Technika LIFT kontra Seton w postępowaniu z przetoką odbytu

Ropnie i przetoki odbytu stanowią około 70% przypadków ropienia okołoodbytniczego, z częstością szacowaną na 1/10 000 mieszkańców rocznie i stanowią 5% zapytań w koloproktologii.

Przetoka odbytu to przewlekła faza zakażenia odbytu i odbytu, charakteryzująca się przewlekłym wysiękiem ropnym lub cyklicznym bólem związanym z ostrym nawrotem ropnia, po którym następuje okresowe samoistne odbarczenie.

Przetoki okołoodbytnicze mają uciążliwą patologię. Najbardziej powszechnie akceptowaną teorią jest to, że ropień odbytu jest spowodowany infekcją gruczołu krypty odbytu. Ropienie przemieszcza się z gruczołu odbytu do przestrzeni międzyzwieraczowej, tworząc ropień prowadzący do powstania przetoki. Częstość występowania przetoki po ropniu wynosi prawie 33%.

Przetoka może powodować ból, obrzęk okołoodbytniczy, wydzielinę, krwawienie i inne niespecyficzne objawy.

Rozpoznanie przetoki w odbycie może obejmować badanie per rectum, ultrasonografię endoanalną, fistulografię i MRI.

Leczenie tej choroby jest trudne i czasami stanowi wyzwanie dla chirurga.

Idealne leczenie opiera się na trzech głównych zasadach: opanowaniu sepsy, zamknięciu przetoki i utrzymaniu wstrzemięźliwości.

Leczenie skomplikowanych przetok musi równoważyć wyniki leczenia i wstrzemięźliwości. Sukces jest zwykle określany przez identyfikację pierwotnego otworu i podzielenie jak najmniejszej ilości mięśnia.

Podczas fistulotomii istnieje ryzyko uszkodzenia mięśni zwieraczy, co może prowadzić do niedopuszczalnego ryzyka wystąpienia nietrzymania moczu o różnym stopniu nasilenia.

Techniki chirurgiczne opisane w leczeniu przetoki odbytowej to fistulotomia, wycięcie przetoki rdzeniowej, umieszczenie setonu, płat przesunięcia endorektalnego, wstrzyknięcie kleju fibrynowego, wprowadzenie zatyczki do przetoki, leczenie przetoki odbytu wspomagane wideo (VAAFT) i podwiązanie przewodu przetoki międzyzwieraczowej (LIFT), Techniki chirurgiczne składają się z 2 szerokich kategorii, w tym zabiegów poświęcających zwieracze, takich jak fistulotomia, fistulektomia i cięcie seton. oraz zabiegi oszczędzające zwieracze, takie jak wstrzyknięcie kleju fibrynowego, zatyczka do przetoki, klapa przesuwająca odbytnicę, VAAFT i LIFT. Ogólnie rzecz biorąc, procedury poświęcania zwieraczy mają wysoki wskaźnik powodzenia, ale wiążą się z wysokim odsetkiem nietrzymania stolca. Natomiast procedury oszczędzające zwieracze mają skromniejsze wskaźniki powodzenia, ale wiążą się ze stosunkowo minimalnym ryzykiem zmian w trzymaniu moczu.

Podczas gdy niskie przetoki przezzwieraczowe są dobrze leczone przez fistulotomię (tj. techniką otwartą) przy minimalnej zmianie długoterminowego rytmu wypróżnień, przetoki obejmujące ponad 30% zwieracza wewnętrznego niosą ze sobą znaczne ryzyko nietrzymania stolca przy tej metodzie.

Zaawansowanie płata endorektalnego jest trudne technicznie i wiąże się z dużą częstością nawrotów do 50% i ryzykiem nietrzymania moczu do 35%.

Klej fibrynowy i zatyczka do przetoki odbytu mają niewielki wpływ na nietrzymanie moczu, ale wiążą się z dużą nawrotowością do 60% i są kosztowne.

VAAFT jest skuteczną metodą, ale jest bardzo kosztowna.

Setony mogą być stosowane jako tnące i nietnące jako przekładki lub znaczniki. Kilka rodzajów używanych setonów to nić lecznicza Ayurveda, pleciona nić do szwów, gumka, dren Penrose'a i seton do opasek kablowych. Materiał Seton powinien być niewchłanialny, z materiału antypoślizgowego, wygodny i najmniej drażniący dla pacjenta oraz równie wyrzutowy w wywoływaniu odczynu ogniskowego w torze, prowadzącego do zwłóknienia.

Jednak setony mogą powodować dyskomfort pacjenta, zarówno z powodu podrażnienia, jak i uporczywego drenażu. Ponadto wskaźnik nietrzymania moczu może sięgać 67%.

Podwiązanie przewodu przetoki międzyzwieraczowej (LIFT) zostało po raz pierwszy opisane przez Rojanasakula i współpracowników w 2007 roku. Od tego czasu technika ta stała się popularna wśród świadczeniodawców ze względu na jej proste elementy techniczne, szczególnie w porównaniu z płatami przesuwającymi odbyt i odbyt, oraz korzystny wskaźnik powodzenia. Wśród wielu badań opublikowanych w literaturze, odsetek powodzeń po LIFT waha się od 40 do 95%, przy współczynniku nawrotów 6-28% .3,5-28 Dla porównania, sukces po klapie awansu waha się od 60 do 94%.