LIFT-Technik im Vergleich zu Seton bei der Behandlung von Analfisteln

Abszesse und Analfisteln machen etwa 70 % der perianalen Eiterung aus, mit einer geschätzten Inzidenz von 1/10.000 Einwohnern pro Jahr und machen 5 % der Anfragen in der Koloproktologie aus.

Analfistel ist die chronische Phase einer anorektalen Infektion, die durch chronische eitrige Drainage oder zyklische Schmerzen gekennzeichnet ist, die mit einem akuten Rückfall des Abszesses verbunden sind, gefolgt von einer intermittierenden spontanen Dekompression.

Perianale Fisteln haben eine problematische Pathologie. Die am weitesten verbreitete Theorie besagt, dass ein Analabszess durch eine Infektion einer Analkryptendrüse verursacht wird. Die Eiterung wandert von der Analdrüse in den intersphinkterischen Raum und bildet einen Abszess, der zur Entwicklung einer Fistel führt. Die Inzidenz von Fisteln nach einem Abszess liegt bei fast 33 %.

Eine Fistel kann Schmerzen, perianale Schwellung, Ausfluss, Blutungen und andere unspezifische Symptome verursachen.

Die Diagnose einer Fistula-in-ano kann eine digitale rektale Untersuchung, endoanalen Ultraschall, Fistulographie und MRT umfassen.

Die Behandlung der Krankheit ist schwierig und manchmal eine Herausforderung für den Chirurgen.

Die ideale Behandlung basiert auf drei zentralen Prinzipien: Kontrolle der Sepsis, Verschluss der Fistel und Aufrechterhaltung der Kontinenz.

Die Behandlung komplexer Fisteln muss die Ergebnisse von Heilung und Kontinenz ausbalancieren. Der Erfolg wird normalerweise durch die Identifizierung der primären Öffnung und die Aufteilung der geringstmöglichen Muskelmenge bestimmt.

Während der Fistulotomie besteht das Risiko einer Schädigung des Schließmuskels, was zu einem inakzeptablen Risiko einer analen Inkontinenz unterschiedlichen Ausmaßes führen kann.

Die für die Behandlung von Fistula-in-ano beschriebenen Operationstechniken sind Fistulotomie, Core-out-Fistulektomie, Seton-Platzierung, endorektaler Verschiebelappen, Injektion von Fibrinkleber, Einlage eines Fistelpfropfens, videoassistierte Analfistelbehandlung (VAAFT) und Ligatur des intersphinkterischen Fisteltrakts (LIFT) bestehen die chirurgischen Techniken aus 2 großen Kategorien, einschließlich Verfahren zur Opferung des Sphinkters, wie Fistulotomie, Fistulektomie und Seton-Schneiden. und sphinktererhaltende Verfahren wie Fibrinkleberinjektion, Fistelstopfen, rektaler Vorschublappen, VAAFT und LIFT. Im Allgemeinen haben Eingriffe zur Opferung des Schließmuskels hohe Erfolgsraten, sind jedoch mit hohen Raten von Stuhlinkontinenz verbunden. Im Gegensatz dazu haben schließmuskelerhaltende Verfahren bescheidenere Erfolgsraten, sind aber mit einem relativ geringen Risiko von Kontinenzveränderungen verbunden.

Während niedrige transsphinkterische Fisteln durch Fistulotomie (d. h. Lay-Open-Technik) mit minimaler Änderung der langfristigen Stuhlgewohnheiten gut behandelt werden können, bergen Fisteln, die mehr als 30 % des inneren Schließmuskels betreffen, bei diesem Ansatz ein erhebliches Risiko einer Stuhlinkontinenz.

Der endorektale Verschiebelappen ist technisch schwierig und mit einer hohen Rezidivrate von bis zu 50 % und einem Inkontinenzrisiko von bis zu 35 % verbunden.

Fibrin-Kleber und Analfistel-Plug haben einen geringen Einfluss auf die Inkontinenz, sind aber mit einer hohen Rezidivrate von bis zu 60 % verbunden und kostenintensiv.

VAAFT ist eine effektive Methode, aber sehr kostspielig.

Setons können als schneidende und nicht schneidende Arten als Trenner oder Marker verwendet werden. Einige Arten von Setons, die verwendet werden, sind der Ayurveda-medizinische Faden, geflochtene Nahtfäden, Gummibänder, Penrose-Drains und Kabelbinder-Setons. Seton-Material sollte nicht resorbierbar, aus rutschfestem Material, bequem und am wenigsten irritierend für den Patienten sein und gleichermaßen ejektiv sein, indem es eine fokale Reaktion in der Bahn verursacht, die zu Fibrose führt .

Setons können jedoch beim Patienten Beschwerden verursachen, sowohl durch Reizung als auch durch anhaltende Drainage. Außerdem kann die Inkontinenzrate 67 % erreichen.

Die Ligatur des intersphinkterischen Fisteltrakts (LIFT) wurde erstmals 2007 von Rojanasakul und Kollegen beschrieben. Seitdem ist diese Technik aufgrund ihrer einfachen technischen Elemente, insbesondere im Vergleich zu anorektalen Verschiebelappen, und der günstigen Erfolgsrate bei Anbietern beliebt. Unter den vielen in der Literatur veröffentlichten Studien liegt die Erfolgsrate nach LIFT zwischen 40 und 95 %, mit einer Rezidivrate von 6-28 % .3,5-28 Im Vergleich dazu liegt der Erfolg nach Verschiebelappen zwischen 60 und 94 %.