손목터널증후군 관리를 위한 체외충격파 치료의 효과

신체의 분절 통로에 위치한 섬유골 터널의 말초 신경 압박을 포착 신경병증이라고 합니다. 이러한 유형의 신경병증에서 말초 신경은 압축된 영역에서 신경 실행증 유형 손상에 노출됩니다(1, 2). 결과적으로 부상 부위의 원위부에서 그림이 발달하여 장기적인 운동, 감각 및 자율 신경 병리로 이어지고 삶의 질과 기능이 저하됩니다 (3).

손목 터널 증후군(CTS)은 정중 신경이 손목 터널을 통과하는 동안 압박에 노출될 때 발생합니다(4). CTS는 상지에서 가장 흔한 충돌 신경병증이지만 성인 인구의 약 3%에 영향을 미치는 것으로 보고되었습니다(5). 여성의 CTS 발생률은 남성보다 3배 높지만 나이가 들수록 유병률과 심각도가 증가합니다. 고주파 반복 및 힘이 필요한 작업 관련 활동 또는 수동 진동 도구의 ​​사용은 CTS의 위험을 크게 증가시킵니다(6).

CTS 증상은 일반적으로 손 영역의 정중 신경 신경 분포 영역에서 통증과 감각 이상을 특징으로 합니다. 이러한 증상은 다양하지만 때때로 손 전체에서 볼 수 있으며 드물게 팔뚝과 어깨 부위에서 볼 수 있습니다. 차량 운전, 수공구로 반복적인 작업, 기저귀 짜기, 항아리 열기 등의 반복적인 손목 움직임은 기존의 병리를 유발하는 활동입니다. 환자들은 일반적으로 손을 아래로 내리고 흔들면 불만이 감소한다고 보고합니다. 이 상태는 임상적으로 Flick Sign으로 알려져 있으며 CTS에 대해 93% 민감하고 96% 특이적입니다(7). 수근관 내의 해부학적 국소화로서 감각 섬유는 운동 섬유에 비해 먼저 압박을 받으며 급성 CTS에서는 통증과 감각이상만 보입니다. 운동 섬유도 영향을 받는 심한 경우에는 엄지손가락 외전 및 oposition 약점을 특징으로 하는 근육 약화가 현재 그림에 추가됩니다(8).

CTS에는 보존적 치료와 외과적 치료의 두 가지 치료 옵션이 있습니다. CTS의 보존적 치료에서; 국소 스테로이드 주사, 비스테로이드성 소염진통제, 이뇨제, 피리독신, 부목, 일상생활활동, 건-신경 슬라이드 운동, 도수치료, 물리치료, 침술, 비타민B6 등의 보존적 치료방법을 사용한다. 수술적 치료 방법은 외과적 감압술로 횡수근인대(9)를 풀어 정중신경을 이완시키는 방법이다.

Eisenmenger는 1959년 체외충격파치료(ESDT)의 물리적 특성을 처음으로 정의하고 EIST 치료방법에서 고강도의 음파를 인체에 가한다고 밝혔다(10). 충격파는 1980년대에 처음으로 신장 결석을 부수기 위해 적용되었습니다. 하부 요관 결석이 부러지면서 장골의 변화가 감지되면서 뼈 조직에 대한 연구도 시작되었다. 1990년부터 정형외과 질환에 이 방법을 사용하는 연구가 수행되었습니다(11). ESDT는 최근 유럽의 정형외과 의사들에 의해 널리 사용되고 있으며 그 적용에 대한 관심이 높아지고 있으며, 전 세계적으로 수천 명의 환자들이 이 방법으로 치료를 받고 있다(12).

충격파는 급격한 압력 변화로 인해 발생하며 이러한 압력 변화는 인장과 압축을 일으키는 강한 파동을 생성합니다. 충격파는 음파로 정의됩니다. 정현파 충격파에서 압력은 양압(100-1000bar)으로 몇 나노초(ns)(1마이크로초 미만)에 빠르게 상승한 다음 급격한 감소와 음압이 뒤따릅니다.

파동의 위상 시간은 매우 짧으며 위상 지속 시간은 평균 10밀리초(ms)로 정의됩니다. 주파수 범위는 16Hz~20MHz입니다. 이렇게 에너지가 뼈나 연조직 등의 부위를 통과하면서 부서지고 반사되며, 그로 인한 운동 에너지가 조직에 영향을 미친다. 충격파의 에너지로 조직에 캐비테이션(cavitation)이 발생하고 압력, 파편화 등의 힘이 발생한다. 충격파를 조직으로 흡수하는 것은 전도성 젤(11, 13)에 의해 제공됩니다.

한 연구에서 ESDT가 CTS에 미치는 영향에 대해 무작위 대조 시험을 체계적으로 검토하고 분석했습니다. 이 연구에서는 6개의 무작위 대조 시험을 조사했습니다. 결론적으로, 이 메타 분석은 ESDT가 CTS 환자의 증상, 기능적 결과 및 전기생리학적 매개변수를 개선할 수 있음을 밝혔습니다(10). 문헌에서 CTS 치료에서 ESDT의 효과를 조사하는 연구에서 다양한 압력 매개변수가 사용되었습니다(14,15,16). ESDT가 CTS에 치료 효과가 있는 것으로 나타났지만(17), 어떤 압력 매개변수가 더 효과적인지에 대한 합의는 없습니다. 따라서 본 연구에서는 CTS 치료에 있어 다양한 압력 매개변수에 적용되는 ESDT의 효과를 검토하고자 한다.