Actuele vitamine A versus voertuigcrème bij de behandeling van een verouderde huid

De menselijke huid wordt met het ouder worden dunner en verliest haar elasticiteit. Deze kenmerken van intrinsieke huidveroudering zijn het gevolg van een vermindering van de collageensynthese met een gelijktijdige toename van de afbraak van collageen en elastische vezels door matrixmetalloproteïnase (MMP's). Naast deze veranderingen die simpelweg optreden door het verstrijken van de tijd, ondergaat de huid die chronisch wordt blootgesteld aan de zon een versneld verouderingsproces dat fotoveroudering wordt genoemd. Hier veroorzaakt de zon verdere veranderingen in de huidmatrix door bij elke bestraling tijdelijk MMP's te induceren. Bateman's purpura (BP) is een gekneusde laesie die vaak wordt gezien op de aan de zon blootgestelde extensoroppervlakken van onderarmen en handen bij oudere personen. Het heeft geen medische betekenis. Voor degenen die er last van hebben, is BP echter vaak een grote bron van leed vanwege de lelijkheid en het duidelijke teken van veroudering dat het vertegenwoordigt. De pathofysiologie van BP is niet grondig bestudeerd. Zijn exclusieve aanwezigheid op de aan de zon blootgestelde oppervlakken van vaak getraumatiseerde gebieden suggereert dat door fotoveroudering geassocieerd verlies van ondersteunende structuren rond huidbloedvaten ervoor zorgt dat de vaten gemakkelijk scheuren door afschuivingswonden, waardoor purpura ontstaat.

Het is aangetoond dat topisch gebruik van tretinoïne (RA) 0,1% crème de klinische en histologische veranderingen in verband met door licht beschadigde huid verbetert. Verbetering van huidrimpels door RA lijkt verband te houden met huidveranderingen. RA veroorzaakt ophoping van epidermale en dermale TGF-alpha 1, een cytokine waarvan bekend is dat het de synthese van collageen I en VII stimuleert, die beide, volgens ultrastructurele criteria, worden verhoogd door RA in door licht beschadigde huid. Inductie van dermale collageenvorming door topisch aangebrachte RA is zelfs aangetoond in dierstudies, en dit is bevestigd in studies bij mensen. Daarom wordt gepostuleerd dat topische behandeling van BP-gevoelige huid met RA huidbloedvaten zou versterken door de ondersteunende collagene structuren eromheen te vergroten. Dergelijke vaten zouden beter bestand moeten zijn tegen afschuifkrachten, wat zou leiden tot enige bescherming tegen de ontwikkeling van BP.

Retinol is een voorloper van RA. Wanneer het op de menselijke huid wordt aangebracht, bemiddelt het alle effecten die RA veroorzaakt, maar doet dit met veel minder huidirritatie. Daarom wordt verwacht dat het beter wordt verdragen door een oudere huid dan RA. In een zevendaagse behandelingsstudie van oudere patiënten is aangetoond dat retinol in vivo mRNA-niveaus van procollageenmoleculen in de menselijke huid induceert. Daarom wordt verondersteld de dunne huid van ouderen te verbeteren door de synthese van meer collageen in zowel de door licht verouderde, en dus de BP, als de intrinsiek verouderde menselijke huid te verbeteren zonder een significante irriterende huidreactie te veroorzaken.