Toenemende therapietrouw aan astmamedicatie bij stedelijke tieners

ACHTERGROND:

Tieners uit minderheidsgroepen met een laag inkomen hebben onevenredig hoge percentages astma-morbiditeit, waaronder een verhoogd risico op spoedeisende hulp (SEH), ziekenhuisopname en overlijden door astma, in vergelijking met blanke adolescenten. Onderzoek door deze groep en anderen heeft gedocumenteerd dat niet-naleving van astmabehandelingsregimes gebruikelijk is bij hoogrisicogezinnen in binnenstedelijke families met astma, en dat deze slechte therapietrouw van voorgeschreven therapieën een belangrijke rol speelt bij de morbiditeit van astma. Adolescenten met astma in de binnenstad lopen een bijzonder risico op therapieontrouw, maar deze populatie blijft onderbelicht. Hoewel zelfmanagementtraining voor astma veelbelovend is gebleken bij het bereiken van enige verbetering in therapietrouw met astma, zijn er weinig interventiestudies die expliciet gericht zijn op adolescenten, met name die in de binnenstad. Kinderen in de stad nemen doorgaans de primaire controle over hun astmabeheer op zich tijdens de late kindertijd/vroege adolescentie. Tegelijkertijd kunnen de inspanningen van adolescenten om autonomie en acceptatie door leeftijdsgenoten te bereiken, leiden tot verhoogd gezondheidsrisicogedrag, waaronder slecht zelfmanagement van astma. Er zijn ontwikkelingsgerichte zelfmanagementinterventies voor astma nodig die gericht zijn op de unieke uitdagingen van de adolescentie. Motivational Interviewing (MI) is een veelbelovende interventionele benadering die een cliëntgerichte, niet-directieve benadering gebruikt om de motivatie om gezondheidsgedrag te veranderen te vergroten. MI-technieken zijn ontwikkelingsconsistent met de behoeften van vroege adolescenten. MI gaat er niet van uit dat gezondheid de belangrijkste factor zal zijn die de tiener motiveert, maar erkent en integreert eerder andere motivatoren die binnen de context van het leven van de tiener vallen, dus deze interventiestrategie heeft de flexibiliteit om zich aan te passen aan de unieke levensomstandigheden en stressfactoren waarmee ze worden geconfronteerd door stadsjongeren. We stellen voor om de relatieve effectiviteit te evalueren van een MI-gerichte zelfmanagementinterventie (MI+SM) in vergelijking met een zelfmanagementinterventie (SM) die astma-educatie en zelfcontrolestrategieën bevat in een steekproef van 226 kinderen in de leeftijd van 10-15 jaar. behandeld voor astma op de SEH. Onze primaire hypothese is dat de MI+SM, in vergelijking met de SM alleen, zal resulteren in een grotere verbetering in therapietrouw 3 en 6 maanden na randomisatie, zoals gemeten door elektronische medicatiebewaking. Secundaire uitkomstmaten zijn zelfgerapporteerde therapietrouw, symptoomvrije dagen, dringend gebruik van gezondheidszorg voor astma en kwaliteit van leven van de verzorger/adolescent.

ONTWERP VERHAAL:

Deelnemers worden willekeurig toegewezen aan 1) Zelfmanagement (SM; Standaardzorggroep) of 2) Motiverende gespreksvoering plus zelfmanagementtraining (MI+SM; Interventiegroep). De duur van de interventieconditie is 5 huisbezoeken gedurende 2 maanden. Er zullen follow-upmaatregelen worden verzameld bij families 3 en 6 maanden na randomisatie.