Técnica LIFT versus Seton no Tratamento da Fístula Anal

Abscessos e fístulas anais representam cerca de 70% das supurações perianais, com incidência estimada de 1/10.000 habitantes por ano e representam 5% das consultas em coloproctologia.

A fístula anal é a fase crônica da infecção anorretal caracterizada por drenagem purulenta crônica ou dor cíclica associada à recidiva aguda do abscesso seguida de descompressão espontânea intermitente.

As fístulas perianais têm uma patologia incômoda. A teoria mais amplamente aceita é que o abscesso anal é causado pela infecção de uma cripta anal. A supuração se move da glândula anal para o espaço interesfincteriano, formando um abscesso que leva ao desenvolvimento de uma fístula. A incidência de fístula após um abscesso é de quase 33%.

Uma fístula pode causar dor, edema perianal, secreção, sangramento e outros sintomas inespecíficos.

O diagnóstico de fístula anal pode incluir um toque retal, ultrassonografia endoanal, fistulografia e ressonância magnética.

O manejo da doença é difícil e às vezes um desafio para o cirurgião.

O tratamento ideal baseia-se em três princípios centrais: controle da sepse, fechamento da fístula e manutenção da continência.

O manejo de fístulas complexas precisa equilibrar os resultados de cura e continência. O sucesso geralmente é determinado pela identificação da abertura primária e pela divisão da menor quantidade de músculo possível.

Existe o risco de lesão muscular do esfíncter durante a fistulotomia, o que pode levar a um risco inaceitável de incontinência anal de vários graus.

As técnicas cirúrgicas descritas para o tratamento da fístula-in-ano são fistulotomia, fistulectomia core-out, colocação de seton, retalho de avanço endorretal, injeção de cola de fibrina, inserção de um plug de fístula, tratamento de fístula anal videoassistida (VAAFT) e ligadura do trato da fístula interesfincteriana (LIFT), as técnicas cirúrgicas são compostas por 2 grandes categorias, incluindo procedimentos de sacrifício do esfíncter, como fistulotomia, fistulectomia e seton cortante. e procedimentos de preservação esfincteriana, como injeção de cola de fibrina, plug de fístula, retalho de avanço retal, VAAFT e LIFT. Em geral, os procedimentos de sacrifício do esfíncter têm altas taxas de sucesso, mas estão associados a altas taxas de incontinência fecal. Em contraste, os procedimentos de preservação do esfíncter têm taxas de sucesso mais modestas, mas estão associados a um risco relativamente mínimo de alterações na continência.

Embora as fístulas transesfincterianas baixas sejam bem tratadas por fistulotomia (ou seja, técnica aberta) com alteração mínima nos hábitos intestinais de longo prazo, as fístulas que envolvem mais de 30% do esfíncter interno apresentam um risco substancial de incontinência fecal com essa abordagem.

O retalho de avanço endorretal é tecnicamente difícil e está associado a uma alta taxa de recorrência de até 50% e risco de incontinência de até 35%.

A cola de fibrina e o tampão de fístula anal têm pouco efeito na incontinência, mas estão associados a uma alta recorrência de até 60% e custam caro.

O VAAFT é um método eficaz, mas altamente dispendioso.

Setons podem ser usados ​​como formas cortantes e não cortantes como divisores ou marcadores. Alguns tipos de setons usados ​​são o fio medicado com Ayurveda, fio de sutura trançado, elástico, drenos de Penrose e seton de braçadeira. O material Seton deve ser inabsorvível, de material antiderrapante, confortável e menos irritante para o paciente e igualmente ejetivo em causar reação focal na via, levando à fibrose .

No entanto, os setons podem causar desconforto ao paciente, tanto por irritação quanto por drenagem persistente. Além disso, a taxa de incontinência pode chegar a 67%.

A ligadura do trato da fístula interesfincteriana (LIFT) foi descrita pela primeira vez por Rojanasakul e colegas em 2007. Desde então, essa técnica tornou-se popular entre os profissionais devido aos seus elementos técnicos simples, principalmente quando comparada aos retalhos de avanço anorretal, e taxa de sucesso favorável. Entre os muitos estudos publicados na literatura, a taxa de sucesso após LIFT varia de 40 a 95%, com taxa de recorrência de 6-28% .3,5-28 Em comparação, o sucesso após o retalho de avanço varia de 60 a 94%.