Социальная навигация для подростков в отделениях неотложной помощи

За последние 60 лет в педиатрии в США были достигнуты значительные успехи. Например, значительно снизилась смертность от инфекционных заболеваний и рака. К более упорным проблемам педиатрии относятся плохой контроль астмы, ожирение, самоубийства и убийства подростков. Чтобы решить эти проблемы, наша профессия должна начать систематически воздействовать на социальные детерминанты здоровья. Такие бедствия, как бедность, безработица и насилие в семье, известны как факторы, способствующие детской заболеваемости, неблагоприятному детскому опыту, а также плохому здоровью и успеваемости взрослых. - Отделение неотложной помощи (ED) может стать стратегическим местом для выявления пациентов с высоким риском возникновения множества социальных проблем. Мы подозреваем, что определенные характеристики пациентов с ЭД могут указывать на семьи с самым высоким риском и что комплексный скрининг социальных детерминант здоровья может быть средством, с помощью которого их можно идентифицировать и направить на вмешательство.

Социальные вопросы в отделениях неотложной помощи часто решаются индивидуально, а не комплексно, если вообще решаются. Исследований комплексного скрининга социальных детерминант здоровья в крупных городских педиатрических отделениях неотложной помощи с полным спектром услуг не проводилось. Кроме того, ни в одном исследовании не было предпринято попыток выявить те группы пациентов с неотложной помощью, подвергающиеся наибольшему риску по большому количеству социальных факторов риска, которые могли бы получить наибольшую пользу от быстрого вмешательства. Непосредственной целью этого предложения является выявление групп пациентов с высоким риском большого количества социальных факторов риска, ориентированным на пациента образом в загруженном педиатрическом отделении неотложной помощи, используя единый компьютеризированный инструмент для проведения комплексного скрининга и обеспечения социальной навигации. услуги пациентам-подросткам. Мы будем последовательно обращаться к лицам, осуществляющим уход за пациентами в возрасте 0–17 лет и пациентами в возрасте 13–21 года, для проведения опросов относительно социальных факторов риска. Интересующими результатами являются 1) общий показатель социального риска и 2) рецидив ЭД, общий показатель социального риска и использование ресурсов сообщества у пациентов-подростков, которые получают услуги социальной навигации, по сравнению с улучшенным обычным уходом.

Мы предполагаем, что пациенты со следующими характеристиками ЭД будут иметь более высокий показатель социального риска, чем другие пациенты с ЭД: пациенты с любой из девяти основных жалоб «высокого риска» (предполагаемое физическое насилие, предполагаемое сексуальное насилие, насилие со стороны сверстников, укусы млекопитающих, нарушения репродуктивной функции подростков и проблемы сексуального здоровья, интоксикация/злоупотребление психоактивными веществами, проглатывание/отравление, психиатрические/поведенческие жалобы, любая жалоба с наименьшим расчетным индексом тяжести); индекс массы тела в диапазоне ожирения; частые несрочные визиты в отделение неотложной помощи; или плохой контроль астмы. Кроме того, мы предполагаем, что подростки, которые получают услуги социальной навигации, будут иметь более низкий уровень рецидивов ЭД, более низкий общий показатель социального риска и повышенное использование ресурсов сообщества через 12 месяцев последующего наблюдения, чем подростки, которые получают усиленный обычный уход.

КОНКРЕТНАЯ ЦЕЛЬ № 1: Охарактеризовать совокупный показатель социального риска для пациентов и семей в крупном городском педиатрическом отделении неотложной помощи. Гипотеза № 1: Лица, осуществляющие уход за педиатрическими пациентами неотложной помощи и подростками с отделениями неотложной помощи, будут сообщать о большем количестве социальных рисков, чем пациенты в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. сообщили в предыдущих исследованиях.

КОНКРЕТНАЯ ЦЕЛЬ № 2: Сравнить совокупный показатель социального риска у педиатрических пациентов отделения неотложной помощи с подгруппой из 9 (девяти) основных жалоб высокого риска, частых несрочных посещений, ожирения или плохого контроля астмы с совокупным бременем социальных факторов риска. в общей педиатрической популяции отделений неотложной помощи. Гипотеза № 2. Пациенты, которые обращаются в отделение неотложной помощи с любой из девяти основных жалоб высокого риска, частыми несрочными визитами, ожирением или плохим контролем астмы, будут иметь более высокий показатель социального риска, чем общий показатель социального риска. педиатрическая популяция ЭД.

