Technika LIFT versus Seton v léčbě anální píštěle

Abscesy a anální píštěle představují asi 70 % perianálních hnisání, s odhadovanou incidencí 1/10 000 obyvatel ročně a představují 5 % dotazů v koloproktologii.

Anální píštěl je chronická fáze anorektální infekce charakterizovaná chronickou hnisavou drenáží nebo cyklickou bolestí spojenou s akutním relapsem abscesu následovaným intermitentní spontánní dekompresí.

Perianální píštěle mají obtížnou patologii. Nejrozšířenější teorií je, že anální absces je způsoben infekcí žlázy anální krypty. Hnisání se pohybuje z anální žlázy do mezisvěračového prostoru a tvoří absces vedoucí k rozvoji píštěle. Incidence píštěle po abscesu je téměř 33 %.

Fistula může způsobit bolest, perianální otok, výtok, krvácení a další nespecifické příznaky.

Diagnóza fistuly-in-ano může zahrnovat digitální rektální vyšetření, endoanální ultrazvuk, fistulografii a MRI.

Léčba onemocnění je obtížná a někdy i výzvou pro chirurga.

Ideální léčba je založena na třech hlavních principech: kontrola sepse, uzavření píštěle a udržení kontinence.

Léčba komplexních píštělí musí vyvážit výsledky léčby a kontinence. Úspěch je obvykle určen identifikací primárního otvoru a rozdělením co nejmenšího množství svalu.

Při fistulotomii existuje riziko poškození svěrače, což může vést k nepřijatelnému riziku anální inkontinence různého stupně.

Chirurgické techniky popsané pro léčbu fistuly-in-ano jsou fistulotomie, core-out fistulektomie, umístění setonu, endorektální předsunutí laloku, injekce fibrinového lepidla, zavedení píštělové zátky, video-asistovaná anální píštěle (VAAFT) a ligace intersphincteric fistula tract (LIFT), Chirurgické techniky se skládají ze 2 širokých kategorií, včetně postupů obětování svěrače, jako je fistulotomie, fistulektomie a řezání seton. a postupy pro zachování svěrače, jako je injekce fibrinového lepidla, zátka píštěle, rektální posunovací chlopeň, VAAFT a LIFT. Obecně mají postupy obětování svěrače vysokou úspěšnost, ale jsou spojeny s vysokou mírou fekální inkontinence. Naproti tomu výkony zachovávající svěrač mají mírnější úspěšnost, ale jsou spojeny s relativně minimálním rizikem změn v kontinenci.

Zatímco nízké transsfinkterické píštěle jsou dobře řešeny fistulotomií (tj. technikou laicky otevřeného střeva) s minimální změnou dlouhodobého vyprazdňování, píštěle, které zahrnují více než 30 % vnitřního svěrače, s sebou při tomto přístupu nesou značné riziko fekální inkontinence.

Endorektální předsunutí laloku je technicky obtížné a je spojeno s vysokou mírou recidivy až 50 % a rizikem inkontinence až 35 %.

Fibrinové lepidlo a anální fistulová zátka mají malý vliv na inkontinenci, ale jsou spojeny s vysokou recidivou až 60 % a jsou nákladné.

VAAFT je efektivní metoda, ale je vysoce nákladná.

Setony lze použít jako řezné i neřezné druhy jako děliče nebo popisovače. Několik typů používaných setonů je ájurvédská nit, splétaná nit na šití, gumička, Penrose drén a kabelová spona. Materiál setonu by měl být nevstřebatelný, z neklouzavého materiálu, pohodlný a nejméně dráždivý pro pacienta a stejně tak ejektivní ve způsobování fokální reakce v dráze vedoucí k fibróze.

Setony však mohou způsobit pacientovi nepohodlí, a to jak z podráždění, tak z trvalé drenáže. Kromě toho může míra inkontinence dosáhnout 67 %.

Ligace intersfinkterické fistuly (LIFT) byla poprvé popsána Rojanasakulem a kolegy v roce 2007. Od té doby se tato technika stala mezi poskytovateli oblíbenou díky svým jednoduchým technickým prvkům, zejména ve srovnání s anorektálními posunovacími chlopněmi, a příznivé úspěšnosti. Mezi mnoha studiemi publikovanými v literatuře se úspěšnost po LIFT pohybuje od 40 do 95 %, s mírou recidivy 6-28 %.3,5-28 Pro srovnání, úspěšnost po postupové klapce se pohybuje od 60 do 94 %.