Skuteczność pozaustrojowej terapii falą uderzeniową w leczeniu zespołu cieśni nadgarstka

Ucisk nerwów obwodowych w tunelach włóknisto-kostnych zlokalizowanych w segmentowych przejściach ciała nazywa się neuropatią uciskową. W tego typu neuropatiach nerw obwodowy narażony jest na uszkodzenie typu neuropraksji w miejscu ucisku (1, 2). W rezultacie w dystalnej części uszkodzonego obszaru rozwija się obraz, który prowadzi do długotrwałych patologii ruchowych, czuciowych i autonomicznych oraz obniża jakość życia i funkcjonalność (3).

Zespół cieśni nadgarstka (CTS) występuje, gdy nerw pośrodkowy jest narażony na ucisk podczas jego przejścia przez kanał nadgarstka (4). Chociaż CTS jest najczęstszą neuropatią uderzeniową kończyny górnej, odnotowano, że dotyka około 3% dorosłej populacji (5). Chociaż częstość występowania ZKC u kobiet jest trzykrotnie wyższa niż u mężczyzn, częstość występowania i nasilenie wzrastają wraz z wiekiem. Czynności związane z pracą, które wymagają powtórzeń o wysokiej częstotliwości i siły lub użycia ręcznie obsługiwanych narzędzi wibracyjnych znacznie zwiększają ryzyko CTS (6).

Objawy CTS charakteryzują się na ogół bólem i parestezjami w obszarze unerwienia nerwu pośrodkowego w okolicy ręki. Chociaż objawy te są różne, czasami można je zobaczyć na całej dłoni, rzadko w okolicy przedramienia i barku. Powtarzające się ruchy nadgarstka, takie jak prowadzenie pojazdu, wykonywanie powtarzalnych prac z narzędziami ręcznymi, wyciskanie pieluch, otwieranie słoików to czynności prowokujące istniejącą patologię. Pacjenci na ogół zgłaszają, że ich dolegliwości zmniejszają się, gdy trzymają ręce w dół i potrząsają nimi. Ten stan jest znany klinicznie jako Flick Sign i jest w 93% wrażliwy i 96% swoisty dla CTS (7). Ze względu na lokalizację anatomiczną w obrębie kanału nadgarstka włókna czuciowe są wcześniej uciskane niż włókna ruchowe, aw ostrym CTS obserwuje się jedynie ból i parestezje. W ciężkich przypadkach, w których zajęte są również włókna ruchowe, do obecnego obrazu dodaje się osłabienie mięśni charakteryzujące się odwiedzeniem kciuka i osłabieniem opozycji (8).

Istnieją dwie różne opcje leczenia CTS, konserwatywne i chirurgiczne. W zachowawczym leczeniu CTS; Stosuje się zachowawcze metody leczenia, takie jak miejscowe iniekcje sterydów, niesteroidowe leki przeciwzapalne, diuretyki, pirydoksyna, szyna, czynności życia codziennego, gimnastyka poślizgowo-nerwowa, manipulacje, fizjoterapia, akupunktura, witamina B6. W leczeniu chirurgicznym podejściem jest odbarczenie chirurgiczne, które polega na rozluźnieniu nerwu pośrodkowego poprzez rozluźnienie więzadła poprzecznego nadgarstka (9).

Eisenmenger po raz pierwszy zdefiniował fizyczne właściwości pozaustrojowej terapii falą uderzeniową (ESDT) w 1959 roku i stwierdził, że w metodzie leczenia EIST na ciało oddziałuje fala dźwiękowa o dużym natężeniu (10). Fale uderzeniowe zostały po raz pierwszy zastosowane do rozbicia kamieni nerkowych w latach 80. Ponieważ zauważono zmiany w biodrze podczas łamania dolnych kamieni moczowodowych, podjęto również badania tkanek kostnych. Od 1990 roku prowadzone są badania nad zastosowaniem tej metody w schorzeniach ortopedycznych (11). ESDT jest ostatnio szeroko stosowane przez ortopedów w Europie i zainteresowanie jego zastosowaniem wzrosło, a na świecie leczy się tą metodą tysiące pacjentów (12).

Fale uderzeniowe są spowodowane nagłymi zmianami ciśnienia, a te zmiany ciśnienia tworzą silne fale, które powodują napięcie i kompresję. Fala uderzeniowa jest definiowana jako fala akustyczna. W sinusoidalnych falach uderzeniowych ciśnienie gwałtownie wzrasta do dodatniego ciśnienia (100-1000 barów) w ciągu zaledwie kilku nanosekund (ns) (mniej niż 1 mikrosekunda), po czym następuje gwałtowny spadek i podciśnienie.

Czas fazy fali jest bardzo krótki, czas trwania fazy określany jest średnio na 10 milisekund (ms). Jego częstotliwość waha się od 16 herców (Hz) do 20 megaherców (MHz). W ten sposób energia jest rozbijana i odbijana, gdy przechodzi przez obszary takie jak kości i tkanki miękkie, a wynikająca z tego energia kinetyczna oddziałuje na tkanki. Przy energii fali uderzeniowej w tkance dochodzi do kawitacji i powstaje siła taka jak ciśnienie i fragmentacja. Absorpcję fal uderzeniowych do tkanki zapewniają żele przewodzące (11, 13).

W jednym badaniu przeprowadzono systematyczny przegląd i analizę randomizowanych badań kontrolowanych dotyczących wpływu ESDT na CTS. W tym badaniu zbadano 6 badań z randomizacją. Podsumowując, ta metaanaliza wykazała, że ​​ESDT może poprawić objawy, wyniki czynnościowe i parametry elektrofizjologiczne u pacjentów z CTS (10). W piśmiennictwie w badaniach oceniających skuteczność ESDT w leczeniu ZKN stosowano różne parametry ciśnieniowe (14,15,16). Chociaż wykazano, że ESDT ma działanie lecznicze na CTS (17), nie ma zgody co do tego, który parametr ciśnienia jest bardziej skuteczny. Dlatego w niniejszej pracy zbadana zostanie skuteczność ESDT zastosowanego przy różnych parametrach ciśnienia w leczeniu CTS.