КОНКРЕТНАЯ ЦЕЛЬ № 3: Сравнить рецидивы ЭД, общий балл социального риска и уровень использования ресурсов сообщества через 12 месяцев наблюдения у подростков, получающих услуги социальной навигации, и у подростков, получающих усиленный обычный уход.

ВОЗДЕЙСТВИЕ: Мы намерены произвести революцию в сфере неотложной помощи, закрепив за ней роль не только системы медицинской безопасности, но и социальной. Отделения неотложной помощи по всей стране выиграют от демонстрации метода вмешательства в защиту педиатрических пациентов, чьи социальные проблемы так же важны, как и их медицинские, если не более. Эти вмешательства могут снизить ненужные посещения неотложной помощи и рецидивы неотложной помощи из-за хронических проблем, вызванных или усугубленных неудовлетворенными социальными потребностями. Конечная цель — расширение групп социальной навигации в отделениях неотложной помощи и создание клиники последующего наблюдения для устранения долгосрочных социальных факторов риска, с которыми сталкиваются многие из наших семей.

* Предыстория и значение: Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как «отсутствие физических, психологических и социальных проблем». Здравоохранение, как оно традиционно практикуется в Соединенных Штатах и ​​Западной Европе, сосредоточено в первую очередь на заболеваниях и диагностике. Однако этого оказалось недостаточно для уменьшения различий в состоянии здоровья среди пациентов с разными доходами, географическим происхождением и этнической принадлежностью. Эти различия могут быть частично обусловлены отсутствием внимания к социальным детерминантам здоровья. Воздействие на социальные детерминанты является целью программы «Здоровые люди 2020», и теперь она одобрена Институтом медицины. - Детская возрастная группа, изучаемая с помощью модели здоровья человека на протяжении всей жизни, кажется особенно чувствительной к социальным детерминантам, и эти эффекты могут сохраняться и во взрослом возрасте. , Последующие последствия бедности, злоупотребления психоактивными веществами и жестокого обращения с детьми можно увидеть на каждом этапе жизненного пути. Эти проблемы могут сильно повлиять на когнитивное функционирование, хронические заболевания во взрослом возрасте, смертность среди взрослых, а также употребление психоактивных веществ и психическое здоровье взрослых, что само по себе может негативно повлиять на будущие образовательные/профессиональные достижения и заработки.

Дети существуют не в вакууме, а в более широком контексте своих семей и сообществ. Трудно улучшить их здоровье, не заботясь о благополучии взрослых, осуществляющих уход за ними, и семей. Учитывая его доступность и позиционирование как начального и последнего средства медицинской помощи, педиатрическое отделение неотложной помощи может быть идеальным местом для скрининга и краткосрочного вмешательства при социальных проблемах.

Взаимосвязь между состояниями, рассматриваемыми в ED, и социальными детерминантами хорошо известна. - Хорошо известно, например, что нерешенные проблемы психического здоровья и низкая грамотность родителей детей-астматиков повышают риск частых посещений неотложной помощи и госпитализаций. Эти взаимосвязи существуют для состояний и основных жалоб, таких разнообразных, как насилие со стороны сверстников и подростков, депрессия, диабет и инфекции, передающиеся половым путем, которые часто непропорционально наблюдаются в отделениях неотложной помощи. Предыдущая работа Fleegler et al. обнаружило, что более 50% пациентов в клиниках первичной медико-санитарной помощи сообщили о двух или более нерешенных социальных проблемах, связанных со здоровьем (HRSP). Взрослое население, посещающее отделение неотложной помощи, подвергается еще более высокому риску развития HRSP, чем население в целом, и вполне вероятно, что это справедливо и для детей. - Опираясь на предыдущую работу нашего отделения по расширению охвата неотложной помощи, включая скрининг и вторичную профилактику, мы предлагаем внедрение и тестирование скрининга HRSP в отделениях неотложной помощи. Мы продемонстрировали успех, используя компьютерный скрининг с аудиоподдержкой и технологией мобильной сенсорной панели — метод скрининга, который предпочитают как пациенты, так и поставщики медицинских услуг. Наша долгосрочная цель — выявить и принять меры, чтобы остановить пагубное воздействие HRSP на здоровье детей. Непосредственной целью этого предложения является демонстрация возможности скрининга HRSP, ориентированного на пациента, в загруженном отделении неотложной помощи и предоставление услуг социальной навигации группе вмешательства пациентов-подростков. Для достижения этих целей мы будем использовать компьютеризированные опросы пациентов и семей с аудиоподдержкой и инновационную междисциплинарную команду социальной навигации.

