De effectiviteit van extracorporale schokgolftherapie voor de behandeling van carpaal tunnelsyndroom

Compressie van perifere zenuwen in fibroosseuze tunnels die zich in segmentale passages in het lichaam bevinden, wordt beknellingsneuropathie genoemd. Bij dit type neuropathieën wordt de perifere zenuw blootgesteld aan een neuropraxie-type verwonding in het gebied waar deze is samengedrukt (1, 2). Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een beeld in het distale deel van het geblesseerde gebied, wat leidt tot langdurige motorische, sensorische en autonome pathologieën, en vermindert de kwaliteit van leven en functionaliteit (3).

Carpaal Tunnel Syndroom (CTS) treedt op wanneer de nervus medianus wordt blootgesteld aan compressie tijdens zijn passage door de carpale tunnel (4). Hoewel CTS de meest voorkomende impingement-neuropathie in de bovenste extremiteit is, is gemeld dat het ongeveer 3% van de volwassen bevolking treft (5). Hoewel de incidentie van CTS bij vrouwen drie keer hoger is dan bij mannen, neemt de prevalentie en ernst toe met de leeftijd. Werkgerelateerde activiteiten die hoogfrequente herhaling en kracht vereisen of het gebruik van handbediend trilgereedschap verhogen het risico op CTS aanzienlijk (6).

CTS-symptomen worden over het algemeen gekenmerkt door pijn en paresthesie in het innervatiegebied van de medianuszenuw in het handgebied. Hoewel deze symptomen variëren, kunnen ze soms in de hele hand worden gezien, zelden in het onderarm- en schoudergebied. Repetitieve polsbewegingen zoals het besturen van een voertuig, repeterend werk doen met handgereedschap, in luiers knijpen en potten openen zijn activiteiten die de bestaande pathologie uitlokken. Patiënten melden over het algemeen dat hun klachten verminderen als ze hun handen naar beneden houden en schudden. Deze aandoening staat klinisch bekend als het Flick Sign en is voor 93% gevoelig en voor 96% specifiek voor CTS (7). Als de anatomische lokalisatie in de carpale tunnel, worden de sensorische vezels eerder onderworpen aan compressie dan de motorische vezels, en alleen pijn en paresthesie worden waargenomen bij acuut CTS. In ernstige gevallen waarin ook motorvezels zijn aangetast, wordt spierzwakte, gekenmerkt door duimabductie en oppositiezwakte, toegevoegd aan het huidige beeld (8).

Er zijn twee verschillende behandelingsopties bij CTS, conservatief en chirurgisch. Bij de conservatieve behandeling van CTS; Conservatieve behandelmethoden zoals lokale steroïde-injectie, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, diuretica, pyridoxine, spalk, dagelijkse activiteiten, pees-zenuwschuifoefeningen, manipulatie, fysiotherapie, acupunctuur, vitamine B6 worden gebruikt. De aanpak bij chirurgische behandeling is chirurgische decompressie en wordt uitgevoerd om de medianuszenuw te ontspannen door het transversale carpale ligament los te maken (9).

Eisenmenger definieerde voor het eerst in 1959 de fysische eigenschappen van extracorporale schokgolftherapie (ESDT) en verklaarde dat geluidsgolven met hoge intensiteit op het lichaam worden toegepast bij de EIST-behandelingsmethode (10). In de jaren tachtig werden voor het eerst schokgolven toegepast om nierstenen te breken. Omdat de veranderingen in het darmbeen werden opgemerkt tijdens het breken van de onderste ureterstenen, werden ook onderzoeken gestart naar botweefsel. Sinds 1990 wordt onderzoek gedaan naar het gebruik van deze methode bij orthopedische aandoeningen (11). ESDT is recentelijk op grote schaal gebruikt door orthopedisten in Europa en de belangstelling voor de toepassing ervan is toegenomen, en duizenden patiënten in de wereld worden met deze methode behandeld (12).

Schokgolven worden veroorzaakt door plotselinge drukveranderingen en deze drukveranderingen creëren sterke golven die spanning en compressie veroorzaken. Schokgolf wordt gedefinieerd als akoestische golf. Bij sinusvormige schokgolven stijgt de druk snel met een positieve druk (100-1000 bar) in slechts enkele nanoseconden (ns) (minder dan 1 microseconde), gevolgd door een snelle afname en negatieve druk.

De fasetijd van de golf is erg kort, de faseduur is gedefinieerd in gemiddeld 10 milliseconden (ms). De frequentie varieert van 16 hertz (Hz) tot 20 megahertz (MHz). Op deze manier wordt de energie gebroken en gereflecteerd terwijl deze door gebieden zoals bot en zacht weefsel gaat, en de resulterende kinetische energie beïnvloedt de weefsels. Met de energie van de schokgolf ontstaat er cavitatie in het weefsel en ontstaat er een kracht zoals druk en fragmentatie. Absorptie van schokgolven in het weefsel wordt verzorgd door geleidende gels (11, 13).

In één studie werd een systematische review en analyse van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken uitgevoerd naar het effect van ESDT op CTS. In deze studie werden 6 gerandomiseerde gecontroleerde studies onderzocht. Concluderend, deze meta-analyse onthulde dat ESDT symptomen, functionele uitkomsten en elektrofysiologische parameters bij patiënten met CTS kan verbeteren (10). In de literatuur zijn verschillende drukparameters gebruikt in onderzoeken naar de effectiviteit van ESDT bij de behandeling van CTS (14,15,16). Hoewel is aangetoond dat ESDT een genezend effect heeft op CTS (17), bestaat er geen consensus over welke drukparameter effectiever is. Daarom zal in deze studie de effectiviteit van ESDT, toegepast bij verschillende drukparameters bij de behandeling van CTS, worden onderzocht.