seu lugar não apenas como uma rede de segurança médica, mas também social. Os DE em todo o país beneficiarão da demonstração de um método para intervir em nome dos pacientes pediátricos cujos problemas sociais são tão importantes como os problemas médicos, se não mais. Estas intervenções têm o potencial de diminuir as visitas desnecessárias ao PS e a reincidência no PS devido a problemas crónicos causados ​​ou exacerbados por necessidades sociais não satisfeitas. O objectivo final é a expansão das equipas de navegação social no PS e a criação de uma clínica de acompanhamento para abordar os factores de risco social a longo prazo enfrentados por muitas das nossas famílias.

* Antecedentes e Significado: A Organização Mundial da Saúde define saúde como “a ausência de problemas físicos, psicológicos e sociais”. Os cuidados de saúde, tal como têm sido tradicionalmente praticados nos Estados Unidos e na Europa Ocidental, centraram-se principalmente nas doenças e no diagnóstico. Contudo, isto revelou-se insuficiente para melhorar as disparidades na saúde entre pacientes de diferentes rendimentos, origens geográficas e etnias. Estas disparidades podem dever-se, em parte, à falta de atenção aos determinantes sociais da saúde. Abordar os determinantes sociais é um objetivo do programa Pessoas Saudáveis ​​2020 e foi agora determinado pelo Instituto de Medicina. - A faixa etária pediátrica, tal como estudada pelo modelo de curso de vida da saúde humana, parece especialmente sensível aos determinantes sociais, e estes efeitos podem persistir na idade adulta. , Os efeitos a jusante da pobreza, do abuso de substâncias e dos maus-tratos infantis podem ser observados em cada fase da vida. Estas questões podem afectar fortemente o funcionamento cognitivo, as doenças crónicas na idade adulta -, a mortalidade adulta - e o consumo de substâncias e a saúde mental dos adultos, que por si só podem afectar negativamente o desempenho e os rendimentos educativos/profissionais futuros.

As crianças não existem num vácuo, mas no contexto mais amplo das suas famílias e comunidades. É difícil melhorar a sua saúde sem abordar o bem-estar dos seus cuidadores adultos e das suas famílias. Dada a sua acessibilidade e posicionamento como ponto de entrada e último recurso para cuidados de saúde, o PS pediátrico pode ser um local ideal para triagem e intervenções breves para problemas sociais.

As relações entre as condições abordadas no DE e os determinantes sociais estão bem estabelecidas. - É bem sabido, por exemplo, que problemas de saúde mental não resolvidos e falta de alfabetização em pais de crianças asmáticas aumentam o risco de visitas frequentes ao pronto-socorro e hospitalizações. , Essas relações existem para condições e queixas principais tão diversas como violência entre pares e adolescentes, depressão, diabetes e infecções sexualmente transmissíveis, muitas vezes vistas de forma desproporcional no pronto-socorro. Trabalho anterior de Fleegler et al. descobriu que mais de 50% dos pacientes em uma clínica de atenção primária relataram dois ou mais problemas sociais relacionados à saúde (HRSPs) não resolvidos. A população adulta que visita o pronto-socorro corre um risco ainda maior de contrair HRSPs do que a população em geral, e é provável que isso também se aplique às crianças. - Com base no trabalho anterior da nossa Divisão para alargar o alcance dos cuidados de emergência para incluir o rastreio e a prevenção secundária, propomos a implementação e teste do rastreio para HRSPs no DE. Demonstramos sucesso usando exames de computador assistidos por áudio com tecnologia de touch pad móvel, um método de triagem preferido tanto por pacientes quanto por profissionais de saúde. Nosso objetivo de longo prazo é identificar e intervir para interromper os efeitos deletérios dos HRSPs na saúde pediátrica. O objetivo imediato desta proposta é demonstrar a capacidade de rastrear HRSPs de maneira centrada no paciente em um pronto-socorro movimentado e fornecer serviços de navegação social a um grupo de intervenção de pacientes adolescentes. Usaremos pesquisas computadorizadas com pacientes/famílias assistidas por áudio e uma equipe inovadora de navegação social multidisciplinar para atingir esses objetivos.

