Bilaterale biomechanica van de onderste ledematen tijdens zijwaartse snijbewegingen bij unilaterale patellartendinopathie

Patellaire tendinopathie (PT) is een musculoskeletale aandoening die wordt gekenmerkt door gelokaliseerde pijn op de overgang van de inferieure pool van de patella en de aanhechting van de patellaire pees. Het wordt beschouwd als een overbelastingsblessure, die voornamelijk zeer actieve bevolkingsgroepen treft die deelnemen aan sporten waarbij herhaaldelijk springen, rennen en zijwaartse bewegingen voorkomen, zoals volleybal, voetbal en basketbal, waarbij de patellaire pees herhaaldelijk energie opslaat en vrijgeeft. De langdurige opeenstapeling van mechanische belasting bij deze activiteiten kan leiden tot structurele veranderingen in de pees. Huidig biomechanisch onderzoek naar patellaire tendinopathie heeft zich voornamelijk gericht op springtaken. Eerdere studies suggereren dat personen met PT de neiging hebben om een pijnvermijdingsstrategie toe te passen door de kniebuiging tijdens de landing te verminderen om de belasting van de patellaire pees te verminderen, en zij vertonen ook significant verminderde kniestrek-momenten en snelheden van momentontwikkeling bij het eerste contact. Sommige studies hebben echter geen significante verschillen gevonden in kniebuighoek of strekmoment in vergelijking met gezonde controles, maar deze personen vertonen nog steeds verhoogde lokale patellaire peesstress, wat aangeeft dat de belasting van de patellaire pees mogelijk triplanair is en niet alleen in het sagittale vlak moet worden geanalyseerd, wat het belang benadrukt van het ook overwegen van het frontale en transversale vlak. Onderzoek met geïndividualiseerde eindige-elementenmodellen heeft systematisch de effecten van femorale en tibiale rotaties in het frontale en horizontale vlak op de piekhoofdspanning in de patellaire pees gekwantificeerd, wat aantoont dat rotatie in het horizontale vlak een significante impact heeft op de peesstress. Aangezien het heupgewricht dient als de proximale aanstuurder van femorale horizontale rotatie, verdient heupbeweging in het horizontale vlak bijzondere aandacht. Biomechanische studies die de heup-, knie- en enkelgewrichtsmechanica in het horizontale vlak bij personen met PT onderzoeken, blijven echter schaars. De zijwaartse snijbeweging is een complexe taak waarbij eenzijdige landing, richtingsverandering en afzet betrokken zijn, waarbij de onderste ledemaat multidirectionele impactkrachten ervaart vanuit het sagittale, frontale en horizontale vlak. Onderzoek naar zijwaartse snijbewegingen heeft zich voornamelijk gericht op acute blessures, zoals anterieure kruisbandruptuur, met beperkte aandacht voor chronische aandoeningen zoals PT. Bestaand bewijs bevestigt niet alleen dat zijwaartse snijbewegingen de belasting van de patellaire pees verhogen, maar suggereert ook dat personen met anterieure kniepijn mogelijk een groter risico op blessures lopen tijdens zijwaartse snijbewegingen, wat de noodzaak benadrukt van biomechanische studies naar zijwaartse snijbewegingen bij PT-populaties. Een voorgesteld raamwerk verdeelt de zijwaartse snijbeweging in drie fasen: de initiële contact-vertragingsfase, de standpivotfase en de afzetfase, die worden gedefinieerd door vijf piekgrondreactiekrachtgebeurtenissen, waaronder vier horizontale en één verticale piek. Eerder onderzoek geeft aan dat multi-planar belastingstaken, met name horizontale landingsfasen, gevoeliger zijn dan verticale landings taken bij het detecteren van afwijkende biomechanische patronen bij personen met PT. Hoewel grondreactiekrachten niet direct de belasting van de patellaire pees vertegenwoordigen, weerspiegelen zij de externe horizontale en verticale belastingen die de onderste ledemaat ervaart. Daarom is het gebruik van een op grondreactiekrachten gebaseerd fase-analyseramwerk voor zijwaartse snijbewegingen bijzonder waardevol bij het onderzoeken van verticale en horizontale bewegingsstrategieën bij personen met PT. Op basis van dit raamwerk heeft de huidige studie tot doel, tijdens zijwaartse snijbewegingen, de grootte van elke piekgrondreactiekracht en de corresponderende driedimensionale gewrichtshoeken en momenten van de knie, heup en enkel in het aangedane ledemaat van personen met PT, hun niet-aangedane ledemaat en gezonde controles te beoordelen.