산모를 유도하기 위한 자극 요법 (STIM)

미국에서는 매년 약 400만 명의 여성이 출산을 하고 있으며 그 중 27% 이상이 유도 분만을 겪고 있습니다. 일반적으로 분만 유도는 신속한 분만의 이점이 임신 지속의 위험보다 클 때 표시됩니다. 또한 분만 유도는 임신 39주 이후 무산소증에 대한 임신 합병증이 없는 경우에도 잠재적인 치료적 개입으로 점차 간주되고 있습니다. 그러나 유도 분만은 일반적으로 자발 분만에 비해 더 긴 잠복기와 관련이 있으며 유도 시도가 실패할 경우 개인 수준에서 제왕절개가 필요할 수 있습니다. 또한, 유도분만을 한 여성은 자연분만을 한 여성에 비해 출산 경험에 대한 만족도가 낮은 것으로 나타났습니다. 여성들은 덜 의료화된 출산 경험에 점점 더 관심을 갖고 있으며 분만 과정에서 더 많은 통제력을 원합니다. 마지막으로, 임신 39주에 일상적인 분만 유도를 보편적으로 적용하는 데 필요한 비용과 인프라는 관련된 개선된 결과에도 불구하고 엄두도 못 내는 것으로 자주 언급됩니다.

유방 자극은 환자가 과정을 더 잘 제어할 수 있고 다른 잠재적인 임상적 이점을 가질 수 있는 분만 유도를 위한 자연스럽고 저렴한 비의학적 방법으로 알려져 왔습니다. 유방 자극은 내인성 옥시토신 호르몬 수치를 증가시켜 자궁 수축을 유도하는 것으로 생각됩니다. 유방 자극은 역사적으로 수축 스트레스 테스트 목적으로 수축을 유도하는 데 성공적으로 사용되었습니다.

2010년에 코크란 검토가 수행되어 분만 유도를 위한 중재 또는 옥시토신 주입과 유방 자극을 비교했습니다. 그들은 72시간에 진통을 하지 않는 여성의 수가 크게 감소했음을 발견했습니다(62.7% 대 93.6%, RR 0.67, 95% CI 0.60-0.74) 및 산후 출혈의 발생률(0.7% 대 6%, RR 0.16, 95% CI 0.03-0.87) 유도를 위한 개입을 받지 않은 사람들과 비교하여 유방 자극을 받은 사람들 사이에서. 유방 자극을 받은 여성과 옥시토신만 받은 여성을 비교할 때 아무런 이점이 없었습니다. 유망한 결과에도 불구하고 Cochrane Review는 4건의 주산기 사망(가슴 자극 그룹에서 3건, 옥시토신 그룹에서 1건)을 보고한 한 연구로 인해 안전 문제의 가능성을 제기했습니다. 그러나 그 연구는 인도에서 실시되었고, 유방 자극 동안 여성을 모니터링하지 않았고, 명확하게 보고된 무작위 배정 방법이 없었으며, 연구 세부 사항이 거의 공개되지 않았습니다. Cochrane Review는 궁극적으로 몇 가지 이유로 제한된 결론을 내렸습니다. 첫째, 대부분의 포함된 연구는 유방 자극을 중재하지 않는 것과 비교했는데, 이는 분만 유도가 필요하다고 결정되었을 때 적절한 대안이 아닙니다. 또한 대부분의 연구는 집에서 하루 1-3시간 동안 손으로 유방 자극을 실시했으며 "저위험" 또는 명시되지 않은 임신 위험이 있는 여성만 포함했습니다.

이전의 한 실험에서만 유방 펌프에 의한 유방 자극을 테스트했으며, 병원 환경에서 옥시토신을 받은 여성에 비해 유방 자극을 받은 여성에서 진통의 활성 단계에 도달하는 시간이 크게 감소한 것으로 나타났습니다. 여성이 진통의 활성 단계 또는 분만 방식에 있는 것으로 간주되면 그룹 간 진통 시간에는 차이가 없었지만 시험에는 62명의 여성만 포함되었습니다. 다행스럽게도 유방 자극에 배정된 30명의 여성 중 단 한 명만이 간헐적 자극을 5.5시간 동안 한 후 유두 통증으로 인해 중단을 요청했습니다.

손으로 또는 전자식 유축기로 유방을 자극하는 것은 생물학적으로 타당한 분만 유도 방법으로 잠재적으로 분만 유도가 더 효율적일 수 있고 다른 이점도 있을 수 있습니다. 여기에는 개선된 자궁 수축과 관련된 효과(예: 성공적인 분만 유도 및 산후 출혈 위험 감소), 유도 과정에 대한 환자 만족도, 산후 모유 수유 및 긍정적인 정서적 반응을 개선할 수 있는 내인성 옥시토신 자극이 포함될 수 있습니다. 특히 임상 대안(외인성 옥시토신 사용)과 비교하여 유방 자극의 효능과 안전성을 평가하기 위해서는 잘 설계된 무작위 임상 시험이 필요합니다.

이것은 대규모 비열등성 무작위 시험을 수행하기 전에 수용 가능성과 타당성을 평가하기 위해 외인성 옥시토신 주입과 비교하여 손으로 또는 전자 유축기를 사용한 유방 자극의 제안된 전향적 병렬 그룹 무작위 통제 외부 파일럿 연구입니다.

이 연구의 두 가지 부문은 다음과 같습니다. (1) 손으로 또는 전자 유축기로 유방 자극(개입)과 비교하여 (2) 외인성 옥시토신 정맥 주입(현재 치료 표준, 대조군).