Предварительные исследования:

1. Скрининг поведенческих факторов риска приемлем для подростков и лиц, осуществляющих уход за ними.

   Мы провели компьютеризированное обследование 276 пациентов-подростков и 138 лиц, осуществляющих уход. Респонденты сообщили о приемлемости >60% скрининга на наличие таких факторов риска, как депрессия и суицидальные наклонности, употребление психоактивных веществ, рискованное сексуальное поведение, насилие и нестабильность жилья.

2. Компьютеризированные исследования сексуального здоровья, помогающие принимать клинические решения, улучшают тестирование подростков на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) в отделениях неотложной помощи. Доктор Гоял K23 (HD070910) разработал компьютеризированное исследование сексуального здоровья (SHS) для выявления подростков с высоким риском заражения ИППП и провел тестирование. привело ли внедрение этого инструмента с поддержкой принятия клинических решений на основе результатов к увеличению показателей тестирования на ИППП. Посредством многоэтапного итеративного качественного исследования с использованием группы ключевых информаторов Delphi для разработки опроса и достоверности содержания, а также когнитивных интервью с конечными пользователями, доктор Гоял разработал аудиокомпьютерную систему самоопроса с достоверностью содержания (ACASI) SHS для выявление подростков из группы риска по ИППП. Этот инструмент был понятен, хорошо принят и прост в использовании подростками в отделениях неотложной помощи. Более того, доктор Гоял продемонстрировал, что это возможно для успешного внедрения в рабочий процесс неотложной помощи.

6.0 * План и методы исследования: включите подробное описание всех процедур, которые будут проводиться, в том числе в рамках регулярного ухода. Если применимо, укажите даты для диаграмм, к которым будет осуществляться доступ, и систему, используемую для доступа к ним.

В этом исследовании будут использоваться два самостоятельных компьютерных опроса, в которых проверяются тринадцать (13) социальных областей в опросе, проводимом среди лиц, осуществляющих уход за детьми 0–17 лет, и тринадцать (13) социальных областей в отдельном опросе, проводимом среди подростков 13–21 года. В ходе опроса лиц, осуществляющих уход, родителям задаются вопросы относительно следующих социальных сфер: жилье, занятость, доходы и льготы, правила техники безопасности, доступ к медицинскому обслуживанию, родительская депрессия, продовольственная безопасность, образование, злоупотребление психоактивными веществами, иммиграция, юридические вопросы, насилие со стороны интимного партнера и грамотность. В ходе опроса подростков подросткам задаются вопросы относительно следующих социальных сфер: жилье, продовольственная безопасность, образование, правила техники безопасности, доступ к медицинскому обслуживанию, психическое здоровье, злоупотребление психоактивными веществами, сексуальная практика, насилие на свиданиях, иммиграция, юридические вопросы, торговля людьми и грамотность. Исследование будет проводиться в отделениях неотложной помощи в главном кампусе Детского национального медицинского центра Шейха Заеда и дополнительном кампусе Детского национального медицинского центра в Объединенном медицинском центре.

Инструмент исследования

Опрос был разработан путем адаптации ранее проверенных вопросников, как описано ниже. После того как эти анкеты будут сопоставлены и адаптированы для нашего комплексного инструмента скрининга, мы проведем пилотный опрос с участием 5 подростков и 5 лиц, осуществляющих уход, для понимания. Если потребуются изменения в опросе, мы проведем повторное тестирование опроса после внесения изменений и повторяем этот процесс до тех пор, пока изменения не потребуются.

Основой текущего опроса является The Online Advocate, разработанный и использованный в предыдущем исследовании Эриком Флиглером и др. и использованный с разрешения автора.

