노인 여성의 초기 유방암에서 SBRT

유방암은 여성에서 가장 흔한 암 진단입니다. 인구 고령화와 함께 이 진단은 75세 이상의 환자에서 증가할 수 있습니다.

AIRTUM 데이터에 따르면 새로운 유방암 사례의 22%와 유방암으로 인한 사망의 14%는 70세 이상의 여성에서 발생할 것으로 예상됩니다.

수술은 유방암 치료의 황금 표준이지만 고령 및 연령 관련 합병증은 외과적 접근의 능력을 감소시킬 수 있습니다.

영국에서는 나이든 여성의 40% 이상이 유방 종양에 대한 외과적 치료를 받지 않는 반면 내분비 요법만 자주 제공되는 것으로 추정됩니다. 이 치료는 일차 내분비 요법으로 알려져 있습니다.

우리나라에서는 AIOM 가이드라인에서 70세 이상의 ER 양성 종양 여성에서 외과적 절제보다 단독 내분비 요법을 선호하며 국소 치료의 중요성까지 강조하고 있다.

유방암을 치료하기 위한 비수술적 방법 중 고주파 절제술과 집중 초음파가 연구되었지만 현재 널리 보급되지는 않았다.

방사선 요법은 수술이 불가능한 유방암 환자를 치료하는 데 사용되어 왔지만 이러한 치료의 대부분은 완화적이었습니다.

유방암에서 결정적인 기존의 분할 방사선 요법 및 보다 구체적으로 정위 절제 방사선 요법의 사용을 뒷받침하는 제한된 임상 데이터가 있습니다.

Gustave-Roussy Institute와 Princess Margaret 병원 간의 공동 연구에서 결정적인 유방암 치료로서 방사선 요법 단독 사용을 검토했습니다.

수술이 불가능한 질환이 있거나 전신 마취를 할 수 없는 환자는 최종 저분할 방사선 요법(40Gy 16분할, 45Gy 20분할, 45Gy 18분할)을 받았다. 이 후향적 연구는 10년에 매우 낮은 장애 합병증 비율과 함께 국소 제어에 매우 중요한 요인으로 종양 선량을 입증했습니다.

Van Limbergenet al. 또한 방사선 요법만으로 치료받은 Tis-T3N0-1 유방암 환자 221명에 대한 후향적 분석을 수행했습니다.

국소 재발의 위험은 종양의 크기, 연령, 방사선량, 방사선 길이와 유의하게 관련이 있었습니다. 그들은 수술과 방사선의 조합과 유사한 국소 제어를 제공하는 데 필요한 선량이 T1 종양의 경우 10Gy 더 높고 T2 종양의 경우 35Gy 더 높다고 결론지었습니다.

불행하게도, 고용량은 미용적 결과를 악화시킬 수 있습니다. Van Limbergen 등은 161명의 환자를 검토했으며 75Gy보다 높은 선량을 받은 환자는 환자의 30% 이상에서 매우 불량한 미용 결과를 기록했습니다. 총 선량이 최대 80Gy인 경우 환자의 15%만이 좋은 미용 결과를 보고했습니다.

이 논문은 25년 이상 된 것으로 오래된 방사선 치료 기술과 더 넓은 치료 분야를 사용한다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

현대 방사선 요법 기술의 발달과 정위적 신체 방사선 요법(SBRT)의 채택으로 종양 살상 용량이 심각한 합병증 없이 전달됩니다.

SBRT는 소수의 부분(일반적으로 3-5 부분)에 대해 고도로 집중되고 정확한 방사선 빔으로 전달되는 절제 의도의 비침습적 암 치료법입니다.

많은 시험에서 폐, 간, 척추, 전립선 및 췌장을 포함한 여러 장기 부위에서 SBRT의 안전성과 효능이 확립되었습니다.

SBRT는 실제로 수술 불가능한 폐 종양에서 표준 치료법으로 공유됩니다: Timmerman et al. 초기 단계의 폐암에서의 사용에 대한 초기 두개외 SBRT 시험 중 하나를 발표하여 우수한 국소 제어율과 부작용 결과를 입증했습니다.

SBRT는 또한 외과적 절제 대상자가 아닌 간 전이 환자를 위한 비침습적 대체 치료법을 제공합니다.

Stanford 그룹은 초기에 국소적으로 진행된 췌장암 환자 6명을 대상으로 단일 분획 SBRT의 안전성을 확립했으며 이후 Herman 등이 보고한 다중 기관 2상 연구를 수행했습니다. 젬시타빈에 이어 5분획 SBRT로 치료한 LAPC 환자 49명에서 허용 가능한 독성 프로필과 함께 1년 국소 진행 자유에서 동등한 효능을 입증했습니다.

스칸디나비아 HYPO-RT-PC 시험은 중등도에서 고위험 전립선암에 대한 초저분할 방사선 요법에 대한 기존의 분할 방사선 요법에 비해 무실패 생존과 관련하여 두 그룹에서 유사한 후기 독성으로 비열등성을 보여주었습니다.

현재까지 유방암 치료에서 원발성 종양에 대한 SABR은 신보강 및 보조 설정에서 주로 조사되었습니다. Bondiau et al. 25명의 환자를 대상으로 한 1상 연구를 수행하여 수술 전 신보강 화학요법과 병용되는 SBRT의 최대 허용 용량을 결정했습니다. 환자의 36%가 병리학적 완전 반응을 보였고, 3회 연속 분획에서 25.5Gy 선량 수준에서 가장 높은 비율(67%)을 보였습니다. 그러나 그룹에서 초기 SABR 관련 독성이 드물다는 사실을 발견했기 때문에 최대 허용 용량에 도달하지 못했습니다(3회 연속 분획에서 최고 용량 수준 31.5). 또한 다른 연구에서는 독성이 제한적이었습니다.

초기 유방암 관리의 첫 번째 SBRT 연구는 수술 후 연구였습니다. SBRT는 부스트 또는 가속 부분 유방 방사선 요법에 사용되었습니다. 연령은 제외 기준이 아니었지만 평균 연령은 65세 미만이었습니다. >65세 환자의 비율은 제공되지 않았습니다. SBRT는 역설적이게도 젊은 여성보다 더 나은 조직 예후 인자를 가진 종양을 가장 자주 갖는 노인 환자에서 구체적으로 아직 연구되지 않았습니다.

대신 유방암에서 결정적인 절제 요법으로서의 SBRT 역할은 덜 고려되며 전향적 연구도 없습니다.

따라서 호르몬 치료만 가능하고 수술이 부적합한 고령 환자(75세 이상)에서 SBRT는 전신 치료를 중단하지 않고 단기적이고 매우 효과적인 치료를 통해 국소 조절을 향상시킬 수 있습니다.

이 시험의 목적은 유방암에 대해서만 호르몬 요법을 받기로 선택한 노인 환자에서 SBRT에 대한 용량 제한 독성을 평가하는 것입니다.