LIFT-teknik kontra Seton i hantering av analfistel

Bölder och anala fistlar representerar cirka 70 % av perianal suppuration, med en uppskattad förekomst på 1/10 000 invånare per år och representerar 5 % av frågorna inom koloproktologi.

Anal fistel är den kroniska fasen av anorektal infektion kännetecknas av kronisk purulent dränering eller cyklisk smärta i samband med akut återfall av abscess följt av intermittent spontan dekompression.

Perianala fistlar har en besvärlig patologi. Den mest accepterade teorin är att anal abscess orsakas av infektion i en anal kryptkörtel. Suppuration rör sig från analkörteln till det intersfinkteriska utrymmet och bildar en abscess som leder till utvecklingen av en fistel. Förekomsten av fistel efter en abscess är nästan 33 %.

En fistel kan orsaka smärta, perianal svullnad, flytningar, blödning och andra ospecifika symtom.

Diagnosen fistel-in-ano kan innefatta en digital rektal undersökning, endoanal ultraljud, fistelografi och MRT.

Hanteringen av sjukdomen är svår och ibland en utmaning för kirurgen.

Den ideala behandlingen bygger på tre centrala principer: kontroll av sepsis, stängning av fistel och upprätthållande av kontinens.

Hanteringen av komplexa fistlar måste balansera resultaten av bot och kontinens. Framgång bestäms vanligtvis genom att identifiera den primära öppningen och dela minsta möjliga muskelmängd.

Det finns risk för sfinktermuskelskada vid fistulotomi, vilket kan leda till en oacceptabel risk för analinkontinens i varierande grad.

De kirurgiska tekniker som beskrivs för behandling av fistel-in-ano är fistelotomi, core-out fistelktomi, setonplacering, endorektal framstegsflik, injektion av fibrinlim, införande av en fistelplugg, videoassisterad analfistelbehandling (VAAFT) och ligering i intersphincteric fistel tract (LIFT), Kirurgiska tekniker är sammansatta av 2 breda kategorier, inklusive sfinkteruppoffringsprocedurer, såsom fistulotomi, fistelktomi och skärande seton. och sphincter-konserverande procedurer, såsom fibrinliminjektion, fistelplugg, rektal advancement flik, VAAFT och LIFT. I allmänhet har sfinkterofringsprocedur höga framgångsgrader men är förknippade med höga frekvenser av fekal inkontinens. Däremot har sphincter-bevarande procedurer mer blygsamma framgångsgrader men är förknippade med en relativt minimal risk för förändringar i kontinens.

Medan låga transsfinkteriska fistlar åtgärdas väl genom fistulotomi (d.v.s. friläggningsteknik) med minimal förändring av långvariga tarmvanor, medför fistlar som involverar mer än 30 % av den inre sfinktern en betydande risk för fekal inkontinens med detta tillvägagångssätt.

Endorektal framstegsklaff är tekniskt svårt och förknippat med hög återfallsfrekvens upp till 50 % och risk för inkontinens upp till 35 %.

Fibrinlim och analfistelplugg har en liten effekt på inkontinens men är förknippade med högt recidiv upp till 60 % och är kostsamt.

VAAFT är en effektiv metod men är mycket kostsam.

Setons kan användas som skärande och icke-skärande slag som avdelare eller markörer. Ett fåtal typer av setoner som används är Ayurveda-medicinerad tråd, flätad suturtråd, gummiband, Penrose-avlopp och buntband. Seton-material ska vara icke-absorberbart, av halkfritt material, bekvämt och minst irriterande för patienten och lika utstötande för att orsaka fokalreaktion i spåret, vilket leder till fibros.

Emellertid kan stelningar orsaka patienten obehag, både från irritation och från ihållande dränering. Dessutom kan inkontinensen nå 67 %.

Ligeringen av intersphincteric fistel tract (LIFT) beskrevs först av Rojanasakul och kollegor 2007. Sedan dess har denna teknik blivit populär bland leverantörer på grund av dess enkla tekniska element, särskilt jämfört med anorektala framstegsklaffar och gynnsam framgångsfrekvens. Bland de många studier som publicerats i litteraturen varierar framgångsfrekvensen efter LIFT från 40 till 95 %, med en återfallsfrekvens på 6-28 % .3,5-28 I jämförelse varierar framgången efter avancemang klaff från 60 till 94 %.