Жилищная сфера включает вопросы, взятые из Американского жилищного обследования. Он оценивает размер домохозяйства, текущее жилищное состояние, опасения по поводу предстоящего выселения или лишения права выкупа, коммунальные услуги и опасности, связанные с жильем. К жилищным опасностям относятся протечки, проблемы с электричеством, отсутствие отопления в течение > 24 часов, отсутствие функционирующих туалетов, заражение грызунами или насекомыми или отсутствие проточной воды в доме. Пациент или его семья автоматически получат положительный результат по жилищным проблемам, если 1) семья является бездомной или живет с семьей или друзьями по финансовым причинам («сдвоилась»), 2) если дома проживает более 8 членов семьи, 3) если семья обеспокоена выселением, передачей или лишением права выкупа, 4) если коммунальные услуги были отключены из-за неуплаты в течение последних 12 месяцев, или 5) если за последние 12 месяцев возникли две или более неустраненные жилищные проблемы.

Вопросы в области продовольственной безопасности представляют собой систему из двух пунктов, разработанную Хагером и др. и одобрено Американской академией педиатрии в ее рекомендациях 2015 года «Содействие продовольственной безопасности для всех детей». Этот скрининг имеет чувствительность 97% и специфичность 83% для выявления отсутствия продовольственной безопасности в семье. , Пациент или его семья получат положительную оценку отсутствия продовольственной безопасности, если они ответят на оба вопроса утвердительно. Подросток также получит положительный результат в отношении отсутствия продовольственной безопасности, если он имеет право на участие в программе WIC, но не получает ее.

В сферах трудоустройства и гарантии дохода используются вопросы Филадельфийского обследования работы и семьи и Системы наблюдения за поведенческими факторами риска. Родитель получит положительный результат, если он 1) не работает или не может работать и не получает пособия по инвалидности, 2) не получает льгот (WIC, SNAP, CSFP, TANF или Medicaid), на которые он имеет право в соответствии с доходом семьи, или 3 ) с доходом менее 10 000 долларов в год. Положительная оценка будет отменена, если родитель не работает, потому что он 1) учится в школе или проходит программу профессиональной подготовки, 2) находится в отпуске по семейным обстоятельствам или в декретном отпуске или 3) находится на пенсии.

Область безопасности включает вопросы об использовании автомобильных кресел, шлемов, дымовой сигнализации и огнестрельного оружия в доме. Пациент или родитель получит положительную оценку, если 1) он не использует автокресло/подушку, соответствующую его возрасту и росту, 2) его ребенок не пользуется шлемом регулярно, 3) в доме нет работающей дымовой сигнализации, или 4) дома есть оружие. Опрос подростков добавляет вопрос о том, что они стали свидетелями перестрелок/поношений/убийств. Подросток получит положительный результат, если он 1) иногда или часто носит с собой оружие, 2) был свидетелем стрельбы/ножевых ранений/убийства, 3) не пользуется шлемами или 4) если дома есть оружие.

Область доступа к здравоохранению включает вопросы из системы наблюдения за поведенческими факторами риска. Он оценивает статус медицинского страхования как родителя, так и ребенка. Кроме того, он оценивает доступность и использование первичной медицинской помощи (при необходимости) для родителя и ребенка. Родитель или пациент получит положительный результат, если она или ее ребенок не имеют или не обращались к своему основному поставщику медицинских услуг в течение 5 или 2 лет соответственно, или не имеют медицинской страховки. Вопросы, касающиеся контроля астмы, были адаптированы из Анкеты по контролю астмы (ACQ) для подростков и Инструмента контроля и коммуникации педиатрической астмы для отделения неотложной помощи (PACCI-ED) для детей до 13 лет и будут использоваться для проверки связи между плохим контролем астмы и количество HRSP.

