항문 누공 관리에서 LIFT 기술 대 Seton

농양과 항문 누공은 항문주위 화농의 약 70%를 차지하며 연간 주민 1/10,000의 발생률로 추정되며 대장항문학회 질의의 5%를 나타냅니다.

치루는 항문직장 감염의 만성 단계로 만성 화농성 배액 또는 농양의 급성 재발과 함께 간헐적 자발적 감압과 관련된 주기적인 통증을 특징으로 합니다.

항문주위 누공은 골치아픈 병리학을 가지고 있습니다. 가장 널리 받아들여지는 이론은 항문 농양이 항문 음와선의 감염에 의해 발생한다는 것입니다. 화농은 항문 샘에서 괄약근 간 공간으로 이동하여 농양을 형성하여 누공이 발생합니다. 농양 후 누공 발생률은 거의 33%입니다.

누공은 통증, 항문주위 부기, 분비물, 출혈 및 기타 비특이적 증상을 유발할 수 있습니다.

누공의 진단에는 디지털 직장 검사, 항문 초음파, 누공 조영술 및 MRI가 포함될 수 있습니다.

질병의 관리는 어렵고 때로는 외과 의사에게 도전입니다.

이상적인 치료는 패혈증 조절, 누공 폐쇄, 자제력 유지라는 세 가지 핵심 원칙을 기반으로 합니다.

복잡한 누공의 관리는 치료 결과와 자제력의 균형을 맞춰야 합니다. 성공 여부는 일반적으로 기본 개구부의 식별과 가능한 한 최소한의 근육 분할에 의해 결정됩니다.

누관 절개술 동안 괄약근 손상의 위험이 있으며, 이는 다양한 정도의 항문 요실금 위험을 허용할 수 없습니다.

항문누공의 치료를 위해 설명된 외과적 기술은 누공절개술, 코어아웃 누공절제술, 고정액 배치, 직장 전진 피판, 피브린 접착제 주입, 누공 마개 삽입, 비디오 보조 항문 누공 치료(VAAFT) 및 결찰입니다. LIFT(intersphincteric fistula tract)의 외과적 기술은 누공 절개술, 누공 절제술 및 절단 세톤과 같은 괄약근 희생 절차를 포함하여 2개의 넓은 범주로 구성됩니다. 피브린 접착제 주입, 누관 플러그, 직장 전진 피판, VAAFT 및 LIFT와 같은 괄약근 보존 절차. 일반적으로 괄약근 희생술은 성공률이 높지만 변실금 발생률이 높다. 대조적으로, 괄약근 보존 절차는 성공률이 더 완만하지만 요실금 변화의 위험이 상대적으로 적습니다.

낮은 경괄약근 누공은 장기간 배변 습관의 변화를 최소화하면서 누공 절개술(즉, 레이-개방 기술)로 잘 해결되지만, 내부 괄약근의 30% 이상을 침범하는 누공은 이 접근 방식으로 변실금의 상당한 위험을 수반합니다.

직장 내 피판은 기술적으로 어렵고 최대 50%의 높은 재발률과 최대 35%의 요실금 위험과 관련이 있습니다.

피브린 글루와 치루 플러그는 요실금에 약간의 효과가 있지만 최대 60%의 높은 재발률과 관련이 있으며 비용이 많이 듭니다.

VAAFT는 효과적인 방법이지만 비용이 많이 듭니다.

세톤은 디바이더 또는 마커로 절단 및 비절단 종류로 사용할 수 있습니다. 사용되는 몇 가지 유형의 세톤은 Ayurveda 약용 실, 꼰 봉합사, 고무 밴드, Penrose 드레인 및 케이블 타이 세톤입니다. 세톤 물질은 비흡수성, 미끄럼 방지 물질이어야 하고, 환자에게 편안하고 자극이 적고 트랙에서 국소 반응을 유발하여 섬유증을 유발하는 데 동등하게 분출되어야 합니다.

그러나 세톤은 자극과 지속적인 배액으로 인해 환자에게 불편함을 유발할 수 있습니다. 또한 요실금 비율은 67%에 달할 수 있습니다.

intersphincteric fistula tract (LIFT)의 결찰은 2007년 Rojanasakul과 동료들에 의해 처음 기술되었습니다. 그 이후로 이 기술은 특히 항문직장 전진 피판과 비교할 때 간단한 기술 요소와 유리한 성공률로 인해 제공자들 사이에서 인기를 얻었습니다. 문헌에 발표된 많은 연구 중 LIFT 후 성공률은 40~95%이며 재발률은 6~28%입니다.3,5-28 이에 비해 전진 플랩 후 성공률은 60~94%입니다.