LIFT-teknik versus Seton i håndtering af anal fistel

Bylder og analfistler repræsenterer omkring 70% af perianal suppuration, med en estimeret forekomst på 1/10.000 indbyggere om året og repræsenterer 5% af forespørgsler i coloproctology.

Anal fistel er den kroniske fase af anorektal infektion er karakteriseret ved kronisk purulent dræning eller cyklisk smerte forbundet med akut tilbagefald af bylden efterfulgt af intermitterende spontan dekompression.

Perianale fistler har en generende patologi. Den mest accepterede teori er, at anal byld er forårsaget af infektion i en anal kryptkirtel. Suppuration bevæger sig fra analkirtlen til det inter-sfinkteriske rum, og danner en byld, der fører til udviklingen af ​​en fistel. Forekomsten af ​​fistel efter en byld er næsten 33 %.

En fistel kan forårsage smerte, perianal hævelse, udflåd, blødning og andre uspecifikke symptomer.

Diagnosen fistel-i-ano kan omfatte en digital rektal undersøgelse, endoanal ultralyd, fistelografi og MR.

Behandlingen af ​​sygdommen er vanskelig og nogle gange en udfordring for kirurgen.

Den ideelle behandling er baseret på tre centrale principper: kontrol af sepsis, lukning af fistel og opretholdelse af kontinens.

Håndteringen af ​​komplekse fistler skal balancere resultaterne af helbredelse og kontinens. Succes bestemmes normalt ved identifikation af den primære åbning og opdeling af den mindst mulige muskelmængde.

Der er risiko for lukkemuskelskade ved fistulotomi, hvilket kan medføre en uacceptabel risiko for anal inkontinens i varierende grad.

De kirurgiske teknikker, der er beskrevet til behandling af fistel-i-ano, er fistulotomi, core-out fistelktomi, setonplacering, endorektal fremføringsklap, injektion af fibrinlim, indsættelse af en fistelprop, videoassisteret analfistelbehandling (VAAFT) og ligering af den intersphincteric fistel traktat (LIFT), er kirurgiske teknikker sammensat af 2 brede kategorier, herunder sphincter ofring procedurer, såsom, fistulotomi, fistulectomy og cutting seton. og sphincter-bevarende procedurer, såsom fibrinliminjektion, fistelprop, rektal fremføringsflap, VAAFT og LIFT. Generelt har lukkemuskelofringsprocedurer høje succesrater, men er forbundet med høje forekomster af fækal inkontinens. I modsætning hertil har sphincter-bevarende procedurer mere beskedne succesrater, men er forbundet med en relativt minimal risiko for ændringer i kontinens.

Mens lave transsfinkteriske fistler behandles godt ved fistulotomi (dvs. frilægningsteknik) med minimal ændring i langsigtede afføringsvaner, medfører fistler, der involverer mere end 30 % af den indre lukkemuskel, en betydelig risiko for fækal inkontinens med denne tilgang.

Endorektal avancement flap er teknisk vanskelig og forbundet med høj recidivrate op til 50 % og risiko for inkontinens op til 35 %.

Fibrinlim og anal fistelprop har en lille effekt på inkontinens, men er forbundet med høje recidiv op til 60 % og er dyre.

VAAFT er effektiv metode, men er meget omkostningsfuld.

Setons kan bruges som skærende og ikke-skærende slags som skillevægge eller markører. Et par anvendte typer sætoner er Ayurveda-medicineret tråd, flettet suturtråd, gummibånd, Penrose-afløb og kabelbindersæt. Seton-materiale skal være ikke-absorberbart, af skridsikkert materiale, behageligt og mindst irriterende for patienten og lige så udstødende, når det forårsager fokalreaktion i sporet, hvilket fører til fibrose.

Dog kan stivninger forårsage patientens ubehag, både fra irritation og fra vedvarende dræning. Derudover kan inkontinensraten nå op på 67 %.

Ligeringen af ​​intersphincteric fistel tract (LIFT) blev først beskrevet af Rojanasakul og kolleger i 2007. Siden da er denne teknik blevet populær blandt udbydere på grund af dens enkle tekniske elementer, især sammenlignet med anorektale fremskridtsklapper og gunstige succesrate. Blandt de mange undersøgelser publiceret i litteraturen varierer succesraten efter LIFT fra 40 til 95 %, med en gentagelsesrate på 6-28 % .3,5-28 Til sammenligning varierer succes efter avancement flap fra 60 til 94 %.