Effektiviteten af ​​ekstrakorporal chokbølgeterapi til behandling af karpaltunnelsyndrom

Kompression af perifere nerver i fibroøse tunneler placeret ved segmentale passager i kroppen kaldes entrapment neuropati. Ved denne type neuropatier er den perifere nerve udsat for en neuropraxi-lignende skade i det område, hvor den er komprimeret (1, 2). Som følge heraf udvikler der sig et billede i den distale del af det skadede område, hvilket fører til langvarige motoriske, sensoriske og autonome patologier og reducerer livskvalitet og funktionalitet (3).

Karpaltunnelsyndrom (CTS) opstår, når medianusnerven udsættes for kompression under sin passage gennem karpaltunnelen (4). Selvom CTS er den mest almindelige impingementneuropati i den øvre ekstremitet, er det rapporteret at påvirke ca. 3 % af den voksne befolkning (5). Selvom forekomsten af ​​CTS hos kvinder er tre gange højere end hos mænd, stiger prævalensen og sværhedsgraden med alderen. Arbejdsrelaterede aktiviteter, der kræver højfrekvent gentagelse og kraft eller brug af håndbetjente vibrerende værktøjer øger risikoen for CTS markant (6).

CTS-symptomer er generelt karakteriseret ved smerter og paræstesi i innervationsområdet af medianusnerven i håndregionen. Selvom disse symptomer varierer, kan de nogle gange ses i hele hånden, sjældent i underarms- og skulderregionen. Gentagne håndledsbevægelser såsom at køre et køretøj, udføre gentagne arbejde med håndværktøj, klemme bleer og åbne krukker er aktiviteter, der provokerer den eksisterende patologi. Patienter rapporterer generelt, at deres klager falder, når de holder hænderne nede og ryster dem. Denne tilstand er klinisk kendt som Flick Sign og er 93 % følsom og 96 % specifik for CTS (7). Som den anatomiske lokalisering inde i karpaltunnelen udsættes sansefibrene for kompression før sammenlignet med de motoriske fibre, og kun smerter og paræstesi ses ved akut CTS. I alvorlige tilfælde, hvor motoriske fibre også påvirkes, tilføjes muskelsvaghed karakteriseret ved tommelfingerabduktion og opositionssvaghed til det foreliggende billede (8).

Der er to forskellige behandlingsmuligheder i CTS, konservativ og kirurgisk. I den konservative behandling af CTS; Konservative behandlingsmetoder såsom lokal steroidinjektion, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, diuretika, pyridoxin, skinne, dagligdagsaktiviteter, sene-nerve-glidningsøvelser, manipulation, fysioterapi, akupunktur, vitamin B6 anvendes. Fremgangsmåden i kirurgisk behandling er kirurgisk dekompression, og den udføres for at slappe af medianusnerven ved at løsne det tværgående karpalligament (9).

Eisenmenger definerede de fysiske egenskaber ved ekstrakorporal chokbølgeterapi (ESDT) for første gang i 1959 og udtalte, at højintensive lydbølger påføres kroppen i EIST-behandlingsmetoden (10). Chokbølger blev først anvendt til at bryde op nyresten i 1980'erne. Da ændringerne i ilium blev bemærket, mens de nedre ureterale sten blev brækket, blev der også startet undersøgelser af knoglevæv. Siden 1990 er der blevet forsket i brugen af ​​denne metode ved ortopædiske sygdomme (11). ESDT er for nylig blevet meget brugt af ortopæder i Europa, og interessen for dets anvendelse er steget, og tusindvis af patienter behandles med denne metode i verden (12).

Chokbølger er forårsaget af pludselige trykændringer, og disse trykændringer skaber stærke bølger, der forårsager spænding og kompression. Chokbølge er defineret som akustisk bølge. I sinusformede stødbølger stiger trykket hurtigt med et positivt tryk (100-1000 bar) på så lidt som et par nanosekunder (ns) (mindre end 1 mikrosekund), efterfulgt af et hurtigt fald og undertryk.

Bølgens fasetid er meget kort, fasevarigheden er defineret i et gennemsnit på 10 millisekunder (ms). Dens frekvens varierer fra 16 hertz (Hz) til 20 megahertz (MHz). På denne måde bliver energien brudt og reflekteret, når den passerer gennem områder som knogler og blødt væv, og den resulterende kinetiske energi påvirker vævene. Med energien fra chokbølgen opstår der kavitation i vævet, og der opstår en kraft som tryk og fragmentering. Absorption af stødbølger i vævet tilvejebringes af ledende geler (11, 13).

I et studie blev der gennemført en systematisk gennemgang og analyse af randomiserede kontrollerede forsøg på effekten af ​​ESDT på CTS. I denne undersøgelse blev 6 randomiserede kontrollerede forsøg undersøgt. Som konklusion afslørede denne meta-analyse, at ESDT kan forbedre symptomer, funktionelle resultater og elektrofysiologiske parametre hos patienter med CTS (10). I litteraturen er forskellige trykparametre blevet brugt i undersøgelser, der undersøger effektiviteten af ​​ESDT i behandlingen af ​​CTS (14,15,16). Selvom ESDT har vist sig at have en helbredende effekt på CTS (17), er der ingen konsensus om, hvilken trykparameter der er mest effektiv. Derfor vil effektiviteten af ​​ESDT anvendt ved forskellige trykparametre i behandlingen af ​​CTS i denne undersøgelse blive undersøgt.