Вопросы о депрессии у родителей и подростков представляют собой скрининг PHQ-2, который был проверен на фоне более длительных скринингов депрессии у подростков и взрослых. , Пациент или родитель получат положительный результат, если они наберут балл ≥ 3.). Если они наберут балл ≥3, экран преобразуется в экран PHQ-9 (для взрослых) или PHQ-A (для подростков), который включает вопросы, касающиеся суицидальных намерений. Если у пациента или родителя есть ребенок в возрасте до 3 месяцев, тест на депрессию вместо этого будет представлять собой подшкалу из 3 вопросов Эдинбургского теста на послеродовую депрессию (EPDS), который, как было показано, обладает чувствительностью к послеродовой депрессии у взрослых и подростков и протестирован в педиатрическое отделение неотложной помощи; если их балл по подшкале из 3 вопросов превышает 3, опрос автоматически переходит к вопросу о суицидальных наклонностях. Существуют дополнительные вопросы о недавних смертях в семье и издевательствах. Они получат положительный результат, если у них недавно случилась смерть в семье, они когда-либо теряли родителя или опекуна, или если они признались, что подвергались издевательствам или часто подвергались издевательствам (или родитель обеспокоен тем, что над ребенком издеваются или издеваются над другими). .

Вопросы, касающиеся образования родителей, включают в себя наивысший оконченный класс и количество взрослых в семье, свободно владеющих английским языком. Образование ребенка или подростка оценивается с помощью вопросов, касающихся посещаемости школы, плохих оценок и прогулов. Опрос родителей автоматически даст положительный результат в отношении образования, если 1) родитель не закончил среднюю школу и не получил GED, 2) в семье нет взрослых, которые свободно говорят по-английски, 3) если их ребенок имел более 5 отсутствий или дней дома без уважительной причины из-за отстранения в прошлом месяце, или 4) если ребенок получил 3 или более отличий или отличий за последний оценочный период. Подросток автоматически получит положительную оценку в плане образования, если он сам ответит на один из двух последних пунктов утвердительно.

Вопросы CRAFFT проверяют подростков на предмет проблемного употребления наркотиков или алкоголя. Вопросы TICS (объединенный тест из двух вопросов) проверяют родителей на злоупотребление наркотиками или алкоголем или зависимость. Было показано, что он имеет почти 80% чувствительность для выявления проблемного употребления наркотиков и алкоголя. Два положительных ответа в любом опросе представляют собой положительный критерий потенциального проблемного употребления алкоголя или психоактивных веществ. Родителям и подросткам также задают вопросы о членах семьи, которые, по их мнению, могут иметь пристрастие к наркотикам или алкоголю и получают балл, если отвечают утвердительно. Они также получат положительный результат теста, если признаются, что курят сигареты, а у пациента астма.

Вопросы иммиграции оцениваются путем опроса о текущем иммиграционном статусе, о том, является ли кто-либо из взрослых дома гражданином или законным резидентом США, а также о любых недавних депортациях или арестах по иммиграционным вопросам. Статус без документов, отсутствие взрослых граждан США или законных резидентов в доме, отсутствие взрослых, говорящих по-английски, или какие-либо депортации за последние 12 месяцев будут представлять собой положительный экран для иммиграции.

Скрининг на насилие со стороны интимного партнера осуществляется с помощью обследования STaT. Он был протестирован на городских отделениях неотложной помощи и имеет чувствительность примерно 96% к насилию со стороны интимного партнера. Любой положительный ответ будет представлять собой положительный экран для насилия со стороны интимного партнера. Вопросы, касающиеся детей-свидетелей домашнего насилия, включены для выявления возможных проблем с защитой детей.

Оцениваемые правовые вопросы включают участие в системе уголовного правосудия родителя/опекуна или ребенка. Вовлечение любого родителя/опекуна или ребенка в систему уголовного правосудия будет являться положительным фактором.

Опрос подростков будет включать вопросы, касающиеся сексуального здоровья. Подросток получит положительный результат, если у него/нее было 5 или более партнеров в течение всей жизни, он/она когда-либо был беременен или забеременел от кого-либо, имел 2 или более партнеров за последние 3 месяца, вел половую жизнь с партнерами противоположного пола и не употреблял никаких наркотиков. надежный метод контроля над рождаемостью или ведет половую жизнь с любым партнером и не использует какой-либо надежный метод профилактики инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Кроме того, подросток получит положительный результат, если у него была ИППП в течение последних 12 месяцев или если он не проходил тестирование на ИППП в течение последних 12 месяцев (если только он не ведет половую жизнь).

Низкая грамотность пациента или родителя, оцененная по первоначальным вопросам грамотности, приносит дополнительный балл.