Estudos Preliminares:

1. A triagem de fatores de risco comportamentais é aceitável para adolescentes e seus cuidadores.

   Realizamos uma pesquisa informatizada com 276 pacientes adolescentes e 138 cuidadores. Os entrevistados relataram >60% de aceitabilidade da triagem para fatores de risco, como depressão e tendências suicidas, uso de substâncias, comportamentos sexuais de risco, violência e instabilidade habitacional.

2. Pesquisas computadorizadas de saúde sexual para orientar a tomada de decisões clínicas melhoram os testes de infecções sexualmente transmissíveis (DSTs) para adolescentes no departamento de emergência K23 do Dr. Goyal (HD070910) desenvolveu uma pesquisa computadorizada de saúde sexual (SHS) para identificar adolescentes com alto risco de DSTs e testou se a implementação desta ferramenta, com apoio à decisão clínica baseada em resultados, aumentou as taxas de testes de IST. Por meio de um estudo qualitativo iterativo de várias etapas usando um painel Delphi de informantes-chave para o desenvolvimento de pesquisas e validade de conteúdo, e entrevistas cognitivas com usuários finais, o Dr. Goyal desenvolveu um SHS de autoentrevista assistida por computador com áudio com conteúdo válido (ACASI) para o identificação de adolescentes em risco para IST. Esta ferramenta foi compreensível, bem aceita e classificada como fácil de usar pelos adolescentes do PS. Além disso, o Dr. Goyal demonstrou que era viável uma implementação bem-sucedida no fluxo de trabalho de DE.

6.0 * Desenho e Métodos de Pesquisa: Incluir uma descrição detalhada de todos os procedimentos que serão realizados, incluindo aqueles realizados como parte do atendimento regular. Quando aplicável, inclua as datas dos gráficos que serão acessados ​​e o sistema utilizado para acessá-los.

Este estudo utilizará duas pesquisas autoadministradas baseadas em computador que testam treze (13) domínios sociais em uma pesquisa administrada a cuidadores de crianças de 0 a 17 anos e treze (13) domínios sociais em uma pesquisa separada administrada a adolescentes de 13 a 21 anos. O inquérito aos cuidadores questiona os pais sobre os seguintes domínios sociais: habitação, emprego, rendimento e benefícios, práticas de segurança, acesso a cuidados de saúde, depressão parental, segurança alimentar, educação, abuso de substâncias, imigração, questões legais, violência entre parceiros íntimos e alfabetização. O inquérito aos adolescentes questiona os adolescentes sobre os seguintes domínios sociais: habitação, segurança alimentar, educação, práticas de segurança, acesso a cuidados de saúde, saúde mental, abuso de substâncias, práticas sexuais, violência no namoro, imigração, questões legais, tráfico de seres humanos e alfabetização. O estudo será conduzido nos departamentos de emergência do campus principal do Children's National Medical Center Sheikh Zayed e do campus satélite do Children's National Medical Center no United Medical Center.

Instrumento de pesquisa

A pesquisa foi desenvolvida por meio de adaptação de questionários previamente validados, conforme descrito a seguir. Uma vez que estes questionários tenham sido compilados e adaptados para a nossa ferramenta de triagem abrangente, iremos então pilotar a pesquisa com 5 adolescentes e 5 cuidadores para compreensão. Se forem necessárias revisões na pesquisa, faremos um novo piloto da pesquisa assim que as revisões forem feitas e repetiremos esse processo até que nenhuma revisão seja necessária.

A base da pesquisa atual é o The Online Advocate, desenvolvido e utilizado em um estudo anterior por Eric Fleegler et al e usado com permissão do autor.

O domínio habitação inclui questões derivadas da American Housing Survey. Avalia o tamanho do agregado familiar, a situação actual da habitação, preocupações sobre despejo ou execução hipotecária iminente, serviços públicos e riscos habitacionais. Os riscos habitacionais incluem vazamentos, problemas com eletricidade, falta de aquecimento por > 24 horas, falta de banheiros funcionais, qualquer infestação de roedores ou insetos, ou falta de água corrente na casa. Um paciente ou família terá automaticamente pontuação positiva para problema de moradia se 1) a família estiver sem teto ou morando com familiares ou amigos por motivos financeiros ("duplicada"), 2) se houver mais de 8 membros da família em casa, 3) se uma família estiver preocupada com um despejo, transferência ou execução hipotecária, 4) se os serviços públicos tiverem sido desligados por falta de pagamento nos últimos 12 meses, ou 5) se houver dois ou mais riscos habitacionais não resolvidos nos últimos 12 meses.

