Účinnost mimotělní terapie rázovou vlnou při léčbě syndromu karpálního tunelu

Komprese periferních nervů ve fibrooseálních tunelech lokalizovaných v segmentálních průchodech v těle se nazývá entrapment neuropatie. U tohoto typu neuropatií je periferní nerv vystaven poranění typu neuropraxie v oblasti, kde je komprimován (1, 2). V důsledku toho vzniká obraz v distální části poraněné oblasti, což vede k dlouhodobým motorickým, senzorickým a autonomním patologiím a snižuje kvalitu života a funkčnost (3).

Syndrom karpálního tunelu (CTS) nastává, když je střední nerv vystaven stlačení při jeho průchodu karpálním tunelem (4). Ačkoli je CTS nejčastější impingementovou neuropatií na horní končetině, bylo hlášeno, že postihuje přibližně 3 % dospělé populace (5). Přestože je výskyt CTS u žen třikrát vyšší než u mužů, prevalence a závažnost se zvyšují s věkem. Pracovní činnosti, které vyžadují vysokofrekvenční opakování a sílu nebo použití ručně ovládaných vibračních nástrojů významně zvyšují riziko CTS (6).

Symptomy CTS jsou obecně charakterizovány bolestí a paresteziemi v oblasti inervace n. medianus v oblasti ruky. Ačkoli se tyto příznaky liší, mohou být někdy pozorovány na celé ruce, zřídka v oblasti předloktí a ramene. Opakující se pohyby zápěstí, jako je řízení vozidla, opakující se práce s ručním nářadím, mačkání plen a otevírání sklenic, jsou činnosti, které vyvolávají existující patologii. Pacienti obecně uvádějí, že jejich stížnosti se snižují, když drží ruce dolů a třesou jimi. Tento stav je klinicky znám jako Flick Sign a je z 93 % citlivý a z 96 % specifický pro CTS (7). Jako anatomická lokalizace v karpálním tunelu jsou senzorická vlákna před kompresí ve srovnání s motorickými vlákny a u akutního CTS jsou pozorovány pouze bolesti a parestézie. V těžkých případech, kdy jsou postižena i motorická vlákna, se k přítomnému obrazu přidává svalová slabost charakterizovaná abdukcí palce a slabostí opozice (8).

V CTS existují dvě různé možnosti léčby, konzervativní a chirurgická. Při konzervativní léčbě CTS; Používají se konzervativní léčebné metody, jako je lokální injekce steroidů, nesteroidní antiflogistika, diuretika, pyridoxin, dlaha, denní aktivity, cvičení na šlachově-nervových skluzech, manipulace, fyzikální terapie, akupunktura, vitamin B6. Přístupem v chirurgické léčbě je chirurgická dekomprese a provádí se k relaxaci n. medianus uvolněním příčného karpálního vazu (9).

Eisenmenger definoval fyzikální vlastnosti mimotělní terapie rázovými vlnami (ESDT) poprvé v roce 1959 a uvedl, že při léčebné metodě EIST jsou na tělo aplikovány zvukové vlny vysoké intenzity (10). K rozbití ledvinových kamenů byly rázové vlny poprvé aplikovány v 80. letech 20. století. Vzhledem k tomu, že změny v iliu byly zaznamenány při lámání dolních ureterálních konkrementů, byly zahájeny studie také na kostních tkáních. Od roku 1990 probíhá výzkum využití této metody u ortopedických onemocnění (11). ESDT je ​​v poslední době hojně využívána ortopedy v Evropě a zájem o její aplikaci vzrostl a ve světě jsou touto metodou léčeny tisíce pacientů (12).

Rázové vlny jsou způsobeny náhlými změnami tlaku a tyto změny tlaku vytvářejí silné vlny, které způsobují napětí a stlačení. Rázová vlna je definována jako akustická vlna. V sinusových rázových vlnách tlak rychle stoupá s přetlakem (100-1000 barů) za pouhých několik nanosekund (ns) (méně než 1 mikrosekundu), následuje rychlý pokles a podtlak.

Fázový čas vlny je velmi krátký, délka fáze je definována v průměru 10 milisekund (ms). Jeho frekvence se pohybuje od 16 hertzů (Hz) do 20 megahertzů (MHz). Tímto způsobem se energie láme a odráží, když prochází oblastmi, jako jsou kosti a měkké tkáně, a výsledná kinetická energie ovlivňuje tkáně. S energií rázové vlny dochází v tkáni ke kavitaci a dochází k síle, jako je tlak a fragmentace. Absorpci rázových vln do tkáně zajišťují vodivé gely (11, 13).

V jedné studii byl proveden systematický přehled a analýza randomizovaných kontrolovaných studií o účinku ESDT na CTS. V této studii bylo zkoumáno 6 randomizovaných kontrolovaných studií. Závěrem lze říci, že tato metaanalýza odhalila, že ESDT může zlepšit symptomy, funkční výsledky a elektrofyziologické parametry u pacientů s CTS (10). V literatuře byly ve studiích zkoumajících účinnost ESDT v léčbě CTS použity různé tlakové parametry (14,15,16). Ačkoli bylo prokázáno, že ESDT má kurativní účinek na CTS (17), neexistuje konsenzus o tom, který parametr tlaku je účinnější. Proto bude v této studii zkoumána účinnost ESDT aplikovaného při různých tlakových parametrech při léčbě CTS.