Участники исследования

Лицам, осуществляющим уход за пациентами в возрасте 0–17 лет и подростками в возрасте 13–21 года, говорящим по-английски или по-испански, будет предложено заполнить анкету после осмотра врача. Пациенты будут исключены, если они классифицируются по расчетному индексу тяжести (ESI) уровня 1 или если они не могут заполнить опрос из-за уровня развития, неспособности говорить по-английски или по-испански, неспособности читать опрос, когда имеется частная зона/переводчик. невозможно провести опрос устно или о психическом состоянии. Пациенты также будут исключены, если они старше 22 лет или находятся под стражей в полиции или под опекой штата. Лица, осуществляющие уход, будут исключены, если они не смогут заполнить опрос из-за уровня развития, неспособности говорить по-английски или по-испански, неспособности читать опрос, когда личное пространство/переводчик не доступны для устного проведения опроса, или психического состояния.

Если ребенок присутствует более чем с одним родителем или законным опекуном, исследователь попросит, чтобы опрос заполнил только один родитель. Если подросток приходит с родителем/законным опекуном, но не желает или не может заполнить опросник, опрос будет оцениваться так, как если бы подросток обратился за помощью один (т. е. в группе «один подросток», максимальный балл 12 [двенадцать) ]). Если родитель/законный опекун присутствует с подростком, который не желает или не может заполнять опросник, но родитель дает согласие на его заполнение, опрос будет засчитан в группе «только родитель» (максимальный балл 13 (тринадцать)).

Процедуры исследования

Будет отобрана удобная выборка последовательных пациентов отделения неотложной помощи в течение временных блоков, структурированная так, чтобы отражать вариабельность времени прибытия в отделение неотложной помощи.

После получения согласия, но до завершения опроса, научный сотрудник введет в опрос время суток, основную жалобу пациента и характеристики основной жалобы, возраст, уровень ESI, количество несрочных посещений CNMC за последние 12 месяцев, неотложную помощь. кампуса, рост и вес в пустом электронном опросе, идентифицируемом только номером исследования пациента. Доступ к этой информации будет осуществляться с помощью программного обеспечения для отслеживания отделений неотложной помощи Cerner FirstNet. Опросы подростков и родителей будут связаны только общим номером исследования без использования какой-либо другой идентифицирующей информации.

Если сортировка не завершена, научный сотрудник измерит рост пациента с помощью ростомера отделения неотложной помощи и стандартизированной техники. Пациентам, которые не могут или не хотят стоять, измеряют длину тела, если они могут лежать ровно.

Грамотность и владение компьютером будут оцениваться с помощью четырех утвержденных проверочных вопросов, которые задаются родителю и/или пациенту-подростку до начала основного опроса. Если по результатам этой стандартизированной оценки будет установлено, что пациент обладает высоким уровнем чтения и компьютерной грамотности, научный сотрудник предоставит семье ноутбук с экраном для конфиденциальности и наушниками для завершения опроса. Если считается, что у них низкий уровень грамотности, пациенту или родителю будет поручено использовать аудиофункцию REDCap для каждого вопроса, и им будет предложен ноутбук с сенсорным экраном или вариант iPad, или научный сотрудник зачитает вопросы пациенту и введите ответы. Если ассистенту необходимо зачитать вопросы родителю, опрос будет проводиться в отдельной комнате. Если в течение разумного периода времени ничего не будет доступно, пациент будет исключен из исследования. Если не требуется зачитывать вопросы пациенту, он/она проведет краткое обучение, а затем выйдет из комнаты, пока опрос будет завершен.

Ассистент-исследователь рассмотрит ответы на опрос сразу после его завершения. Если у какого-либо пациента или лица, осуществляющего уход, в дни навигации, не связанные с общением, возникает что-либо из следующего, будут выполнены процедуры, описанные ниже.

