Техника LIFT в сравнении с Seton при лечении анальной фистулы

Абсцессы и анальные свищи составляют около 70% перианальных нагноений, с расчетной частотой 1/10 000 жителей в год и составляют 5% запросов в колопроктологии.

Анальный свищ — хроническая фаза аноректальной инфекции, характеризующаяся хроническим гнойным отделяемым или циклической болью, связанной с острым рецидивом абсцесса с последующей периодической спонтанной декомпрессией.

Перианальные свищи имеют неприятную патологию. Наиболее широко распространенная теория состоит в том, что анальный абсцесс вызывается инфекцией анальной крипты. Нагноение перемещается из анальной железы в межсфинктерное пространство, образуя абсцесс, приводящий к развитию свища. Частота свищей после абсцесса составляет почти 33%.

Свищ может вызывать боль, перианальный отек, выделения, кровотечение и другие неспецифические симптомы.

Диагноз свища в анусе может включать пальцевое ректальное исследование, эндоанальное ультразвуковое исследование, фистулографию и МРТ.

Лечение заболевания является трудным, а иногда и сложной задачей для хирурга.

Идеальное лечение основано на трех основных принципах: контроль сепсиса, закрытие свища и поддержание удержания мочи.

При лечении сложных свищей необходимо сбалансировать результаты лечения и воздержания. Успех обычно определяется идентификацией первичного отверстия и разделением наименьшего возможного количества мышц.

Существует риск повреждения мышц сфинктера при фистулотомии, что может привести к неприемлемому риску анального недержания различной степени.

Хирургические методы, описанные для лечения свища в анусе, включают фистулотомию, фистулэктомию по центру, установку сетона, эндоректальный лоскут, инъекцию фибринового клея, введение фистульной пробки, видеоассистированное лечение анальной фистулы (VAAFT) и лигирование. Интерсфинктерный свищевой тракт (LIFT). Хирургические методы состоят из 2 широких категорий, включая процедуры пожертвования сфинктера, такие как фистулотомия, фистулэктомия и рассечение сетона. и сфинктеросохраняющие процедуры, такие как инъекция фибринового клея, закрытие фистулы, ректальный лоскут, VAAFT и LIFT. В целом, процедуры замещения сфинктера имеют высокие показатели успеха, но связаны с высокими показателями недержания кала. Напротив, сфинктеросохраняющие процедуры имеют более скромные показатели успеха, но связаны с относительно минимальным риском изменения недержания мочи.

В то время как низкие транссфинктерные свищи хорошо устраняются с помощью фистулотомии (т.

Эндоректальное продвижение лоскута технически сложно и связано с высокой частотой рецидивов до 50% и риском недержания мочи до 35%.

Фибриновый клей и заглушка анального свища мало влияют на недержание мочи, но связаны с высокой частотой рецидивов (до 60 %) и являются стойкими.

VAAFT — эффективный метод, но очень дорогой.

Сетоны могут применяться как режущие, так и нережущие, в качестве разделителей или маркеров. Несколько типов используемых сетонов: нити, применяемые в Аюрведе, плетеные шовные нити, резиновые ленты, дренажи Пенроуза и сетоны для кабельных стяжек. Сетоновый материал должен быть нерассасывающимся, из нескользящего материала, удобным и наименее раздражающим для пациента и в равной степени эжектирующим, вызывающим фокальную реакцию в дорожке, приводящую к фиброзу.

Однако сетоны могут вызывать дискомфорт у пациента как из-за раздражения, так и из-за постоянного выделения. Кроме того, уровень недержания мочи может достигать 67%.

Лигирование межсфинктерного свищевого хода (LIFT) было впервые описано Rojanasakul и его коллегами в 2007 году. С тех пор этот метод стал популярен среди медработников из-за его простых технических элементов, особенно по сравнению с аноректальными лоскутами, и высокой степени успеха. Среди многих исследований, опубликованных в литературе, показатель успеха после LIFT колеблется от 40 до 95 % с частотой рецидивов 6-28 %.3,5-28 Для сравнения, успех после выдвижения лоскута колеблется от 60 до 94 %.