LIFT-tekniikka versus Seton anaalifisteen hoidossa

Paiseet ja peräaukon fistulat edustavat noin 70 % perianaalisesta märkimisestä, ja niiden esiintyvyys on arviolta 1/10 000 asukasta vuodessa ja 5 % koloproktologian kyselyistä.

Peräaukon fisteli on anorektaalisen infektion krooninen vaihe, jolle on ominaista krooninen märkivä vedenpoisto tai syklinen kipu, joka liittyy paiseen akuuttiin uusiutumiseen, jota seuraa ajoittainen spontaani dekompressio.

Perianaalisilla fisteleillä on hankala patologia. Yleisimmin hyväksytty teoria on, että peräaukon absessi johtuu peräaukon kryptarauhasen infektiosta. Suppuration siirtyy peräaukon rauhasesta sulkijalihasten väliseen tilaan muodostaen paiseen, joka johtaa fistelin kehittymiseen. Paiseen jälkeisen fistelin ilmaantuvuus on lähes 33 %.

Fistula voi aiheuttaa kipua, perianaalista turvotusta, vuotoa, verenvuotoa ja muita epäspesifisiä oireita.

Fistula-in-anon diagnoosi voi sisältää digitaalisen peräsuolen tutkimuksen, endoanaalisen ultraäänen, fistulografian ja magneettikuvauksen.

Sairauden hallinta on vaikeaa ja toisinaan haastetta kirurgille.

Ihanteellinen hoito perustuu kolmeen keskeiseen periaatteeseen: sepsiksen hallintaan, fistelin sulkemiseen ja pidätyskyvyn ylläpitämiseen.

Monimutkaisten fistulien hallinnassa on tasapainotettava hoidon ja pidättymisen tulokset. Menestys määräytyy yleensä tunnistamalla ensisijainen aukko ja jakamalla mahdollisimman pieni määrä lihasta.

Fistulotomian aikana on olemassa sulkijalihaksen vaurioitumisen riski, mikä voi johtaa eriasteiseen peräaukon inkontinenssin riskiin, jota ei voida hyväksyä.

Fistula in-anon hoitoon kuvatut kirurgiset tekniikat ovat fistulotomia, core-out fistulektomia, setonin asettaminen, endorektaalinen etenemisläppä, fibriiniliiman injektio, fistelitulpan asettaminen, videoavusteinen peräaukon fistelihoito (VAAFT) ja ligaatio sulkijalihasten välisen fistelikanavan (LIFT) kirurgiset tekniikat koostuvat kahdesta laajasta kategoriasta, mukaan lukien sulkijalihaksen uhraustoimenpiteet, kuten fistulotomia, fistulektomia ja setonin leikkaaminen. ja sulkijalihaksen säilyttämistoimenpiteet, kuten fibriiniliiman injektio, fistelitulppa, peräsuolen etenemisläppä, VAAFT ja LIFT. Yleensä sulkijalihaksen uhraustoimenpiteillä on korkea onnistumisprosentti, mutta niihin liittyy korkea ulosteenpidätyskyvyttömyys. Sitä vastoin sphincter-säilöntätoimenpiteillä on vaatimattomammat onnistumisprosentit, mutta niihin liittyy suhteellisen pieni riski kontinenssimuutoksille.

Vaikka matalat transsfinkteeriset fistelit hoidetaan hyvin fistulotomialla (eli lay-open-tekniikalla) ja pitkäkestoisissa suolistotottumuksissa on minimaalinen muutos, fistuleissa, joissa on yli 30 % sisäisestä sulkijalihaksesta, on huomattava ulosteenpidätyskyvyttömyyden riski tätä lähestymistapaa käytettäessä.

Endorektaalinen läppä on teknisesti vaikeaa ja siihen liittyy korkea uusiutumisaste jopa 50 % ja inkontinenssin riski jopa 35 %.

Fibriiniliimalla ja peräaukon fistelitulpalla on vähän vaikutusta inkontinenssiin, mutta niihin liittyy jopa 60 %:n uusiutuminen ja ne ovat kalliita.

VAAFT on tehokas menetelmä, mutta erittäin kallis.

Setoneja voidaan käyttää leikkaavina ja leikkaamattomina jakajina tai merkkeinä. Muutamia käytettyjä setoneja ovat Ayurveda-lääkelanka, punottu ompelulanka, kuminauha, Penrose-viemärit ja nippusiteeton. Seton-materiaalin tulee olla imeytymätöntä, liukumattomasta materiaalista, mukavaa ja vähiten ärsyttävää potilaalle ja yhtä ejektiivistä aiheuttaen polttoreaktion, joka johtaa fibroosiin.

Setonit voivat kuitenkin aiheuttaa potilaalle epämukavuutta sekä ärsytyksen että jatkuvan valumisen vuoksi. Lisäksi inkontinenssiaste voi nousta 67 %:iin.

Rojanasakul ja kollegat kuvasivat ensimmäisen kerran intersfinkteerisen fistelikanavan (LIFT) ligaation vuonna 2007. Sittemmin tästä tekniikasta on tullut suosittu palveluntarjoajien keskuudessa yksinkertaisten teknisten elementtien ansiosta, erityisesti verrattuna anorektaalisiin etenemisläppoihin, ja suotuisan onnistumisprosentin vuoksi. Lukuisten kirjallisuudessa julkaistujen tutkimusten joukossa onnistumisprosentti LIFT:n jälkeen on 40-95 % ja uusiutumisprosentti on 6-28 % .3,5-28 Vertailun vuoksi menestys etenemisläpän jälkeen vaihtelee 60 - 94 %.