De impact van op de gemeenschap gebaseerde welzijnsprogramma's op The Triple Aim

Mensen met een handicap ervaren een duizelingwekkende incidentie van secundaire aandoeningen die kunnen leiden tot de dood of een negatieve invloed hebben op hun gezondheid, deelname aan de gemeenschap en kwaliteit van leven. Veel van deze chronische secundaire aandoeningen zijn te voorkomen. Het Institute for Healthcare Improvement heeft gepleit voor het optimaliseren van de zorg door middel van programma's die tegelijkertijd de gezondheid en de patiëntervaring van de zorg verbeteren en tegelijkertijd de kosten verlagen, de zogenaamde "Triple Aim". Studies hebben aangetoond dat de Triple Aim kan worden bereikt door middel van programma's die integratie in de gemeenschap vergemakkelijken; het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem mist echter een paradigma van zorg voor personen met een handicap dat integratie in de gemeenschap bevordert.

Wonen in de gemeenschap biedt veel voordelen voor mensen met een handicap en chronische aandoeningen. Studies hebben aangetoond dat een hogere integratie in de gemeenschap gepaard gaat met betere gezondheidsresultaten, een langer leven, een hogere kwaliteit van leven en lagere zorgkosten. Er wordt bijvoorbeeld geschat dat de sociale ondersteuningsnetwerken van ouderen de Amerikaanse regering jaarlijks meer dan 190 miljard dollar besparen door middel van positieve effecten op de gezondheid.

Het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem mist momenteel echter een paradigma van zorg voor personen met een handicap dat hun integratie in de gemeenschap vergemakkelijkt. Effectieve onderzoeken zijn onderzoeken die uitvoeringsmodellen onderzoeken waarin op de gemeenschap gebaseerde diensten zijn opgenomen en die worden gefinancierd met niet-traditionele middelen. Een voorbeeld van een innovatief zorgmodel is een welzijnsinterventie waarbij op de gemeenschap gebaseerde interventies worden geleverd door non-profitorganisaties. Een recent onderzoek toonde bijvoorbeeld aan dat het gebruik van op de gemeenschap gebaseerde peer-gezondheidscoaches om telefonische interventies uit te voeren voor personen met chronisch ruggenmergletsel (SCI), resulteerde in meer vertrouwen in de richting van gezondheidsdoelen en een grotere verbinding met hulpbronnen. Een andere recent gepubliceerde studie over het "Living Well"-programma gebruikte gezondheidsfacilitators om wekelijkse gezondheidsworkshops te houden. Dit programma werd geïmplementeerd door 279 op de gemeenschap gebaseerde centra voor zelfstandig wonen, gefinancierd onder Titel VII van de Rehabilitation Act in 46 staten, diende ongeveer 9 miljoen deelnemers en bespaarde naar schatting 30 miljoen dollar. Veel andere onderzoeken hebben ook een positief effect aangetoond van welzijnsinterventies bij een breed scala aan chronische en invaliderende aandoeningen.

Community Living and Support Services (CLASS) is een non-profitorganisatie in Pittsburgh, PA, die een groot aantal programma's aanbiedt die gericht zijn op integratie in de gemeenschap voor personen met een handicap. Een van die programma's is Community Partners, dat in 1986 van start ging. Community Partners bieden niet-traditionele casemanagementdiensten waarbij fysieke ontmoeting met consumenten in de gemeenschap en telefonische ondersteuning betrokken zijn. De verleende diensten omvatten het helpen van cliënten bij het beheer van hun persoonlijke zorgbehoeften (bijv. begeleidende zorg inschakelen, of leren koken), medische behoeften (bijv. medicijnen op tijd innemen of zorgen voor follow-up bij medische afspraken), welzijnsbehoeften (bijv. een uitgebalanceerd dieet volgen of zich aanpassen aan lichaamsbeweging), en sociale behoeften (bijv. verbinden met beroepsrevalidatie of steungroepen)

Een tweede voorbeeld van een innovatief zorgmodel is het programma voor all-inclusive ouderenzorg (PACE). Een PACE-organisatie is een uniek beheerd zorgprogramma met kapitaal dat wordt aangeboden door een non-profit, openbare entiteit en in sommige gevallen een entiteit met winstoogmerk. Het PACE-model is een multidisciplinaire benadering met dubbele kapitalisatie voor het leveren van zowel medische diensten als LTSS in overeenstemming met de behoeften van een deelnemer. De diensten worden waar mogelijk in de gemeenschap geleverd, worden meestal geïntegreerd in een eerstelijns medisch centrum en bieden niet-medische diensten, waaronder een daggezondheidscentrum voor volwassenen en waar nodig thuisondersteunende diensten. Deze organisaties zijn doorgaans verantwoordelijk voor alle traditionele door Medicare gedekte diensten (ziekenhuizen, artsen en postacute zorg), evenals ondersteunende zorg.

De diensten worden waar mogelijk in de gemeenschap geleverd, worden meestal geïntegreerd in een eerstelijns medisch centrum en bieden niet-medische diensten, waaronder een daggezondheidscentrum voor volwassenen en waar nodig thuisondersteunende diensten. Deze organisaties zijn doorgaans verantwoordelijk voor alle traditionele door Medicare gedekte diensten (ziekenhuizen, artsen en postacute zorg), evenals ondersteunende zorg. De services omvatten, maar zijn niet beperkt tot, alle Medicare- en Medicaid-services. Een PACE-organisatie moet minimaal 16 verschillende soorten diensten bieden, waaronder maatschappelijk werk, medicijnen, persoonlijke verzorging, voedingsadvies, recreatieve en andere therapieën, vervoer en maaltijden. Het zorgteam bestaat minimaal uit een huisarts die een substantieel deel van de tijd op de PACE werkt, een verpleegkundige, maatschappelijk werker, fysiotherapeut, ergotherapeut, recreatief therapeut of activiteitencoördinator, diëtist, supervisor PACE centrum, thuiszorg liaison en gezondheidswerkers/assistenten. Deze organisaties bieden ook ondersteuning en respijtzorg aan families en andere mantelzorgers van deelnemers. Vandaag bedienen 119 PACE-programma's in 31 staten meer dan 38.000 deelnemers.

Het algemene doel van dit project is het evalueren van de impact van het Community LIFE-programma (een PACE-model) op de drievoudige doelstelling voor personen met een handicap (verbetering van de gezondheid, tevredenheid van de zorg en kosten).

De bevindingen van het onderzoek zullen bewijs leveren over de vraag of dit soort op de gemeenschap gebaseerde bezorgsystemen kunnen worden opgeschaald naar grotere populaties en kunnen worden overgenomen door een geïntegreerd bezorgsysteem via een innovatief financieringsmechanisme.