Technique LIFT versus Seton dans la prise en charge de la fistule anale

Les abcès et les fistules anales représentent environ 70 % des suppurations périanales, avec une incidence estimée à 1/10 000 habitants par an et représentant 5 % des requêtes en coloproctologie.

La fistule anale est la phase chronique de l'infection anorectale caractérisée par un drainage purulent chronique ou des douleurs cycliques associées à une rechute aiguë de l'abcès suivie d'une décompression spontanée intermittente.

Les fistules périanales ont une pathologie gênante. La théorie la plus largement acceptée est que l'abcès anal est causé par l'infection d'une glande de la crypte anale. La suppuration se déplace de la glande anale vers l'espace inter-sphinctérien, formant un abcès conduisant au développement d'une fistule. L'incidence des fistules consécutives à un abcès est de près de 33 %.

Une fistule peut provoquer des douleurs, une tuméfaction périanale, un écoulement, des saignements et d'autres symptômes non spécifiques.

Le diagnostic de fistule-in-ano peut inclure un toucher rectal, une échographie endoanale, une fistulographie et une IRM.

La prise en charge de la maladie est difficile et parfois un challenge pour le chirurgien.

Le traitement idéal repose sur trois principes centraux : contrôle du sepsis, fermeture de la fistule et maintien de la continence.

La prise en charge des fistules complexes doit équilibrer les résultats de la guérison et de la continence. Le succès est généralement déterminé par l'identification de l'ouverture primaire et la division du moins de muscle possible.

Il existe un risque de lésion musculaire du sphincter lors de la fistulotomie, ce qui peut entraîner un risque inacceptable d'incontinence anale à des degrés divers.

Les techniques chirurgicales décrites pour le traitement de la fistule-in-ano sont la fistulotomie, la fistulectomie core-out, la mise en place d'un séton, le lambeau d'avancement endorectal, l'injection de colle de fibrine, l'insertion d'un bouchon de fistule, le traitement vidéo-assisté de la fistule anale (VAAFT) et la ligature. du tractus de la fistule intersphinctérienne (LIFT), les techniques chirurgicales sont composées de 2 grandes catégories, y compris les procédures de sacrifice du sphincter, telles que la fistulotomie, la fistulectomie et le séton de coupe. et les procédures de préservation du sphincter, telles que l'injection de colle de fibrine, le bouchon de fistule, le lambeau d'avancement rectal, le VAAFT et le LIFT. En général, les procédures de sacrifice du sphincter ont des taux de réussite élevés, mais sont associées à des taux élevés d'incontinence fécale. En revanche, les procédures de préservation du sphincter ont des taux de réussite plus modestes mais sont associées à un risque relativement minime de modifications de la continence.

Alors que les fistules transsphinctériennes basses sont bien traitées par la fistulotomie (c'est-à-dire la technique à ciel ouvert) avec un changement minimal des habitudes intestinales à long terme, les fistules qui impliquent plus de 30 % du sphincter interne comportent un risque substantiel d'incontinence fécale avec cette approche.

Le lambeau d'avancement endorectal est techniquement difficile et associé à un taux de récidive élevé jusqu'à 50 % et à un risque d'incontinence jusqu'à 35 %.

La colle de fibrine et le plug de fistule anale ont peu d'effet sur l'incontinence mais sont associés à une récidive élevée jusqu'à 60 % et sont coûteux.

VAAFT est une méthode efficace mais très coûteuse.

Les sétons peuvent être utilisés comme types coupants et non coupants comme diviseurs ou marqueurs. Quelques types de sétons utilisés sont le fil médicamenteux ayurvédique, le fil de suture tressé, l'élastique, les drains Penrose et le séton d'attache de câble. Le matériau Seton doit être non résorbable, à partir d'un matériau antidérapant, confortable et le moins irritant pour le patient et tout aussi éjectable pour provoquer une réaction focale dans la voie, conduisant à une fibrose .

Cependant, les sétons peuvent causer une gêne au patient, à la fois par irritation et par drainage persistant. De plus, le taux d'incontinence peut atteindre 67 %.

La ligature du tractus fistuleux intersphinctérien (LIFT) a été décrite pour la première fois par Rojanasakul et ses collègues en 2007. Depuis lors, cette technique est devenue populaire parmi les prestataires en raison de ses éléments techniques simples, en particulier par rapport aux lambeaux d'avancement anorectaux, et de son taux de réussite favorable. Parmi les nombreuses études publiées dans la littérature, le taux de réussite après LIFT varie de 40 à 95 %, avec un taux de récidive de 6 à 28 % .3,5-28 En comparaison, le succès après lambeau d'avancement varie de 60 à 94 %.