LIFT technika versus Seton az anális sipoly kezelésében

A tályogok és az anális sipolyok a perianális gennyedés körülbelül 70%-át teszik ki, becslések szerint évente 1/10 000 lakos, és a koloproktológiai kérdések 5%-át teszik ki.

Az anális fistula az anorektális fertőzés krónikus fázisa, amelyet krónikus gennyes vízelvezetés vagy ciklikus fájdalom jellemez, amely a tályog akut relapszusával társul, amelyet időszakos spontán dekompresszió követ.

A perianális fistuláknak problémás patológiája van. A legszélesebb körben elfogadott elmélet az, hogy az anális tályogot egy anális kripta mirigy fertőzése okozza. A suppuration az anális mirigyből az inter-sphincterius térbe vándorol, tályogot képezve, amely sipoly kialakulásához vezet. A tályogot követő fisztula előfordulási gyakorisága közel 33%.

A fisztula fájdalmat, perianális duzzanatot, váladékozást, vérzést és egyéb nem specifikus tüneteket okozhat.

A fistula-in-ano diagnózisa tartalmazhat digitális rektális vizsgálatot, endoanális ultrahangot, fisztulográfiát és MRI-t.

A betegség kezelése nehéz és néha kihívást jelent a sebész számára.

Az ideális kezelés három központi elven alapul: a szepszis ellenőrzésén, a fisztula zárásán és a kontinencia fenntartásán.

A komplex fisztulák kezelésének egyensúlyban kell lennie a gyógyulás és a kontinencia eredményei között. A sikert általában az elsődleges nyílás azonosítása és a lehető legkevesebb izom felosztása határozza meg.

A fistulotómia során fennáll a záróizom károsodásának veszélye, ami a különböző mértékű anális inkontinencia elfogadhatatlan kockázatához vezethet.

A fistula-in-ano kezelésére leírt sebészeti technikák a következők: fistulotómia, core-out fistulectomia, seton felhelyezés, endorectalis előretolt lebeny, fibrin ragasztó injekciója, sipolydugó behelyezése, videóval segített anális fistula kezelés (VAAFT) és lekötés Az intersphincteric fistula traktus (LIFT) esetében a sebészeti technikák 2 tág kategóriából állnak, beleértve a záróizom feláldozási eljárásait, mint például a fistulotómia, a fisztulectomia és a seton vágása. és záróizom-megőrző eljárások, mint például fibrin ragasztó injekció, sipolydugó, végbél előretolt lebeny, VAAFT és LIFT. Általánosságban elmondható, hogy a záróizom feláldozási eljárások sikeresek, de magas arányú széklet inkontinencia társul. Ezzel szemben a sphincter-megőrző eljárások szerényebb sikerarányúak, de viszonylag minimális kockázattal járnak a kontinencia változásaiban.

Míg az alacsony transzsfinkteres fisztulák jól kezelhetők fistulotómiával (azaz lay-open technika) a hosszú távú székletürítési szokások minimális megváltoztatásával, a belső záróizom több mint 30%-át érintő sipolyok ezzel a megközelítéssel jelentős széklet-inkontinencia kockázatát hordozzák magukban.

Az endorectalis előretolt lebeny technikailag nehéz, és magas, akár 50%-os kiújulási rátával és 35%-ig terjedő inkontinencia kockázatával jár.

A fibrin ragasztó és az anális fistula dugó kismértékben befolyásolja az inkontinenciát, de magas, akár 60%-os kiújulással jár, és költséges.

A VAAFT hatékony módszer, de nagyon költséges.

A szetonok vágó és nem vágó fajtákként használhatók elválasztóként vagy jelölőként. Néhány használt készlet az Ayurveda-gyógyszeres cérna, a fonott varrócérna, a gumiszalag, a Penrose lefolyók és a kábelkötegelők. A Seton anyagnak nem felszívódónak, csúszásmentes anyagból kell lennie, kényelmesnek és legkevésbé irritálónak kell lennie a páciens számára, és ugyanolyan kilökődőnek kell lennie, hogy a nyomvonalban fokális reakciót váltson ki, ami fibrózishoz vezet.

A setonok azonban kényelmetlenséget okozhatnak a betegeknek, mind az irritáció, mind a tartós vízelvezetés miatt. Ezenkívül az inkontinencia aránya elérheti a 67%-ot.

Az intersphincteric fistula tract (LIFT) lekötését először Rojanasakul és munkatársai írták le 2007-ben. Azóta ez a technika a szolgáltatók körében népszerűvé vált egyszerű technikai elemeinek, különösen az anorectalis előrehaladó szárnyakkal összehasonlítva, valamint a kedvező sikeraránynak köszönhetően. Az irodalomban megjelent számos tanulmány közül a LIFT utáni sikerességi ráta 40-95% között mozog, a kiújulási arány pedig 6-28%.3,5-28 Összehasonlításképpen, a siker az előrehaladás után 60 és 94% között mozog.