As questões do domínio da segurança alimentar são a tela de dois itens desenvolvida por Hager et al. e endossado pela Academia Americana de Pediatria em sua diretriz de 2015, Promovendo a Segurança Alimentar para Todas as Crianças. Essa tela tem sensibilidade de 97% e especificidade de 83% para identificar insegurança alimentar em uma família. , Um paciente ou familiar terá pontuação positiva para insegurança alimentar se responder afirmativamente a ambas as questões. Um adolescente também terá pontuação positiva para insegurança alimentar se se qualificar para o WIC e não o receber.

Os domínios de segurança de emprego e rendimento utilizam questões do Inquérito sobre Trabalho e Família de Filadélfia e do Sistema de Vigilância de Fatores de Risco Comportamentais. Um pai terá pontuação positiva se estiver 1) desempregado ou incapaz de trabalhar e não receber benefícios por invalidez, 2) não receber benefícios (WIC, SNAP, CSFP, TANF ou Medicaid) para os quais se qualifica de acordo com a renda familiar, ou 3 ) ganhando menos de US$ 10.000 por ano. Uma pontuação positiva será revertida se o pai estiver desempregado porque 1) está na escola ou em um programa de treinamento profissional, 2) está em licença familiar ou maternidade, ou 3) está aposentado.

O domínio segurança inclui perguntas sobre uso de cadeirinha de carro, uso de capacete, alarmes de fumaça e armas em casa. Um paciente ou pai terá uma pontuação positiva se 1) não estiver usando uma cadeirinha de carro/assento elevatório, se apropriado para a idade e altura, 2) seu filho não usar capacete regularmente, 3) não houver alarmes de fumaça funcionando em casa, ou 4) há armas em casa. A pesquisa com adolescentes acrescenta uma pergunta sobre ser testemunha de tiroteios/esfaqueamentos/assassinatos. O adolescente terá pontuação positiva se 1) portar armas às vezes ou frequentemente, 2) tiver sido testemunha de tiroteio/esfaqueamento/assassinato, 3) não usar capacete ou 4) se houver armas em casa.

O domínio acesso aos cuidados de saúde inclui questões do Sistema de Vigilância de Fatores de Risco Comportamentais. Ele avalia a situação do seguro saúde para pais e filhos. Além disso, avalia a disponibilidade e utilização de cuidados médicos primários (se apropriado) para pais e filhos. Um pai ou paciente terá pontuação positiva se ele ou seu filho não tiver ou não tiver utilizado seu provedor médico primário dentro de um período de 5 ou 2 anos, respectivamente, ou não tiver seguro médico. As questões sobre o controle da asma foram adaptadas do Asthma Control Questionnaire (ACQ) para adolescentes e do Pediatric Asthma Control and Communication Instrument for the Emergency Department (PACCI-ED) para menores de 13 anos e serão utilizadas para testar uma associação entre mau controle da asma e número de HRSPs.

As questões sobre depressão dos pais e dos adolescentes são o rastreio PHQ-2, que foi validado contra rastreios de depressão mais longos em adolescentes e adultos. , Um paciente ou pai terá uma pontuação positiva se obtiver uma pontuação ≥ 3. ). Se obtiverem uma pontuação ≥3, a tela será convertida para a tela PHQ-9 (para adultos) ou PHQ-A (para adolescentes), que inclui perguntas sobre suicídio. Se a paciente ou os pais tiverem um filho com menos de 3 meses de idade, a tela de depressão será, em vez disso, uma subescala de 3 perguntas da Tela de Depressão Pós-Parto de Edimburgo (EPDS), que demonstrou ter sensibilidade para depressão pós-parto em adultos e adolescentes e testada no pronto-socorro pediátrico; se a pontuação na subescala de 3 perguntas for superior a 3, a pesquisa será automaticamente ramificada para uma pergunta sobre suicídio. Existem questões adicionais sobre mortes recentes no agregado familiar e bullying. Eles terão uma pontuação positiva se tiveram uma morte recente na família, se já perderam um dos pais ou responsável, ou se admitirem ter praticado bullying ou serem intimidados com frequência (ou se os pais estiverem preocupados com o fato de a criança estar sendo intimidada ou intimidando outras pessoas). .

