수술 가능한 NSCLC에서 EBUS-TBNA/EUS-FNA와 TEMLA의 진단 및 치료 효능 비교.

비소세포폐암(NSCLC)은 예후가 매우 나쁜 가장 흔한 악성 종양으로 5년 생존율이 15%에 불과하며 치료 결과가 좋지 않은 주요 요인은 늦은 진단, 종양의 빠른 진행입니다. 그리고 높은 전이율. 치료법을 선택하기 전 가장 중요한 쟁점은 신체의 같은 쪽에 있는 림프절(N2)과 종격동 반대쪽에 있는 림프절로의 전이 여부 또는 쇄골위 림프절로의 전이(N3) 여부입니다.

N2(무기 IIIA)에 대한 전이의 존재는 외과적 치료에 대한 절대적인 모순은 아니지만 N2의 발견은 N2가 수술 전 또는 후에 발견되는지 여부에 따라 신보강 또는 보조 치료를 위해 환자를 의뢰합니다. N3의 존재는 수술에 대한 금기 사항이며 화학 방사선 요법에 대한 적응증입니다.

림프절 병기의 수술 전 기술에는 CT, PET/CT 및 내시경/초음파 기술 EBUS-TBNA 및 EUS-NA가 포함됩니다. 외과적 병기 결정 기술에는 종격동경 검사, 전방 종격동 절개술, VATS, 비디오 종격동 림프절 절제술(VAMLA) 및 TEMLA가 포함됩니다.

기관지내 초음파 유도 기관지내 바늘 흡인(EBUS-TBNA) 및 내시경 초음파 유도 바늘 흡인(EUS-NA)은 폐암 병기 결정에 사용되는 실시간 영상 및 생검 기술입니다. 경기관지 초음파 검사는 상부 및 하부 우측 기관주위 결절(2R, 4R), 기관분기하부(7), 폐문 및 간엽(10, 11)에 접근할 수 있게 하고, 경식도 초음파 검사는 상부 및 하부 좌측 기관주위 결절(2L, 4L)을 시각화할 수 있게 합니다. 대동맥하부(5), 대동맥주위부(6), 용골하부(7), 식도주변부(8), 폐인대(9) 노드. 또한 EUS는 심장, 대혈관, 주요 기관지, 척추 및 횡경막을 포함한 종격동 구조의 위치를 ​​파악하고 주변 구조, 특히 대동맥, 폐동맥 또는 좌심방의 종양 침윤을 시각화하는 데 사용할 수 있습니다.

TEMLA(Transcervical Extended Mediastinal Lymphadenectomy)는 광범위한 양측 림프절 절제술을 가능하게 하는 최소 침습 수술 기술입니다. 절차는 목의 5-8cm 칼라 절개에서 시작하여 Rochard 프레임에 연결된 후크로 흉골을 들어 올리고 후두 반회 신경과 미주 신경을 모두 시각화합니다. TEMLA 동안 폐인대 결절(9)을 제외한 모든 종격동 결절 스테이션이 제거됩니다.

NSCLC 환자에서 최적의 수술 전 병기가 무엇인지 많은 논란이 있습니다.

이 전향적 무작위 연구에서는 200명의 환자를 대상으로 수술 전 병기 결정을 EBUS/EUS와 TEMLA와 비교할 계획입니다.

조직학적 또는 세포학적으로 입증된 임상 I-IIIA 기 NSCLC 환자가 포함될 것입니다.

다른 포함 기준은 이전 암 치료 이력이 없고, 적어도 폐엽 절제술을 통한 수술에 대한 의학적 금기 사항이 없고, 적절한 심장 및 폐 기능입니다.

모든 환자는 CT 및 PET/CT를 받게 됩니다. 암의 전이가 없는 환자는 EBUS/EUS 및 TEMLA 부문으로 무작위 배정됩니다. 병기 결정 중에 발견된 종격동 전이가 있는 모든 환자는 종양 치료를 받게 됩니다. 종격동 침범이 없는 환자는 개방 또는 비디오 보조(VATS) 기술을 사용하여 근치적 외과적 치료(폐엽 절제술 또는 림프절 절제술과 함께 폐절제술)로 치료합니다. 엽하 절제술을 받는 환자는 이 연구에서 제외됩니다.

최종 분석에는 EBUS/EUS와 TEMLA 암 간의 진단 수율 및 5년 생존 비교가 포함됩니다. 이 연구는 NSCLC의 생존에 대한 확장된 양측 종격동 림프절 절제술의 가능한 영향과 최적의 수술 전 병기 결정 문제를 명확히 하기 위한 것입니다.