SBRT varhaisessa rintasyövässä iäkkäillä naisilla

Rintasyöpä on naisten yleisin syöpädiagnoosi; väestön ikääntyessä tämä diagnoosi voi lisääntyä 75-vuotiailla tai vanhemmilla potilailla.

AIRTUM-tietojen mukaan yli 70-vuotiaiden naisten odotetaan olevan 22 % uusista rintasyöpätapauksista ja 14 % rintasyöpäkuolemista.

Leikkaus on rintasyövän hoidon kultainen standardi, mutta pitkälle edennyt ikä ja ikään liittyvät liitännäissairaudet voivat heikentää kirurgisen lähestymistavan mahdollisuuksia.

Yhdistyneessä kuningaskunnassa on arvioitu, että yli 40 % iäkkäistä naisista ei saa kirurgista hoitoa rintakasvaimeen, kun taas usein tarjotaan yksinomaan hormonaalista hoitoa. Tämä hoito tunnetaan ensisijaisena endokriinisenä hoitona.

Maassamme AIOM-suositukset suosivat yli 70-vuotiailla ER-positiivisia kasvaimia sairastavilla naisilla yksinomaan endokriinistä terapiaa kirurgisen resektion sijasta, ja jopa korostavat paikallishoidon merkitystä.

Ei-kirurgisista rintasyövän hoitomenetelmistä on tutkittu radiotaajuusablaatiota ja fokusoitua ultraääntä, mutta niitä ei ole tällä hetkellä laajalti saatavilla.

Sädehoitoa on käytetty potilaiden, joilla on leikkauskelvoton rintasyöpä, hoitoon, mutta suurin osa näistä hoidoista oli lievittävää.

Lopullisen, perinteisesti fraktioidun sädehoidon ja erityisesti stereotaktisen ablatiivisen sädehoidon käyttöä rintasyövän hoidossa tukevat kliiniset tiedot ovat rajalliset.

Gustave-Roussy-instituutin ja Princess Margaret Hospital -sairaalan yhteistyötutkimuksessa tarkasteltiin yksinään sädehoidon käyttöä lopullisena rintasyövän hoitona.

Potilaat, joilla oli leikkauskelvoton sairaus tai jotka eivät voineet tehdä yleisanestesiaa, saivat lopullisen hypofraktioituneen sädehoidon (40 Gy 16 fraktiossa, 45 Gy 20 fraktiossa tai 45 Gy 18 fraktiossa). Tämä retrospektiivinen tutkimus osoitti kasvaimen annoksen olevan erittäin merkittävä tekijä paikallisessa kontrollissa, ja työkyvyttömyyttä aiheuttavien komplikaatioiden määrä oli erittäin alhainen 10 vuoden kohdalla.

Van Limbergen et ai. suoritti myös retrospektiivisen analyysin 221 potilaasta, joilla oli Tis-T3N0-1-rintasyöpä, joita hoidettiin pelkällä sädehoidolla.

Paikallisen uusiutumisen riski liittyi merkittävästi kasvaimen kokoon, ikään, säteilyannokseen ja säteilyn kestoon. He päättelivät, että leikkauksen ja säteilyn yhdistelmää vastaavan paikallisen hallinnan aikaansaamiseen tarvittavat annokset ovat 10 Gy korkeammat T1-kasvaimissa ja 35 Gy suurempia T2-kasvaimissa.

Valitettavasti suuremmat annokset voivat heikentää kosmeettisia tuloksia. Van Limbergen ym. arvioivat 161 potilasta, ja ne, jotka saivat yli 75 Gy:n annosta, kirjasivat erittäin huonoja kosmeettisia tuloksia yli 30 %:lla potilaista; jos kokonaisannos oli jopa 80 Gy, vain 15 % potilaista ilmoitti hyvistä kosmeettisista tuloksista.

On tärkeää muistaa, että nämä paperit ovat yli 25 vuotta vanhoja, ja niissä on käytetty vanhempia sädehoitotekniikoita ja suurempia hoitokenttiä.

Nykyaikaisten sädehoitotekniikoiden kehittämisen ja Stereotactic Body RadioTherapyn (SBRT) käyttöönoton myötä kasvaimia tappavat annokset toimitetaan ilman vakavia komplikaatioita.

