Исследование по переходу на другой вид медицинского работника по месту жительства (CCAT)

Это исследование представляет собой рандомизированное контролируемое испытание с участием 1200 взрослых пациентов, поступивших в отделения внутренних болезней, в ходе которого будет изучена эффективность объединения пациентов с высоким риском повторной госпитализации с работниками здравоохранения на момент выписки из больницы в отношении частоты повторных госпитализаций, посещений отделений неотложной помощи, приверженности медицинские назначения после выписки и удовлетворенность уходом. Во время этого исследования медицинские работники сообщества будут сотрудничать с пациентами в течение 30 дней после выписки из больницы, чтобы устранить препятствия для получения помощи посредством телефонных контактов, визитов на дом и сопровождения пациентов на приемы к врачу/другую неклиническую поддерживающую помощь.

ЦЕЛЬ 1) Определить, имеют ли пациенты, случайно включенные в группу вмешательства, более низкие показатели повторной госпитализации по сравнению с контрольной группой в конце вмешательства.

Гипотеза 1.1 Участники исследования в группе вмешательства будут иметь более низкие показатели повторной госпитализации после выписки через 30 дней, чем участники исследования в контрольной группе в конце вмешательства.

ЦЕЛЬ 2) Определить, будут ли пациенты, случайно включенные в группу вмешательства, реже обращаться в отделение неотложной помощи по сравнению с контрольной группой в конце вмешательства.

Гипотеза 2.1 Участники исследования в группе вмешательства будут реже обращаться в отделение неотложной помощи, чем участники исследования в контрольной группе в конце вмешательства.

ЦЕЛЬ 3) Определить, имеют ли пациенты, случайно включенные в группу вмешательства, больше приверженности приемам после выписки, чем участники контрольной группы в конце вмешательства.

Гипотеза: 3.1 Участники исследования в группе вмешательства будут иметь более высокие показатели посещаемости медицинских приемов после выписки, чем участники исследования в контрольной группе в конце вмешательства.

ЦЕЛЬ 4) Определить, имеют ли пациенты, случайно включенные в группу вмешательства, более высокий уровень психосоциальной поддержки и удовлетворенности пациентом уходом после выписки, чем в контрольной группе.

Гипотеза 4.1: Участники исследования в группе вмешательства будут иметь более высокий уровень психосоциальной поддержки пациента и удовлетворенности уходом после выписки, чем участники исследования в контрольной группе в конце вмешательства.

ЦЕЛЬ 5) Определить, имеют ли врачи первичной медико-санитарной помощи пациентов, случайно включенных в группу вмешательства, более высокий уровень удовлетворенности уходом после выписки, чем поставщики первичной медико-санитарной помощи пациентов в контрольной группе.

Гипотеза 5.1. Врачи первичной медико-санитарной помощи пациентов, случайно включенных в группу вмешательства, имеют более высокий уровень удовлетворенности уходом после выписки, чем врачи первичной медико-санитарной помощи пациентов в контрольной группе.

После ознакомления с информационным бюллетенем и согласия на зачисление путем подписания формы информированного согласия пациенты будут рандомизированы в группы вмешательства или контрольные группы исследования.

ПРОЦЕДУРЫ ИЗУЧЕНИЯ

Группа вмешательства:

Пациенты, рандомизированные в группу вмешательства, перед выпиской из больницы будут объединены в пары с работниками здравоохранения, и будут установлены цели программы, ориентированные на пациента. Анкета пациента (10–15 минут) будет разослана участникам интервенционного исследования координатором исследования перед выпиской. Координаторы исследования проведут обзор карты для всех участников группы вмешательства до выписки пациента. Пары «пациент-МР» будут продолжаться в течение тридцати дней после выписки и будут включать телефонные контакты, визиты на дом, сопровождение пациентов на приемы к врачу и другую неклиническую поддерживающую помощь. Как участники группы вмешательства, так и поставщики первичной медико-санитарной помощи (PCP) участников интервенционного исследования заполнят анкеты через 30-60 дней после выписки из больницы, чтобы оценить восприятие определенного пациента (10-минутная анкета; по телефону) и поставщика первичной медико-санитарной помощи (5-минутная анкета по электронной почте) ( См. цель 4 и цель 5). Медицинские работники будут документировать встречи с пациентами в базе данных REDCap и заполнять заметки по уходу за пациентами в EPIC. Всем участникам интервенционного исследования, повторно госпитализированным в течение тридцати дней до выписки, координаторы исследования зададут вопросник о повторном приеме. Исследовательский персонал также будет проводить обзор карт повторно допущенных участников исследования. База данных REDCap будет использоваться для хранения всех данных обзора вопросников и диаграмм. Будут отслеживаться показатели повторной госпитализации, посещения отделений неотложной помощи, соблюдение назначений PCP, пациент/PCP.

Группа рычагов управления:

Те, кто был рандомизирован в контрольную группу, получат обычную помощь без объединения медицинских работников. Анкета пациента (10–15 минут) будет разослана участникам интервенционного исследования координатором исследования перед выпиской. Перед выпиской пациента координаторы исследования проведут обзор диаграмм для всех участников контрольной группы. Как участники контрольной группы, так и поставщики первичной медико-санитарной помощи (PCP) участников интервенционного исследования заполнят анкеты через 30-60 дней после выписки из больницы, чтобы оценить восприятие определенного пациента (10-минутная анкета; по телефону) и поставщика первичной медико-санитарной помощи (5-минутная анкета по электронной почте) ( См. цель 4 и цель 5). База данных REDCap будет использоваться для хранения всех данных обзора вопросников и диаграмм. Будут отслеживаться показатели повторной госпитализации, посещения отделений неотложной помощи, соблюдение назначений PCP, восприятие пациента/PCP.

Будут оцениваться три группы испытуемых: исследовательская группа вмешательства, контрольная исследовательская группа и лечащие врачи пациентов, включенных в исследование.