Cerebrale oximetrische monitoring van de posterieure circulatie (CerebralOx)

Een bekend risico van hartchirurgie bij kinderen is de mogelijkheid van hersenbeschadiging. In veel gevallen is dit probleem het gevolg van een gebrek aan zuurstof en bloedtoevoer naar de hersenen tijdens de operatie. Onlangs is er een techniek ontwikkeld die ervoor zorgt dat er voldoende bloed naar de hersenen stroomt tijdens een operatie, waardoor de kans op hersenletsel als gevolg van een hartoperatie afneemt. Deze techniek, selectieve cerebrale perfusie genoemd, is niet de techniek bij uitstek voor chirurgen die opereren om de aortaboog te repareren, maar wordt soms gebruikt. De aorta is de belangrijkste slagader die uit het hart komt en zuurstofrijk bloed naar het lichaam transporteert. Dit grote vat is aan één uiteinde verbonden met het hart en strekt zich dan naar boven uit en vormt een boog. Aan de bovenkant van de boog vertakken zich drie vaten die het bovenste deel van het lichaam, inclusief de hersenen, van bloed voorzien.

Bij een patiënt met een afwijking in de aortaboog is het noodzakelijk om te opereren om ervoor te zorgen dat de bloedstroom naar het lichaam adequaat en ononderbroken is. Om tijdens deze operatie de hersenen van de baby van bloed te voorzien, wordt de eerder genoemde techniek genaamd selectieve cerebrale perfusie gebruikt. Om te begrijpen hoe selectieve cerebrale perfusie werkt, is het belangrijk om te weten dat de patiënt tijdens de operatie op een cardiopulmonale bypass wordt geplaatst. Tijdens cardiopulmonale bypass wordt een machine gebruikt om bloed naar het lichaam te pompen. Hierdoor kan de chirurg aan het hart en de omliggende slagaders werken terwijl hij nog steeds zorgt voor de bloedstroom van zijn hersenen en lichaam. In het verleden, toen een operatie gepaard ging met correctie van afwijkingen van de aortaboog, moest de cardiopulmonale bypass worden gestopt en moest het bloed uit de boog worden afgevoerd, wat betekent dat er perioden zouden zijn waarin de hersenen van de baby geen bloedstroom zouden krijgen. Met selectieve cerebrale perfusie wordt een kleine Gore-Tex-shunt bevestigd aan een van de bloedvaten die aftakken van de aortaboog. Bloed van de cardiopulmonale bypass-machine wordt in de shunt gepompt, waar het de slagader binnengaat die vertakt van de aorta en uiteindelijk door de nek naar de hersenen gaat. Andere onderzoeken hebben aangetoond dat door bloed in dit vat te pompen het voorste deel van de hersenen bloed kan ontvangen terwijl de afwijking van de aortaboog wordt gecorrigeerd. Deze studies hebben dit aangetoond door gebruik te maken van twee stickers met speciale sensoren erop die verbonden zijn met een monitor. Deze stickers, wanneer ze op het voorhoofd van de baby worden geplaatst, laten op de monitor zien of het voorste deel van de hersenen al dan niet bloed ontvangt.

Deze studie bestaat uit twee delen, waarbij deel 1 wordt gebruikt om de haalbaarheid te beoordelen:

Deel 1: Het doel van deel één is om erachter te komen of deze stickers nauwkeurig kunnen aangeven of er al dan niet bloed naar de achterkant van de hersenen gaat. Patiënten die een hartoperatie ondergaan en geen complexe aortaboogreconstructie ondergaan, worden ingeschreven voor deel 1.

Deel 2: Als blijkt dat de stickers werken, zal deel 2 patiënten inschrijven die een complexe aortaboogreconstructie ondergaan. Het doel van deel 2 is om uit te vinden of de techniek die bekend staat als selectieve cerebrale perfusie effectief is om bloed naar de achterkant van de hersenen te krijgen tijdens complexe reconstructie van de aortaboog.

De studieprocedures voor deel 1 en 2 zijn hetzelfde, waarbij één sticker op de normale positie van het voorhoofd wordt geplaatst en de andere sticker op de basis van de schedel. Toepassing en gegevens verzameld van de stickers in deel 1 en 2 hebben geen invloed op chirurgische behandelingen.