As questões relativas à escolaridade dos pais incluem a série mais alta concluída e o número de adultos no domicílio com fluência em inglês. A escolaridade da criança ou do adolescente é avaliada por meio de questões sobre frequência escolar, reprovação e evasão escolar. Uma pesquisa com os pais terá automaticamente uma pontuação positiva para educação se 1) os pais não concluíram o ensino médio e não obtiveram um GED, 2) não houver adultos na família que falem inglês fluentemente, 3) se o filho tiver mais de 5 ausências injustificadas ou dias em casa devido a suspensão no último mês, ou 4) se a criança recebeu 3 ou mais Ds ou Fs no último período de avaliação. Um adolescente terá automaticamente uma pontuação positiva em termos de educação se auto-relatar qualquer um dos dois últimos itens de forma afirmativa.

As perguntas do CRAFFT examinam os adolescentes quanto ao uso problemático de drogas ou álcool. As perguntas TICS (tela conjunta de dois itens) examinam os pais quanto ao abuso ou dependência de drogas ou álcool. Foi demonstrado que tem quase 80% de sensibilidade para detecção de uso problemático de drogas e álcool. Duas respostas positivas em qualquer um dos inquéritos constituem um rastreio positivo para o potencial consumo problemático de álcool ou de substâncias. Os pais e adolescentes também são questionados sobre os membros da família que eles acham que podem ser dependentes de drogas ou álcool e ganharão um ponto se responderem afirmativamente. Eles também terão resultado positivo se admitirem fumar e o paciente tiver asma.

As questões de imigração são avaliadas perguntando sobre o status atual de imigração, se algum adulto em casa é cidadão dos EUA ou residente legal e quaisquer deportações ou prisões recentes por questões de imigração. O status de indocumentado, nenhum cidadão adulto dos EUA ou residente legal em casa, nenhum adulto falante de inglês em casa ou quaisquer deportações nos últimos 12 meses constituirão uma triagem positiva para imigração.

A triagem de violência entre parceiros íntimos é realizada por meio da tela STaT. Foi testado na população de um departamento de emergência urbano e tem uma sensibilidade de aproximadamente 96% para violência entre parceiros íntimos. Qualquer resposta positiva constituirá um rastreio positivo para a violência entre parceiros íntimos. Perguntas sobre crianças testemunhas de violência doméstica são incluídas para avaliar possíveis problemas de proteção infantil.

As questões jurídicas avaliadas incluem o envolvimento no sistema de justiça criminal dos pais/responsáveis ​​ou da criança. O envolvimento de qualquer pai/responsável ou da criança no sistema de justiça criminal constituirá uma avaliação positiva.

A pesquisa com adolescentes incluirá perguntas sobre saúde sexual. Um adolescente terá pontuação positiva se tiver tido 5 ou mais parceiros ao longo da vida, já esteve grávida ou engravidou alguém, teve 2 ou mais parceiros nos últimos 3 meses, é sexualmente ativo com parceiros do sexo oposto e não usa nenhum método anticoncepcional confiável ou é sexualmente ativo com qualquer parceiro e não usa nenhum método confiável de prevenção de infecções sexualmente transmissíveis (IST). Além disso, um adolescente terá uma pontuação positiva se tiver tido uma IST nos últimos 12 meses ou se não tiver sido testado para uma IST nos últimos 12 meses (a menos que não seja sexualmente activo).

A baixa alfabetização do paciente ou dos pais, conforme avaliada nas questões iniciais de alfabetização, dará um ponto extra.

