LIFT-techniek versus seton bij het beheer van anale fistel

Abcessen en anale fistels vertegenwoordigen ongeveer 70% van de perianale ettering, met een geschatte incidentie van 1/10.000 inwoners per jaar en vertegenwoordigen 5% van de vragen in de coloproctologie.

Anale fistel is de chronische fase van anorectale infectie en wordt gekenmerkt door chronische purulente drainage of cyclische pijn geassocieerd met acute terugval van het abces gevolgd door intermitterende spontane decompressie.

Perianale fistels hebben een lastige pathologie. De meest algemeen aanvaarde theorie is dat een anaal abces wordt veroorzaakt door een infectie van een anale crypteklier. Suppuratie beweegt van de anaalklier naar de intersfincterische ruimte en vormt een abces dat leidt tot de ontwikkeling van een fistel. De incidentie van fistels na een abces is bijna 33%.

Een fistel kan pijn, perianale zwelling, afscheiding, bloeding en andere niet-specifieke symptomen veroorzaken.

De diagnose fistel-in-ano kan een digitaal rectaal onderzoek, endo-anale echografie, fistulografie en MRI omvatten.

Het beheer van de ziekte is moeilijk en soms een uitdaging voor de chirurg.

De ideale behandeling is gebaseerd op drie centrale principes: beheersing van sepsis, sluiting van de fistel en behoud van continentie.

De behandeling van complexe fistels moet een balans vinden tussen de resultaten van genezing en continentie. Succes wordt meestal bepaald door identificatie van de primaire opening en het verdelen van de minste hoeveelheid spier mogelijk.

Er bestaat een risico op beschadiging van de sfincterspier tijdens fistulotomie, wat kan leiden tot een onaanvaardbaar risico op anale incontinentie van verschillende gradaties.

De beschreven chirurgische technieken voor de behandeling van fistula-in-ano zijn fistulotomie, core-out fistulectomie, plaatsing van de seton, endorectale opschuifflap, injectie van fibrinelijm, inbrengen van een fistelplug, video-assisted anal fistel treatment (VAAFT) en ligatie van het intersfincterische fistelkanaal (LIFT) zijn chirurgische technieken samengesteld uit 2 brede categorieën, waaronder procedures voor het opofferen van de sluitspier, zoals fistulotomie, fistulectomie en snijdende seton. en sluitspiersparende procedures, zoals fibrinelijminjectie, fistelplug, rectale opvoerflap, VAAFT en LIFT. Over het algemeen hebben procedures voor het opofferen van de sfincter hoge slagingspercentages, maar gaan ze gepaard met een hoge mate van fecale incontinentie. Sluitspiersparende procedures hebben daarentegen meer bescheiden slagingspercentages, maar gaan gepaard met een relatief minimaal risico op veranderingen in continentie.

Hoewel lage transsfincterische fistels goed kunnen worden aangepakt door fistulotomie (d.w.z. opengelegde techniek) met minimale verandering in de stoelgang op de lange termijn, houden fistels waarbij meer dan 30% van de interne sluitspier betrokken is, een aanzienlijk risico op fecale incontinentie in bij deze aanpak.

Endorectale opschuifflap is technisch moeilijk en gaat gepaard met een hoog recidiefpercentage tot 50% en risico op incontinentie tot 35%.

Fibrinelijm en anale fistelplug hebben een klein effect op incontinentie, maar gaan gepaard met een hoog recidief tot 60% en zijn duur.

VAAFT is een effectieve methode, maar is zeer kostbaar.

Setons kunnen worden gebruikt als snijdende en niet-snijdende soorten als verdelers of markeringen. Een paar soorten setons die worden gebruikt, zijn de Ayurveda-medicinale draad, gevlochten hechtdraad, rubberen band, Penrose-afvoeren en kabelbinderset. Seton-materiaal moet niet-absorbeerbaar zijn, van niet-wegglijdend materiaal, comfortabel en het minst irriterend voor de patiënt en even ejectief bij het veroorzaken van een focale reactie in het spoor, leidend tot fibrose.

Setons kunnen echter ongemak voor de patiënt veroorzaken, zowel door irritatie als door aanhoudende drainage. Bovendien kan het incontinentiepercentage oplopen tot 67%.

De ligatie van intersfincterisch fistelkanaal (LIFT) werd voor het eerst beschreven door Rojanasakul en collega's in 2007. Sindsdien is deze techniek populair geworden bij zorgverleners vanwege de eenvoudige technische elementen, vooral in vergelijking met anorectale flappen, en het gunstige slagingspercentage. Van de vele onderzoeken die in de literatuur zijn gepubliceerd, varieert het slagingspercentage na LIFT van 40 tot 95%, met een recidiefpercentage van 6-28%.3,5-28 Ter vergelijking: het succes na de voortgangsflap varieert van 60 tot 94%.