Overgangsonderzoek naar gemeenschapsgezondheidszorg (CCAT)

Deze studie is een gerandomiseerde, gecontroleerde studie van 1200 volwassen patiënten die zijn opgenomen op afdelingen voor interne geneeskunde, die de effectiviteit zal onderzoeken van het koppelen van patiënten met een hoog risico op heropname aan gemeenschapsgezondheidswerkers op het moment van ontslag uit het ziekenhuis, met betrekking tot het aantal heropnames in het ziekenhuis, bezoeken aan de spoedeisende hulp, therapietrouw medische afspraken na ontslag en tevredenheid over de zorg. Tijdens deze studie zullen gezondheidswerkers gedurende 30 dagen na ontslag uit het ziekenhuis samenwerken met patiënten om belemmeringen voor zorg aan te pakken via telefonische contacten, huisbezoeken en het begeleiden van patiënten naar medische afspraken/andere niet-klinische ondersteunende zorg.

DOEL 1) Vaststellen of patiënten die willekeurig zijn toegewezen aan de interventiegroep aan het einde van de interventie een lager percentage ziekenhuisopnames hebben dan de controlegroep.

Hypothese 1.1 Studiedeelnemers in de interventiegroep zullen na ontslag dertig dagen minder vaak heropnamen hebben dan de studiedeelnemers in de controlegroep aan het eind van de interventie.

DOEL 2) Bepalen of patiënten die willekeurig zijn toegewezen aan de interventiegroep aan het einde van de interventie minder bezoeken aan de spoedeisende hulp zullen hebben dan de controlegroep

Hypothese 2.1 Studiedeelnemers in de interventiegroep zullen aan het eind van de interventie minder bezoeken aan de spoedeisende hulp hebben dan de studiedeelnemers in de controlegroep.

DOEL 3) Vaststellen of patiënten die willekeurig zijn toegewezen aan de interventiegroep zich beter houden aan afspraken na ontslag dan deelnemers aan de studiegroep in de controlegroep aan het einde van de interventie

Hypothese: 3.1 Studiedeelnemers in de interventiegroep zullen aan het einde van de interventie vaker aanwezig zijn bij medische afspraken na ontslag dan de studiedeelnemers in de controlegroep.

DOEL 4) Vaststellen of patiënten die willekeurig zijn toegewezen aan de interventiegroep een hogere mate van psychosociale ondersteuning en tevredenheid met de zorg na ontslag hebben dan de controlegroep

Hypothese 4.1: Studiedeelnemers in de interventiegroep zullen aan het eind van de interventie een hogere mate van psychosociale ondersteuning van de patiënt en tevredenheid over de zorg na ontslag hebben dan de studiedeelnemers in de controlegroep.

DOEL 5) Vaststellen of eerstelijnsartsen van patiënten die willekeurig zijn toegewezen aan de interventiegroep een hogere mate van tevredenheid hebben over de zorg na ontslag dan eerstelijnszorgverleners van patiënten in de controlegroep

Hypothese 5.1: Huisartsen van patiënten die willekeurig zijn toegewezen aan de interventiegroep zijn meer tevreden over de zorg na ontslag dan eerstelijnszorgverleners van patiënten in de controlegroep

Na bestudering van de factsheet en toestemming voor deelname door ondertekening van het formulier voor geïnformeerde toestemming, worden de patiënten gerandomiseerd naar de interventie- of controlegroep van het onderzoek.

STUDIEPROCEDURES

Interventie Arm Groep:

Patiënten die gerandomiseerd zijn in de interventiegroep zullen worden gekoppeld aan gezondheidswerkers in de gemeenschap voordat ze uit het ziekenhuis worden ontslagen en er zullen patiëntgerichte programmadoelen worden vastgesteld. Voorafgaand aan het ontslag zal een patiëntenvragenlijst (10-15 minuten) aan de deelnemers aan de interventiestudie worden afgenomen door een studiecoördinator. Voorafgaand aan het ontslag van de patiënt zal door studiecoördinatoren een dossieroverzicht worden uitgevoerd voor alle deelnemers aan de interventiegroep. Patiënt-CHW-koppelingen blijven dertig dagen na ontslag bestaan ​​en omvatten telefonische contacten, huisbezoeken, het begeleiden van patiënten naar medische afspraken en andere niet-klinische ondersteunende zorg. Zowel deelnemers aan de interventiegroep als eerstelijnszorgverleners (PCP's) van deelnemers aan de interventiestudie zullen 30-60 dagen na ontslag uit het ziekenhuis vragenlijsten invullen om bepaalde percepties van patiënten (vragenlijst van 10 minuten; via de telefoon) en eerstelijnszorgverleners (vragenlijst van 5 minuten via e-mail) te beoordelen ( Zie doel 4 en doel 5). CHW's zullen ontmoetingen met patiënten documenteren in een REDCap-database en notities over patiëntenzorg invullen in EPIC. Alle deelnemers aan de interventiestudie die binnen dertig dagen na voorafgaand ontslag opnieuw worden opgenomen, zullen door de studiecoördinatoren een heropnamevragenlijst worden afgenomen. Een beoordeling van de kaart voor opnieuw toegelaten studiedeelnemers zal ook worden uitgevoerd door het studiepersoneel. Er zal een REDCap-database worden gebruikt om alle vragenlijst- en kaartbeoordelingsgegevens op te slaan. Heropnamepercentages, ED-bezoeken, naleving van PCP-afspraken, patiënt/PCP worden bijgehouden.

Bedieningsarm Groep:

Degenen die naar de controlegroep zijn gerandomiseerd, krijgen de gebruikelijke zorg zonder een combinatie van een gemeenschapsgezondheidswerker. Voorafgaand aan het ontslag zal een patiëntenvragenlijst (10-15 minuten) aan de deelnemers aan de interventiestudie worden afgenomen door een studiecoördinator. Voorafgaand aan het ontslag van de patiënt zal voor alle deelnemers aan de controlegroep een dossieroverzicht worden uitgevoerd door studiecoördinatoren. Zowel deelnemers aan de controlegroep als eerstelijnszorgverleners (PCP's) van deelnemers aan de interventiestudie zullen 30-60 dagen na ontslag uit het ziekenhuis vragenlijsten invullen om bepaalde percepties van patiënten (vragenlijst van 10 minuten; via de telefoon) en eerstelijnszorgverleners (vragenlijst van 5 minuten via e-mail) te beoordelen ( Zie doel 4 en doel 5). Er zal een REDCap-database worden gebruikt om alle vragenlijst- en kaartbeoordelingsgegevens op te slaan. Heropnamepercentages, ED-bezoeken, naleving van PCP-afspraken, patiënt-/PCP-percepties worden bijgehouden.

Er zullen drie groepen proefpersonen worden beoordeeld: de interventiestudiegroep, de controlestudiegroep en de huisartsen van de patiënten die deelnamen aan de studie.