1. Если субъект исследования укажет, что хочет поговорить с социальным работником, социальный работник отделения неотложной помощи будет уведомлен об этом. Набор участников для исследования будет осуществляться только тогда, когда в отделении неотложной помощи будет доступен социальный работник отделения неотложной помощи. Социальный работник будет уведомлен только о том факте, что пациент хотел бы поговорить с ним (т. е. не о конкретных ответах на опрос), если не возникнет ни одно из непредвиденных обстоятельств, описанных ниже.
2. Если взрослый субъект исследования указывает, что он/она склонен к суициду, об этом будет уведомлен врач, отвечающий за медицинское обслуживание ребенка взрослого субъекта исследования. Будет активировано подразделение мобильной кризисной службы округа Колумбия в рамках Комплексной программы неотложной психиатрической помощи. Эта услуга доступна с 9:00 до 1:00. Набор участников на исследование не будет проводиться в другое время.
3. Если субъект исследования в возрасте 17 лет или младше заявит, что он/она склонен к суициду, об этом будет уведомлен врач, отвечающий за медицинское обслуживание этого субъекта исследования. Вам будет предоставлена ​​неотложная психиатрическая консультация в отделении неотложной помощи CNMC.

4. Если взрослый субъект исследования указывает, что он/она в настоящее время подвергается насилию со стороны интимного партнера, ассистент-исследователь лично спросит субъекта исследования, 1) хочет ли он поговорить с социальным работником, 2) хочет ли он активизировать полицию. услуги в соответствующей юрисдикции, 3) если они чувствуют себя в безопасности, возвращаясь домой, и 4) если их ребенок стал свидетелем или физически пострадал от насилия со стороны интимного партнера в семье. Социальный работник отделения неотложной помощи будет уведомлен и инициирует соответствующие процедуры, включая следующие:

   1. Полицейские услуги будут задействованы по просьбе пациента.
   2. Если пациент не чувствует себя в безопасности, возвращаясь домой, его направят в ближайший круглосуточный приют, и ему будет произведена теплая передача.
   3. Если ребенок участника исследования стал свидетелем или физически пострадал от насилия со стороны интимного партнера, будет составлен отчет Службы защиты детей.

5. Если субъект исследования в возрасте 17 лет или младше укажет, что в настоящее время он подвергается насилию со стороны интимного партнера, ассистент-исследователь спросит субъекта исследования лично (но вдали от лица, осуществляющего уход), хотят ли они: 1) поговорить с социальным работником , 2) хотели бы активировать полицейские службы в соответствующей юрисдикции, 3) если они чувствуют себя в безопасности, возвращаясь домой, или 4) если применимо, если их ребенок стал свидетелем или физически пострадал от насилия со стороны интимного партнера в семье. Социальный работник отделения неотложной помощи будет уведомлен и инициирует соответствующие процедуры, включая следующие:

   1. Полицейские услуги будут задействованы по просьбе пациента.
   2. Если пациент не чувствует себя в безопасности, возвращаясь домой, его направят в ближайший круглосуточный приют, и ему будет произведена теплая передача.
   3. Если ребенок участника исследования стал свидетелем или физически пострадал от насилия со стороны интимного партнера, будет составлен отчет Службы защиты детей.
6. Если в ходе разговора по любому из вышеперечисленных вопросов будет выявлено беспокойство по поводу физического, сексуального или эмоционального насилия или пренебрежения, или торговли людьми в отношении лица в возрасте до 18 лет, врач ребенка и социальный работник будут уведомлены, а ребенок Отчет Службы защиты составлен.
7. Если проверка пациента на торговлю людьми даст положительный результат, его допросят конфиденциально. Если беспокойство сохранится, будет вызвана Национальная горячая линия по борьбе с торговлей людьми.

Пациенты-подростки в этом исследовании будут рандомизированы в группу вмешательства, которая получит услуги социальной навигации, и группу расширенного обычного ухода, которая пройдет скрининг, процедуры, описанные выше, и пакет общественных ресурсов. Группа вмешательства будет иметь доступ к услугам группы социальной навигации. Группа социальной навигации будет состоять из обученных специалистов по связям с общественностью (студентов и аспирантов в области медицины, общественного здравоохранения и социальной работы из соседних учреждений, включая Университет Джорджа Вашингтона, Университет Мэриленда, Университет Ховарда, Католический университет и Джорджтаунский университет), врача и социальный работник.