Participantes do estudo

Cuidadores de pacientes de 0 a 17 anos e adolescentes de 13 a 21 anos que falam inglês ou espanhol serão abordados para preenchimento da pesquisa após avaliação médica. Os pacientes serão excluídos se forem triados no nível 1 do índice de gravidade estimado (ESI) ou se não conseguirem completar a pesquisa devido ao nível de desenvolvimento, incapacidade de falar inglês ou espanhol, incapacidade de ler a pesquisa quando uma área privada/intérprete estiver disponível. não está disponível para que a pesquisa seja administrada verbalmente ou sobre o estado mental. Os pacientes também serão excluídos se tiverem ≥22 anos de idade ou se estiverem sob custódia policial ou sob custódia do estado. Os cuidadores serão excluídos se não conseguirem responder à pesquisa devido ao nível de desenvolvimento, incapacidade de falar inglês ou espanhol, incapacidade de ler a pesquisa quando uma área privada/intérprete não estiver disponível para que a pesquisa seja administrada verbalmente ou estado mental.

Se uma criança se apresentar com mais de um dos pais ou responsável legal, o pesquisador solicitará que apenas um dos pais preencha a pesquisa. Se um adolescente se apresentar com um dos pais/responsável legal, mas não quiser ou não puder responder à pesquisa, a pesquisa será pontuada como se o adolescente se apresentasse sozinho para atendimento (ou seja, no grupo "adolescente sozinho", pontuação máxima 12 [doze ]). Se um dos pais/responsável legal se apresentar com um adolescente que não deseja ou não pode responder à pesquisa, mas os pais consentem em completá-la, a pesquisa será pontuada no grupo “pai sozinho” (pontuação máxima 13 (treze)).

Procedimentos de estudo

Uma amostra de conveniência de pacientes consecutivos no pronto-socorro durante blocos de tempo estruturados para refletir a variabilidade dos horários de chegada ao pronto-socorro será inscrita.

Após o consentimento, mas antes da conclusão da pesquisa, o assistente de pesquisa inserirá na pesquisa a hora do dia, a queixa principal do paciente e as características da queixa principal, idade, nível ESI, número de visitas não urgentes ao CNMC nos últimos 12 meses, ED campus, altura e peso em questionário eletrônico em branco identificado apenas pelo número do estudo do paciente. Essas informações serão acessadas a partir do software de rastreamento do departamento de emergência Cerner FirstNet. As pesquisas com adolescentes e pais serão vinculadas apenas por um número de estudo comum, sem utilizar qualquer outra informação de identificação.

Se não for concluído na triagem, o assistente de pesquisa medirá a altura do paciente usando o estadiômetro do pronto-socorro e técnica padronizada. Os pacientes que não conseguem ou não querem ficar em pé terão seu comprimento medido se conseguirem ficar deitados.

A alfabetização e as instalações de informática serão avaliadas com quatro perguntas de triagem validadas administradas aos pais e/ou paciente adolescente antes do início do corpo da pesquisa. Se o paciente for considerado com alto conhecimento de leitura e informática por esta avaliação padronizada, o assistente de pesquisa fornecerá então o laptop, equipado com uma tela de privacidade e fones de ouvido, à família para conclusão da pesquisa. Se for considerado que eles têm baixo nível de alfabetização, o paciente ou os pais serão instruídos a usar o recurso de áudio do REDCap para cada pergunta e será oferecido um laptop com tela sensível ao toque ou opção de iPad, ou o assistente de pesquisa lerá as perguntas para o paciente e insira as respostas. Se o assistente de pesquisa for obrigado a ler as perguntas aos pais, a pesquisa será realizada em uma sala privada. Se nenhum estiver disponível dentro de um prazo razoável, o paciente será excluído do estudo. Se não for necessário ler as perguntas ao paciente, ele realizará um breve tutorial e sairá da sala enquanto a pesquisa é concluída.

O assistente de pesquisa revisará as respostas da pesquisa imediatamente após a conclusão. Se alguma das seguintes situações ocorrer em qualquer paciente ou cuidador em dias de navegação não social, serão realizados os procedimentos descritos abaixo.

