LIFT Technique Versus Seton i håndtering av anal fistel

Abscesser og analfistler representerer omtrent 70 % av perianal suppurasjon, med en estimert forekomst på 1/10 000 innbyggere per år og representerer 5 % av spørsmålene innen koloproktologi.

Anal fistel er den kroniske fasen av anorektal infeksjon er preget av kronisk purulent drenering eller syklisk smerte assosiert med akutt tilbakefall av abscess etterfulgt av intermitterende spontan dekompresjon.

Perianale fistler har en plagsom patologi. Den mest aksepterte teorien er at anal abscess er forårsaket av infeksjon i en anal kryptkjertel. Suppuration beveger seg fra analkjertelen til det inter-sfinkteriske rommet, og danner en abscess som fører til utvikling av en fistel. Forekomsten av fistel etter en abscess er nesten 33 %.

En fistel kan forårsake smerte, perianal hevelse, utflod, blødning og andre uspesifikke symptomer.

Diagnosen fistel-in-ano kan omfatte en digital rektalundersøkelse, endoanal ultralyd, fistelografi og MR.

Behandlingen av sykdommen er vanskelig og noen ganger en utfordring for kirurgen.

Den ideelle behandlingen er basert på tre sentrale prinsipper: kontroll av sepsis, lukking av fistel og opprettholdelse av kontinens.

Håndteringen av komplekse fistler må balansere resultatene av kur og kontinens. Suksess bestemmes vanligvis ved å identifisere den primære åpningen og dele minst mulig muskelmengde.

Det er risiko for lukkemuskelskade ved fistulotomi, noe som kan føre til en uakseptabel risiko for analinkontinens av varierende grad.

De kirurgiske teknikkene som er beskrevet for behandling av fistel-in-ano er fistulotomi, core-out fistelktomi, setonplassering, endorectal advancement flap, injeksjon av fibrinlim, innsetting av en fistelplugg, videoassistert anal fistelbehandling (VAAFT) og ligering. i den intersfinkteriske fistelkanalen (LIFT), er kirurgiske teknikker sammensatt av 2 brede kategorier, inkludert prosedyrer for ofring av sphincter, som fistulotomi, fistulektomi og skjærende seton. og sphincter-bevarende prosedyrer, som fibrinliminjeksjon, fistelplugg, rektal fremføringsklaff, VAAFT og LIFT. Generelt har sphincter-ofringsprosedyrer høye suksessrater, men er assosiert med høye forekomster av fekal inkontinens. I motsetning til dette har sphincter-bevarende prosedyrer mer beskjedne suksessrater, men er forbundet med en relativt minimal risiko for endringer i kontinens.

Mens lave transsfinkteriske fistler er godt behandlet ved fistulotomi (dvs. frileggingsteknikk) med minimal endring i langsiktige avføringsvaner, medfører fistler som involverer mer enn 30 % av den indre lukkemuskelen en betydelig risiko for fekal inkontinens med denne tilnærmingen.

Endorektal fremgangsklaff er teknisk vanskelig og assosiert med høy tilbakefallsrate på opptil 50 % og risiko for inkontinens på opptil 35 %.

Fibrinlim og anal fistelplugg har en liten effekt på inkontinens, men er assosiert med høyt residiv opp til 60 % og er kostbart.

VAAFT er effektiv metode, men er svært kostbar.

Setons kan brukes som skjærende og ikke-skjærende typer som skillelinjer eller markører. Noen få typer settoner som brukes er Ayurveda-medisinert tråd, flettet suturtråd, gummibånd, Penrose-avløp og kabelbindersett. Seton-materiale skal være ikke-absorberbart, av materiale som ikke sklir, behagelig og minst irriterende for pasienten og like utstøtende når det gjelder å forårsake fokalreaksjoner i sporet, som fører til fibrose.

Imidlertid kan settons forårsake ubehag for pasienten, både fra irritasjon og fra vedvarende drenering. I tillegg kan inkontinensraten nå 67 %.

Ligeringen av intersfinkterisk fistel (LIFT) ble først beskrevet av Rojanasakul og kolleger i 2007. Siden den gang har denne teknikken blitt populær blant tilbydere på grunn av dens enkle tekniske elementer, spesielt sammenlignet med anorektale fremdriftsklaffer, og gunstig suksessrate. Blant de mange studiene publisert i litteraturen varierer suksessraten etter LIFT fra 40 til 95 %, med en gjentakelsesrate på 6-28 % .3,5-28 Til sammenligning varierer suksessen etter avansement klaff fra 60 til 94 %.