SBRT on ei-invasiivinen syöpähoito ablatiivisella intentaatiolla, joka toimitetaan erittäin fokusoiduilla ja tarkoilla säteilysäteillä muutaman murto-osan (yleensä 3-5 fraktio) verran.

Monet tutkimukset ovat osoittaneet SBRT:n turvallisuuden ja tehon useissa elimissä, mukaan lukien keuhkoissa, maksassa, selkärangassa, eturauhasessa ja haimassa.

SBRT on itse asiassa jaettu normaalina hoitona leikkauskelvottomissa keuhkokasvaimissa: Timmerman et al. julkaisi yhden aikaisemmista ekstrakraniaalisista SBRT-tutkimuksista sen käytöstä varhaisen vaiheen keuhkosyövän hoidossa, mikä osoitti erinomaisia ​​paikallisia kontrolliasteita ja sivuvaikutuksia.

SBRT tarjoaa myös ei-invasiivisen vaihtoehtoisen hoidon potilaille, joilla on maksametastaasseja, joille ei voida tehdä kirurgista resektiota.

Stanfordin ryhmä vahvisti alun perin yhden fraktion SBRT:n turvallisuuden 6 potilaalla, joilla oli paikallisesti edennyt haimasyöpä, minkä jälkeen se tehtiin moniinstituutioisessa vaiheen II tutkimuksessa, jonka raportoivat Herman et al. osoitti vastaavan tehokkuuden yhden vuoden paikallisessa etenemisvapaudessa hyväksyttävällä toksisuusprofiililla 49 LAPC-potilaalla, joita hoidettiin viidellä SBRT-fraktiolla gemsitabiinin jälkeen.

Skandinavian HYPO-RT-PC-koe osoitti, että se ei ollut huonompi kuin tavanomaisesti fraktioitu sädehoito keskisuuren tai korkean riskin eturauhassyövän ultrahypofraktioinnissa.

Tähän mennessä SABR:ää primaariseen kasvaimeen rintasyövän hoidossa on tutkittu pääasiassa neoadjuvantti- ja adjuvanttiasetuksissa. Bondiau et ai. suoritti vaiheen I tutkimuksen, johon osallistui 25 potilasta, määrittääkseen SBRT:n suurimman siedettävän annoksen neoadjuvanttikemoterapian kanssa ennen leikkausta. 36 prosentilla potilaista oli patologinen täydellinen vaste, korkein (67 %) annostasolla 25,5 Gy kolmessa peräkkäisessä fraktiossa. Suurinta siedettyä annosta ei kuitenkaan saavutettu (korkein annostaso 31,5 3 peräkkäisessä fraktiossa), koska ryhmä havaitsi, että SABR:iin liittyvät varhaiset toksisuudet olivat harvinaisia. Myös muissa tutkimuksissa toksisuus oli rajallista.

Ensimmäiset SBRT-tutkimukset varhaisen vaiheen rintasyövän hoidossa olivat leikkauksen jälkeisiä tutkimuksia. SBRT:tä käytettiin joko tehosteena tai nopeutetussa osittaisessa rintojen sädehoidossa. Ikä ei ollut poissulkemiskriteeri, mutta keski-ikä oli alle 65 vuotta. Yli 65-vuotiaiden potilaiden osuutta ei ilmoitettu. SBRT:tä ei ole vielä tutkittu erityisesti iäkkäillä potilailla, joilla on paradoksaalisesti useimmiten kasvaimia, joiden histoprognostiset tekijät ovat paremmat kuin nuoremmilla naisilla.

Sen sijaan SBRT:n roolia lopullisena ablatiivisena rintasyövän hoitona harkitaan vähemmän, eikä prospektiivisia tutkimuksia ole.

Siksi iäkkäillä potilailla (yli 75-vuotiaat), jotka ovat kelvollisia vain hormonihoitoon ja jotka eivät sovellu leikkaukseen, SBRT voisi parantaa paikallista alueellista kontrollia lyhyen ja erittäin tehokkaan hoidon avulla ilman systeemisen hoidon keskeyttämistä.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida SBRT:n annosta rajoittavaa toksisuutta iäkkäillä potilailla, jotka on valittu saamaan vain rintasyövän hormonihoitoa.