1차 진료에서 치료 가능한 특성을 분류하는 시스템 (SMART)

호흡기 질환에서 나타나는 증상은 종종 기침, 호흡곤란, 쌕쌕거림의 조합입니다. 이 세 가지 증상은 기도 질환, 심장 질환 및 폐 실질 질환을 포함하여 상당수의 상태에서 나타날 수 있습니다. 정확하고 시기 적절한 임상 진단을 내리는 것은 어려운 일입니다. 또한 비만과 같은 신체적 쇠약과 동반 질환은 종종 진단에 더 많은 장애물을 만듭니다. 기도 질환의 임상 진단 맥락에서도 천식과 COPD를 구별하는 것은 종종 간단한 결정이 아닙니다. 특정 병인을 시사하는 흡연이나 알레르기와 같은 주요 위험 요소와 환자의 증상을 평가하여 확립하는 데는 시간이 걸립니다. 진단은 폐활량 측정법 또는 가능할 때 FeNO 측정 및 중요하게는 치료에 대한 환자의 반응에 의해 더욱 세분화됩니다(1).

이 접근법을 덜 정확하게 만드는 몇 가지 실제적인 문제가 있습니다. 증상은 기류 제한과 상관관계가 없는데, 이는 비만, 상태 악화, 불안 및 기억력 저하와 같은 복잡한 요인이 증상 기반 진단을 불완전하게 만들기 때문입니다(2). 폐활량계를 이용한 진단 테스트는 비실용적이며 폐 기능의 스냅샷만 제공합니다. 이 테스트는 테스트 예약 시점에 존재하는 질병 활동에 의존합니다. 이 기능은 천식 증상의 간헐적 특성을 고려할 때 흔하지 않습니다. 환자가 "지금은 괜찮지만 2주 전에는 끔찍했어요"라고 말하는 것을 듣기 위해 일련의 폐 기능을 해석하려는 임상의에게는 드문 일이 아닙니다. 이것은 사람들이 종종 천식이 있거나 없는 것으로 잘못 분류된다는 것을 의미합니다. 획기적인 연구에 따르면 천식이 있는 사람을 잘못 표시했지만 캐나다의 국가 연구에서 평가한 환자의 30% 이상에서 객관적으로 입증할 수 없었습니다(3). 치료 사용을 동시에 측정하지 않는 한 FeNO로 기도 염증을 측정하는 것은 정확하지 않습니다(4). 검사와 관련된 이러한 실질적인 문제 때문에 임상의는 종종 천식 진단을 내리기 위해 증상에 의존해야 합니다.

또한, 정확하게 확립된 폐쇄성 기도 질환의 맥락에서 실질적인 문제가 지속됩니다. 예를 들어, 천식과 COPD의 구별, 2차 센터로의 의뢰 결정, 맞춤 치료 및 질병 통제 여부 결정. 흡입 요법을 개별 환자에게 맞추는 것은 이 환자 코호트에서 더 복잡한 결정입니다. 그러나 ICS/LABA 치료에 대한 순응도가 낮은 것이 일반적이며 평균적으로 1차 진료 환자의 50% 미만입니다(5-7). 따라서 1차 진료에서 기도 질환의 진단은 본질적으로 부정확합니다. 이 부정확성은 치료 효과에 대한 결정도 부정확하다는 것을 의미합니다. 이러한 일반적이지만 중요한 제한 사항은 증상 조절이 불량한 코르티코스테로이드, 항생제 및 베타 작용제의 남용으로 이어져 잠재적인 약물 관련 이환율을 초래합니다. 기도 질환에 대한 진단 정확도와 적절한 흡입 치료 사용은 환자 안전, 불리한 결과, 비용 및 낭비에 실질적이고 중요한 영향을 미칩니다.

이러한 문제를 해결하기 위해 INCA 팀은 폐 기능, 치료 사용 및 증상을 분류하고 정렬하는 알고리즘을 개발했습니다. 이 데이터는 특정 "제안 스크립트"(8)가 있는 비전문가에게 새로운 CE 마크 플랫폼을 통해 전달됩니다. 이 분류는 환자가 치료를 받았는지 여부와 증상이 남아 있는지 여부에 따라 기도 기능이 조절되는지 여부에 따라 환자를 4개의 주요 그룹으로 나눕니다(9, 10). 이러한 그룹은 다음과 같습니다.

1. 치료 강도 강화 그룹: 이 사람들은 지속적인 기류 방해가 있고 순응도가 좋은 넓은 일교차가 있습니다. 이 특성은 추가 기관지확장제 및/또는 항염증 요법 및 추가 검사가 필요합니다.
2. 폐쇄되었지만 순응도가 낮은 그룹: 이 사람들은 지속적인 기류 폐쇄가 있고 치료에 대한 순응도가 낮거나 흡입기 기술이 좋지 않습니다. 준수는 임계값을 초과하는 새로운 메트릭 시간을 기반으로 평가됩니다. 따라서 관리/치료는 준수 촉진 및 올바른 흡입기 기술에 중점을 둡니다.
3. 공존하는 다른 조건 그룹: 이 그룹은 호흡기 증상이 있지만 기류 방해의 증거는 없습니다. 이러한 사람들에게 기도 질환은 주된 문제가 아니므로 추가 검사 및/또는 동반 질환의 치료를 통해 평가해야 합니다.
4. 제어된 기류 및 제어된 증상 그룹: 이 그룹은 현재 흡입 치료를 계속해야 합니다.

이 분류는 각각 50% 및 30%로 일반적으로 발생하는 것으로 보고되는 천식에서 불량 순응도 및 부정확한 진단의 일반적인 문제를 설명합니다. 이 분류는 또한 임상의가 순응도 또는 폐 기능 평가에 단순히 의존하는 경우 발생할 수 있는 좀 더 미묘한 문제를 설명합니다. 여기에는 조절되지 않는 천식이 있는 사람들이 순응도를 확인하고 다른 한편으로는 순응도가 좋지 않더라도 조절된 환자가 추가적인 순응도에 대한 조언이 필요하지 않다는 것을 확인하는 것이 포함됩니다. 이 분류는 임상의가 1차 진료에서 천식이 있는 사람들에게 개인화되고 정확하며 효율적인 상담을 제공하는 데 도움이 될 수 있습니다.

이 제안에서 조사관은 지역사회 일반의에게 참석하는 환자, 2차 진료에서 평가를 위해 새로 추천된 환자, 의사의 천식 임상 진단을 받은 전문 간호사 개업 호흡기 클리닉, 보다 구체적으로 만성 호흡기 증상이 있는 환자 사이에서 이 접근 방식의 타당성을 테스트할 것입니다. 치료 의사가 천식 때문이라고 생각하지만 아직 천식의 정확한 진단을 확립하기 위한 실험실 폐 기능 검사를 받지 않은 사람.

가설

연구자들은 흡입기 사용과 기류의 동시 측정 및 정렬을 사용하여 임상적으로 천식 진단을 받은 환자를 위에서 설명한 네 그룹 중 하나로 구성할 수 있다고 가정합니다. 이 분류는 나중에 필요에 따라 치료 조정 및 추가 진단 테스트의 기초로 사용될 수 있습니다. 조사관은 자가 보고와 결합된 FeNO 및 폐활량계와 함께 시점 측정을 사용하는 표준 접근 방식과 비교하여 1차 진료에서 이 접근 방식의 가치를 평가할 것입니다.