Effektiviteten av extrakorporeal chockvågsterapi för hantering av karpaltunnelsyndrom

Kompression av perifera nerver i fibroösa tunnlar belägna vid segmentella passager i kroppen kallas infångningsneuropati. Vid denna typ av neuropatier utsätts den perifera nerven för en skada av neuropraxi-typ i det område där den är komprimerad (1, 2). Som ett resultat utvecklas en bild i den distala delen av det skadade området, vilket leder till långvariga motoriska, sensoriska och autonoma patologier och minskar livskvaliteten och funktionaliteten (3).

Karpaltunnelsyndrom (CTS) uppstår när medianusnerven utsätts för kompression under sin passage genom karpaltunneln (4). Även om CTS är den vanligaste impingementneuropatin i de övre extremiteterna, har den rapporterats drabba cirka 3 % av den vuxna befolkningen (5). Även om förekomsten av CTS hos kvinnor är tre gånger högre än hos män, ökar prevalensen och svårighetsgraden med åldern. Arbetsrelaterade aktiviteter som kräver högfrekvent upprepning och kraft eller användning av handmanövrerade vibrerande verktyg ökar signifikant risken för CTS (6).

CTS-symtom kännetecknas generellt av smärta och parestesi i innervationsområdet av medianusnerven i handregionen. Även om dessa symtom varierar, kan de ibland ses i hela handen, sällan i underarms- och axelregionen. Repetitiva handledsrörelser som att köra ett fordon, utföra upprepade arbeten med handverktyg, klämma blöjor och öppna burkar är aktiviteter som provocerar den existerande patologin. Patienter rapporterar i allmänhet att deras besvär minskar när de håller ner händerna och skakar dem. Detta tillstånd är kliniskt känt som Flick Sign och är 93 % känsligt och 96 % specifikt för CTS (7). Som den anatomiska lokaliseringen inom karpaltunneln utsätts sensoriska fibrer för kompression innan jämfört med motorfibrerna, och endast smärta och parestesi ses vid akut CTS. I svåra fall där även motoriska fibrer påverkas läggs muskelsvaghet som kännetecknas av tumabduktion och opositionssvaghet till föreliggande bild (8).

Det finns två olika behandlingsalternativ inom CTS, konservativ och kirurgisk. Vid konservativ behandling av CTS; Konservativa behandlingsmetoder som lokal steroidinjektion, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, diuretika, pyridoxin, skena, dagliga aktiviteter, sen-nervglidningsövningar, manipulation, sjukgymnastik, akupunktur, vitamin B6 används. Tillvägagångssättet vid kirurgisk behandling är kirurgisk dekompression och den utförs för att slappna av medianusnerven genom att lossa det tvärgående karpalligamentet (9).

Eisenmenger definierade de fysikaliska egenskaperna hos extrakorporeal stötvågsterapi (ESDT) för första gången 1959 och konstaterade att högintensiva ljudvågor appliceras på kroppen i EIST-behandlingsmetoden (10). Chockvågor användes först för att bryta upp njursten på 1980-talet. Eftersom förändringarna i ilium märktes när de nedre urinrörsstenarna bröts, påbörjades också studier på benvävnad. Sedan 1990 har det bedrivits forskning kring användningen av denna metod vid ortopediska sjukdomar (11). ESDT har nyligen använts flitigt av ortopeder i Europa och intresset för dess tillämpning har ökat, och tusentals patienter behandlas med denna metod i världen (12).

Chockvågor orsakas av plötsliga tryckförändringar, och dessa tryckförändringar skapar starka vågor som orsakar spänning och kompression. Stötvåg definieras som akustisk våg. I sinusformade stötvågor stiger trycket snabbt med ett positivt tryck (100-1000 bar) på så lite som några nanosekunder (ns) (mindre än 1 mikrosekund), följt av en snabb minskning och undertryck.

Fastiden för vågen är mycket kort, faslängden definieras i ett genomsnitt på 10 millisekunder (ms). Dess frekvens sträcker sig från 16 hertz (Hz) till 20 megahertz (MHz). På så sätt bryts energin och reflekteras när den passerar genom områden som ben och mjukvävnad, och den resulterande kinetiska energin påverkar vävnaderna. Med energin från stötvågen uppstår kavitation i vävnaden och en kraft som tryck och fragmentering uppstår. Absorption av stötvågor i vävnaden tillhandahålls av ledande geler (11, 13).

I en studie genomfördes en systematisk genomgång och analys av randomiserade kontrollerade studier på effekten av ESDT på CTS. I denna studie undersöktes 6 randomiserade kontrollerade studier. Sammanfattningsvis visade denna metaanalys att ESDT kan förbättra symtom, funktionella resultat och elektrofysiologiska parametrar hos patienter med CTS (10). I litteraturen har olika tryckparametrar använts i studier som undersökt effektiviteten av ESDT vid behandling av CTS (14,15,16). Även om ESDT har visat sig ha en botande effekt på CTS (17), finns det ingen konsensus om vilken tryckparameter som är mer effektiv. I denna studie kommer därför effektiviteten av ESDT som appliceras vid olika tryckparametrar vid behandling av CTS att undersökas.