1. Caso o sujeito do estudo indique que deseja falar com um assistente social, o assistente social do pronto-socorro será notificado. O recrutamento para o estudo só será realizado quando houver disponibilidade de assistente social do pronto-socorro no PS. O assistente social só será notificado do facto de o paciente querer falar com ele (ou seja, não sobre respostas específicas do inquérito), a menos que exista alguma das contingências descritas abaixo.
2. Se um sujeito adulto do estudo indicar que é suicida, o médico responsável pelo atendimento médico ao filho do sujeito adulto do estudo será notificado. A unidade DC Mobile Crisis Services do Programa Abrangente de Emergência Psiquiátrica será ativada. Este serviço está disponível entre as 9h e a 1h. O recrutamento para o estudo não será realizado fora deste horário.
3. Se um sujeito do estudo com 17 anos de idade ou menos indicar que é suicida, o médico responsável pelo atendimento médico desse sujeito do estudo será notificado. Será obtida uma consulta psiquiátrica de emergência no pronto-socorro do CNMC.

4. Se um sujeito adulto do estudo indicar que está atualmente sofrendo violência por parceiro íntimo, o sujeito do estudo será questionado pessoalmente pelo assistente de pesquisa se 1) gostaria de falar com um assistente social, 2) gostaria de acionar a polícia serviços na jurisdição apropriada, 3) se se sentirem seguros ao voltar para casa, e 4) se o seu filho testemunhou ou foi fisicamente afectado por violência doméstica praticada pelo parceiro íntimo. O assistente social do DE será notificado e iniciará os procedimentos apropriados, incluindo o seguinte:

   1. Os serviços policiais serão acionados a pedido do paciente.
   2. Caso o paciente não se sinta seguro para voltar para casa, será encaminhado para o abrigo 24 horas mais próximo e será feita uma transferência calorosa.
   3. Se o filho do sujeito do estudo testemunhou ou foi fisicamente afetado pela violência do parceiro íntimo, será feito um relatório dos Serviços de Proteção à Criança.

5. Se um sujeito do estudo com 17 anos ou menos indicar que está atualmente sofrendo violência por parceiro íntimo, o sujeito do estudo será questionado pessoalmente (mas longe de seu cuidador) pelo assistente de pesquisa se ele 1) gostaria de falar com um assistente social , 2) gostariam de ativar os serviços policiais na jurisdição apropriada, 3) se se sentirem seguros ao voltar para casa, ou 4) se aplicável, se o seu filho tiver testemunhado ou sido fisicamente afetado pela violência praticada pelo parceiro íntimo no agregado familiar. O assistente social do DE será notificado e iniciará os procedimentos apropriados, incluindo o seguinte:

   1. Os serviços policiais serão acionados a pedido do paciente.
   2. Caso o paciente não se sinta seguro para voltar para casa, será encaminhado para o abrigo 24 horas mais próximo e será feita uma transferência calorosa.
   3. Se o filho do sujeito do estudo testemunhou ou foi fisicamente afetado pela violência do parceiro íntimo, será feito um relatório dos Serviços de Proteção à Criança.
6. Se durante as conversas sobre qualquer um dos itens acima for descoberta uma preocupação com abuso ou negligência física, sexual ou emocional, ou tráfico de pessoas com menos de 18 anos, o médico da criança e o assistente social serão notificados e uma Criança Relatório dos Serviços de Proteção feito.
7. Se o paciente for testado positivamente para tráfico de seres humanos, o paciente será interrogado em particular. Se houver preocupação contínua, será chamada a Linha Direta Nacional sobre Tráfico de Pessoas.

Os pacientes adolescentes neste estudo serão randomizados em um grupo de intervenção, que receberá serviços de navegação social e um grupo de cuidados habituais aprimorados, que receberá triagem, os procedimentos descritos acima e um pacote de recursos comunitários. O grupo de intervenção terá acesso aos serviços de uma equipe de navegação social. A equipe de navegação social consistirá de representantes treinados em saúde comunitária (estudantes de graduação e pós-graduação em medicina, saúde pública e serviço social de instituições vizinhas, incluindo a Universidade George Washington, a Universidade de Maryland, a Universidade Howard, a Universidade Católica e a Universidade de Georgetown), um clínico e uma assistente social.

