Estudio de Transiciones de Atención de Trabajadores de la Salud Comunitaria (CCAT)

Este estudio es un ensayo controlado aleatorizado de 1200 pacientes adultos ingresados ​​en unidades de medicina interna que examinará la efectividad de emparejar pacientes con alto riesgo de reingreso con trabajadores de la salud comunitarios en el momento del alta hospitalaria sobre las tasas de reingreso hospitalario, las visitas a la sala de emergencias, la adherencia a las citas médicas posteriores al alta y la satisfacción con la atención. Durante este estudio, los trabajadores de la salud de la comunidad se asociarán con los pacientes durante 30 días después del alta del hospital para abordar las barreras a la atención a través de contactos telefónicos, visitas domiciliarias y acompañando a los pacientes a citas médicas u otra atención de apoyo no clínica.

OBJETIVO 1) Determinar si los pacientes asignados al azar al grupo de intervención tienen tasas más bajas de reingreso hospitalario que el grupo de control al final de la intervención.

Hipótesis 1.1 Los participantes del estudio en el grupo de intervención tendrán tasas más bajas de reingreso a los treinta días posteriores al alta que los participantes del estudio en el grupo de control al final de la intervención.

OBJETIVO 2) Determinar si los pacientes asignados al azar al grupo de intervención tendrán menos visitas a la sala de emergencias que el grupo de control al final de la intervención

Hipótesis 2.1 Los participantes del estudio en el grupo de intervención tendrán menos visitas a la sala de emergencias que los participantes del estudio en el grupo de control al final de la intervención.

OBJETIVO 3) Determinar si los pacientes asignados aleatoriamente al grupo de intervención tienen más adherencia a las citas posteriores al alta que los participantes del grupo de estudio en el grupo control al final de la intervención

Hipótesis: 3.1 Los participantes del estudio en el grupo de intervención tendrán tasas más altas de asistencia a las citas médicas posteriores al alta que los participantes del estudio en el grupo de control al final de la intervención.

OBJETIVO 4) Determinar si los pacientes asignados aleatoriamente al grupo de intervención tienen niveles más altos de apoyo psicosocial del paciente y satisfacción con la atención posterior al alta que el grupo de control

Hipótesis 4.1: Los participantes del estudio en el grupo de intervención tendrán niveles más altos de apoyo psicosocial del paciente y satisfacción con la atención posterior al alta que los participantes del estudio en el grupo de control al final de la intervención.

OBJETIVO 5) Determinar si los médicos de atención primaria de los pacientes asignados aleatoriamente al grupo de intervención tienen niveles más altos de satisfacción con la atención posterior al alta que los proveedores de atención primaria de los pacientes del grupo de control

Hipótesis 5.1: Los médicos de atención primaria de los pacientes asignados aleatoriamente al grupo de intervención tienen niveles más altos de satisfacción con la atención posterior al alta que los proveedores de atención primaria de los pacientes del grupo de control

Después de revisar la hoja informativa y aceptar la inscripción mediante la firma del formulario de consentimiento informado, los pacientes serán asignados aleatoriamente a los grupos de intervención o de control del estudio.

PROCEDIMIENTOS DE ESTUDIO

Grupo de brazo de intervención:

Los pacientes asignados al azar al grupo de intervención serán emparejados con trabajadores de la salud de la comunidad antes del alta del hospital y se establecerán objetivos del programa centrados en el paciente. Un cuestionario del paciente (10-15 minutos) será administrado a los participantes del estudio de intervención por un coordinador del estudio antes del alta. Los coordinadores del estudio realizarán una revisión de las historias clínicas de todos los participantes del grupo de intervención antes del alta del paciente. Los emparejamientos entre paciente y CHW continuarán durante treinta días posteriores al alta e incluirán contactos telefónicos, visitas domiciliarias, acompañamiento de pacientes a citas médicas y otros cuidados de apoyo no clínicos. Tanto los participantes del grupo de intervención como los proveedores de atención primaria (PCP) de los participantes del estudio de intervención completarán cuestionarios entre 30 y 60 días después del alta hospitalaria para evaluar las percepciones de ciertos pacientes (cuestionario de 10 minutos; por teléfono) y proveedor de atención primaria (cuestionario de 5 minutos por correo electrónico) ( Consulte el Objetivo 4 y el Objetivo 5). Los CHW documentarán los encuentros con los pacientes en una base de datos de REDCap y completarán las notas de atención al paciente en EPIC. Todos los participantes del estudio de intervención readmitidos dentro de los treinta días posteriores al alta anterior recibirán un cuestionario de readmisión por parte de los coordinadores del estudio. El personal del estudio también realizará una revisión de las historias clínicas de los participantes del estudio readmitidos. Se utilizará una base de datos REDCap para almacenar todos los datos de revisión de cuestionarios y gráficos. Se realizará un seguimiento de las tasas de reingreso, las visitas al servicio de urgencias, el cumplimiento de las citas con el PCP, el paciente/el PCP.

Grupo de brazos de control:

Los asignados al azar al grupo de control recibirán la atención habitual sin un emparejamiento de trabajadores de la salud de la comunidad. Un cuestionario del paciente (10-15 minutos) será administrado a los participantes del estudio de intervención por un coordinador del estudio antes del alta. Los coordinadores del estudio realizarán una revisión de las historias clínicas de todos los participantes del grupo de control antes del alta del paciente. Tanto los participantes del grupo de control como los proveedores de atención primaria (PCP) de los participantes del estudio de intervención completarán cuestionarios entre 30 y 60 días después del alta hospitalaria para evaluar las percepciones de ciertos pacientes (cuestionario de 10 minutos; por teléfono) y proveedor de atención primaria (cuestionario de 5 minutos por correo electrónico) ( Consulte el Objetivo 4 y el Objetivo 5). Se utilizará una base de datos REDCap para almacenar todos los datos de revisión de cuestionarios y gráficos. Se realizará un seguimiento de las tasas de reingreso, las visitas al servicio de urgencias, el cumplimiento de las citas con el PCP y las percepciones del paciente/del PCP.

Se evaluarán tres grupos de sujetos de investigación: el grupo de estudio de intervención, el grupo de estudio de control y los PCP de los pacientes inscritos en el estudio.