고위험 혈액암 환자 치료에서 일배체 공여자 골수 이식

포함 기준:

• 가속기(AP)의 만성 골수성 백혈병(CML)
• 고위험 세포 유전학 [del(5q)/-5, del(7q)/-7, 비정상 3q, 9q, 11q, 20q, 21q, 17p, t(6:9), t( 9;22), 복합 핵형(>= 3 이상)] 완전관해(CR)1
• AML >= CR2; 환자는 이식 당시 골수모세포가 5% 미만이어야 합니다.
• 다음과 같이 정의되는 고위험 ALL: 고위험 세포유전학이 있는 CR1; 소아 환자의 경우 t(9;22), t(4;11) 또는 저이배체(염색체 45개 미만); 성인 환자의 경우 t(9;22), t(8;14), t(4;11), t(1;19); > 4주 CR1 달성; >= CR2(환자는 이식 시 < 5% 골수 모세포를 가져야 함)
• 골수이형성 증후군(MDS)(IPSS당 >int-1) 이전의 유도 화학요법 1주기 이상 후; 이식 당시 골수 모세포가 5% 미만이어야 합니다.
• 다발성 골수종(MM) 화학 요법 또는 자가 조혈 줄기 세포 이식(HSCT)에 대한 초기 반응 후 진행된 II기 또는 III기 환자 또는 직렬 자가-비골수파괴 동종 이식으로 혜택을 볼 수 있는 불응성 질환이 있는 MM 환자
• 만성 림프구성 백혈병(CLL), 비호지킨 림프종(NHL) 또는 호지킨병(HD) 자가 조혈모세포이식에 적합하지 않거나 내성/불응성 질환이 있고 직렬 자가 비골수파괴 동종 이식으로 혜택을 받을 수 있는 환자
• 이전에 동종 조혈모세포이식을 받은 적이 있고 이식편을 거부했거나 면역억제 요법이 필요한 활성 이식편대숙주병(GvHD) 없이 이식편에 내성이 생긴 환자
• 기증자: 하나의 HLA 일배체형에 대해 동일하고 단일 HLA-A, -B 또는 -C 대립유전자 불일치를 제외하고 비공유 일배체형의 HLA-A, -B, -C 또는 DRB1 유전자좌에서 불일치하는 관련 기증자

제외 기준:

• 기부자와 교차 일치 양성
• 적절하게 일치하는 친족 또는 비혈연 기증자가 있는 환자
• 기존의 이식 옵션이 있는 환자(단일 HLA-A, -B 또는 DRB1 항원에 대해 관련 기증자가 일치하지 않는 50세 미만의 적격 환자에게 기존 이식이 우선되어야 함)
• 척수강내 화학요법에 불응성인 질병을 동반한 중추신경계(CNS) 침범
• 활동성 중증 감염(예: 모균증, 조절되지 않는 아스페르길루스증, 결핵)의 존재
• Karnofsky 수행 상태 < 성인 환자의 경우 60
• 소아 환자의 경우 Lansky-Play 성능 점수 < 60
• 좌심실 박출률 < 35%
• 일산화탄소(DLCO)에 대한 폐의 확산 능력 < 35% 및/또는 지속적인 보충 산소 공급
• 간 이상: 전격성 간부전, 문맥 고혈압의 증거가 있는 간경변, 알코올성 간염, 식도 정맥류, 간성 뇌병증, 프로트롬빈 시간의 연장으로 입증되는 교정 불가능한 간 합성 기능 장애, 문맥 고혈압과 관련된 복수, 세균성 또는 진균성 간 농양 , 담도 폐쇄, 총 혈청 빌리루빈 > 3mg/dL인 만성 바이러스성 간염 또는 증후성 담도 질환
• 인간 면역결핍 바이러스(HIV) 양성 환자
• 임신(베타-HCG+) 또는 모유 수유 중인 가임 여성
• 이식 중 및 이식 후 12개월 동안 피임약을 사용하지 않으려는 가임 남성 및 여성
• 악성 이외의 질병에 의해 심각하게 제한되는 기대 수명
• 기증자: HLA 불일치가 HVG 방향으로만 있는 기증자-수혜자 쌍
• 기증자: 수혜자와 교차 일치 양성