A equipe de navegação social funcionará da seguinte forma:

1. Assim que a ferramenta de triagem informatizada for preenchida pelo paciente inscrito, os resultados serão impressos pelo assistente de pesquisa.
2. O assistente de pesquisa instruirá então o estagiário de saúde comunitária a revisar os resultados da pesquisa computadorizada concluída.
3. O estagiário de saúde comunitária revisará os resultados, criará um plano de ação, ou seja, encaminhamentos específicos para agências comunitárias e os próximos passos necessários para o cuidador e/ou adolescente (por exemplo, documentos a serem reunidos, compromissos a serem marcados, etc.), seguindo pré-desenvolvidos protocolos para cada área de risco. Cada plano será revisado com o assistente social antes de ser apresentado à família. Cada família também receberá um pacote de recursos comunitários relevantes para cada domínio social coberto na pesquisa de triagem, semelhante ao fornecido ao grupo de cuidados habituais aprimorados.
4. Se forem descobertas preocupações sociais de emergência, por exemplo, falta de abrigo, abuso ou violência entre parceiros íntimos que comprometam a segurança, a assistente social será notificada imediatamente e procederá conforme a sua prática habitual, conforme acima.
5. Se os adolescentes relatarem suicídio, abuso ou atividade sexual de alto risco, o médico da equipe consultará, conforme necessário, a psiquiatria, solicitará testes e profilaxia para IST, solicitará contracepção de emergência, notificará os serviços de proteção à criança ou preencherá quaisquer formulários médico-legais exigidos.

Os pacientes do grupo de cuidados habituais aprimorados receberão informações impressas sob medida para o risco sobre os recursos da comunidade do assistente de pesquisa com base nas respostas à pesquisa computadorizada.

Cada participante adolescente inscrito receberá acompanhamento por telefone aos 3, 6 e 12 meses pelo estagiário de saúde comunitária. O entrevistador que realizar o acompanhamento telefônico de 3 meses avaliará se algum recurso da comunidade foi acessado. Caso não seja acessado, serão avaliados os motivos da não utilização. Se acessado, a satisfação com os recursos será avaliada. Se os participantes não tiverem acessado os serviços, o navegador fornecerá recursos adicionais ao participante para permitir o acesso, abordando as barreiras identificadas (por exemplo, marcar consultas ou ajudar no transporte). Se o número de telefone fornecido estiver fora de serviço, tentaremos fazer o acompanhamento por e-mail ou pelo segundo número de telefone fornecido pelo participante. Cada participante terá direito a três telefonemas malsucedidos e 1 e-mail antes de ser considerado perdido para acompanhamento.

O acompanhamento por telefone de 6 meses responderá a quaisquer perguntas do paciente ou cuidador, prestando estrita atenção à confidencialidade, e confirmará as informações de contato para acompanhamento subsequente de 12 meses. No acompanhamento de 12 meses, o prontuário do paciente será revisado para avaliar as visitas de acompanhamento ao pronto-socorro. Um telefonema obterá informações de contato para 1) perguntar sobre visitas ao pronto-socorro que não sejam do Sistema Nacional de Saúde Infantil, 2) quantificar o uso contínuo de recursos da comunidade e 3) obter informações de contato por e-mail ou telefone por meio das quais o paciente preencherá a mesma ferramenta de triagem computadorizada . Se adolescentes relatarem novo suicídio, violência testemunhada por crianças, abuso físico ou sexual ou tráfico de pessoas na pesquisa de acompanhamento, procederemos conforme descrito acima.

Todas as intervenções de emergência que o provedor usar se um paciente ou cuidador tiver resultados positivos serão documentadas em um formulário de inscrição. Em dias de navegação não social, os prestadores assinarão um formulário confirmando o recebimento de telas de emergência positivas e materiais de intervenção. Este formulário também permitirá que o provedor solicite à pesquisa que entre em contato com o serviço social em seu nome.

Randomization

Os participantes adolescentes serão randomizados para receber ou não serviços de navegação social usando um gerador aleatório de hora e data para criar navegação social e turnos de controle que cobrem os turnos da manhã e da noite no campus Sheikh Zayed e na UMC. Este estudo empregará uma técnica de amostragem de inscrição consecutiva durante blocos selecionados aleatoriamente para minimizar o viés de seleção. Nos turnos de navegação social, o representante de saúde comunitário, o assistente social e o médico estarão disponíveis. Em turnos de navegação não social (turnos de controle), os pacientes receberão triagem, um pacote de recursos comunitários e ligações telefônicas de acompanhamento para confirmar informações de contato e perguntar sobre o uso de recursos comunitários, mas nenhum serviço de navegação social.