EBUS-TBNA/EUS-FNA:n ja TEMLA:n diagnostisen ja terapeuttisen tehokkuuden vertailu toimivassa NSCLC:ssä.

Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC) on yleisin haitallinen kasvain, jolle on ominaista erittäin huono ennuste: 5 vuoden eloonjäämisaste on vain 15 % ja pääasialliset epäsuotuisiin hoitotuloksiin vaikuttavat tekijät ovat myöhäinen diagnoosi ja kasvaimen nopea eteneminen. ja korkea metastaasien määrä. Tärkein kysymys ennen hoidon valintaa on määrittää etäpesäkkeiden esiintyminen samalla kehon puolella oleviin solmukkeisiin (N2) ja imusolmukkeisiin mediastinumin toisella puolella tai leviäminen supraklavikulaarisiin solmukkeisiin (N3).

Etastaasien esiintyminen N2:lle (vaihe IIIA) ei ole absoluuttinen ristiriita kirurgiselle hoidolle, mutta N2:n löytämistä seuraa potilaiden lähete neoadjuvantti- tai adjuvanttihoitoon riippuen siitä, löytyykö N2:ta ennen leikkausta vai sen jälkeen. N3:n esiintyminen on leikkauksen vasta-aihe ja kemosädehoidon indikaatio.

Preoperatiiviset imusolmukkeiden staging-tekniikat sisältävät CT-, PET/CT- ja endoskopia-/ultraäänitekniikat EBUS-TBNA ja EUS-NA. Kirurgisia stagingtekniikoita ovat mediastinoskopia, anterior mediastinotomia, VATS, videomediastinokooppinen lymfadenektomia (VAMLA) ja TEMLA.

Endobronkiaalinen ultraääniohjattu transbronkiaalinen neulaaspiraatio (EBUS-TBNA) ja endoskooppinen ultraääniohjattu neulaaspiraatio (EUS-NA) ovat reaaliaikaisia ​​kuvittelu- ja biopsiatekniikoita, joita käytetään keuhkosyövän vaiheittamisessa. Transbronkiaalinen ultraäänitutkimus mahdollistaa pääsyn oikean ylä- ja alapuolen paratrakeaalisiin solmukkeisiin (2R, 4R), subkarinaalisiin (7), hilariin ja interlobariin (10, 11), transesofageaalisen ultraäänitutkimuksen avulla voidaan visualisoida vasemman ylä- ja alapuoliset sivusolmut (2L, 4L), subaortaalinen (5), para-aortta (6), subkarinaalinen (7), paraesofageaalinen (8), keuhkoside (9) solmut. Lisäksi EUS mahdollistaa välikarsinarakenteiden paikantamisen, mukaan lukien sydämen, suuret verisuonet, pääkeuhkoputket, selkärangan ja pallean, ja sitä voidaan käyttää ympäröivien rakenteiden, erityisesti aortan, keuhkovaltimon tai vasemman eteisen, tunkeutumisen visualisointiin.

Transcervical Extended Mediastinal Lymphadenectomy (TEMLA) on minimaalisesti invasiivinen kirurginen tekniikka, joka mahdollistaa laajan kahdenvälisen lymfadenektomia. Toimenpide alkaa 5-8 cm:n kaulusviillosta kaulassa, rintalasta kohotetaan Rochard-runkoon kytketyllä koukulla, visualisoidaan sekä kurkunpään toistuvia hermoja että vagushermoja. TEMLA:n aikana kaikki välikarsinasolmupisteet keuhkojen ligamenttisolmukkeita (9) lukuun ottamatta poistetaan.

On monia ristiriitoja siitä, mikä on optimaalinen preoperatiivinen vaihe NSCLC-potilailla.

Tässä prospektiivisessa satunnaistetussa tutkimuksessa aiomme verrata 200 potilaan leikkausta edeltävää vaihetta EBUS/EUS:n ja TEMLA:n kanssa.

Potilaat, joilla on histologisesti tai sytologisesti todistettu kliinisen vaiheen I-IIIA NSCLC, otetaan mukaan.

Muut osallistumiskriteerit ovat aiemman syöpähoidon puuttuminen, lääketieteellistä vasta-aihetta vähintään keuhkoloektomialle, riittävä sydämen ja keuhkojen toiminta.

Kaikille potilaille tehdään CT ja PET/CT. Potilaat, joilla ei ole levinnyt syöpään, satunnaistetaan EBUS/EUS- ja TEMLA-haaroihin. Kaikki potilaat, joilla on välikarsinan etäpesäke staging-vaiheessa, ohjataan onkologiseen hoitoon. Potilaita, joilla ei ole välikarsinaa, hoidetaan radikaalilla kirurgisella hoidolla (lobektomia tai pneumonektomia lymfadenektomialla) avoimella tai videoavusteisella (VATS) tekniikalla. Potilaat, joille tehdään sublobar-resektio, suljetaan pois tästä tutkimuksesta.

Loppuanalyysi sisältää diagnostisen tuoton ja viiden vuoden eloonjäämisen vertailun EBUS/EUS- ja TEMLA-haarojen välillä. Tutkimuksen tarkoituksena on selventää kysymystä optimaalisesta preoperatiivisesta vaiheesta ja laajennetun kahdenvälisen välikarsinan lymfadenektomian mahdollisesta vaikutuksesta NSCLC:n eloonjäämiseen.