Команда социальной навигации будет работать следующим образом:

1. После того, как зарегистрированный пациент заполнит компьютеризированный инструмент скрининга, научный сотрудник распечатает результаты.
2. Затем ассистент-исследователь поручит медицинскому стажеру просмотреть результаты завершенного компьютеризированного опроса.
3. Стажер общественного здравоохранения рассмотрит результаты, разработает план действий, то есть конкретные направления в общественные организации и последующие шаги, необходимые лицу, осуществляющему уход, и/или подростку (например, собрать документы, записаться на прием и т. д.), следуя заранее разработанным протоколы для каждой области риска. Каждый план будет рассмотрен социальным работником перед представлением его семье. Каждая семья также получит пакет общественных ресурсов, относящихся к каждой социальной сфере, охваченной скрининговым обследованием, аналогично тому, который предоставляется группе расширенного обычного ухода.
4. Если выявляются чрезвычайные социальные проблемы, например, бездомность, жестокое обращение или насилие со стороны интимного партнера, ставящее под угрозу безопасность, социальный работник будет немедленно уведомлен, и она будет действовать в соответствии со своей обычной практикой, как указано выше.
5. Если подростки сообщают о суициде, жестоком обращении или сексуальной активности высокого риска, врач команды, при необходимости, проконсультируется с психиатром, назначит тестирование и профилактику ИППП, назначит экстренную контрацепцию, уведомит службы защиты детей или заполнит любые необходимые судебно-медицинские формы.

Пациенты в группе расширенного обычного ухода получат от научного сотрудника печатную информацию с учетом риска о ресурсах сообщества на основе ответов на компьютеризированный опрос.

Каждый зарегистрированный участник-подросток будет получать телефонные консультации через 3, 6 и 12 месяцев от местного медицинского стажера. Интервьюер, проводящий телефонное наблюдение в течение трех месяцев, оценит, был ли осуществлен доступ к каким-либо ресурсам сообщества. В случае отсутствия доступа будут оценены причины неиспользования. При доступе будет оцениваться удовлетворенность ресурсами. Если участники не имели доступа к услугам, навигатор предоставит участнику дополнительные ресурсы для обеспечения доступа путем устранения выявленных препятствий (например, назначение встреч или помощь с транспортом). Если указанный номер телефона не обслуживается, мы попытаемся связаться с вами по электронной почте или по второму номеру телефона, предоставленному участником. Каждому участнику будет разрешено три неудачных телефонных звонка и одно электронное письмо, прежде чем он будет считаться потерянным для дальнейших действий.

В ходе 6-месячного телефонного наблюдения будут даны ответы на любые вопросы пациента или лица, осуществляющего уход, с уделением строгого внимания конфиденциальности, а также будет подтверждена контактная информация для последующего 12-месячного наблюдения. Через 12 месяцев наблюдения карта пациента будет пересмотрена для оценки необходимости последующих посещений отделения неотложной помощи. По телефону можно получить контактную информацию, чтобы 1) спросить о посещениях неотложной помощи Национальной системы здравоохранения, не связанных с детьми, 2) количественно оценить дальнейшее использование ресурсов сообщества и 3) получить контактную информацию по электронной почте или телефону, с помощью которой пациент сможет пройти тот же компьютеризированный инструмент скрининга. . Если в ходе последующего опроса подростки сообщают о новых случаях суицида, насилии со стороны интимного партнера, свидетелем которого были дети, физическом или сексуальном насилии или торговле людьми, мы действуем, как описано выше.

Все экстренные вмешательства, которые использует поставщик медицинских услуг в случае положительного результата скрининга пациента или лица, осуществляющего уход, будут задокументированы в регистрационной форме. В несоциальные навигационные дни поставщики услуг подпишут форму, подтверждающую получение положительных результатов экстренных проверок и материалов для вмешательства. Эта форма также позволит поставщику услуг запросить исследование, чтобы связаться с социальным работником от его имени.

Рандомизация

Участники-подростки будут рандомизированы для получения или отсутствия услуг социальной навигации с использованием генератора случайных чисел и дат для создания смен социальной навигации и контроля, которые охватывают утренние и вечерние смены как в кампусе Шейха Зайда, так и в UMC. В этом исследовании будет использоваться метод последовательной выборки во время случайно выбранных блоков, чтобы минимизировать систематическую ошибку отбора. Во время смен социальной навигации будут доступны специалист по связям с общественностью, социальный работник и врач. В смены, не связанные с социальной навигацией (контрольные смены), пациенты будут проходить обследование, пакет ресурсов сообщества и последующие телефонные звонки для подтверждения контактной информации и получения информации об использовании ресурсов сообщества, но не будут получать услуги социальной навигации.