Evaluatie van de prevalentie van aanhoudende pulmonale hypertensie bij neonaten (PRE-HIFREQ)

Ademhalingsfalen na de geboorte is nog steeds een ernstig probleem. Risicofactoren zijn vroegtijdige bevalling en bevalling via een keizersnede. Ondanks de verbetering van de kwaliteit van de perinatale zorg in Polen, is er in Polen een bijna constant percentage premature baby's geboren. Ook het aantal bevallingen via een keizersnede stijgt - zowel gepland als voorafgegaan door een poging tot vaginale bevalling. TTN - Voorbijgaande tachypneu van de pasgeborene is een van de meest voorkomende oorzaken van respiratoire insufficiëntie bij pasgeborenen. TTN komt voor bij ongeveer 10% van de pasgeborenen geboren tussen 33 en 34 weken zwangerschap, bij ongeveer 5% van de pasgeborenen geboren tussen 35 en 36 weken en bij minder dan 1% van de pasgeborenen.

Bij baseline van voorbijgaande tachypneu van de pasgeborene (TTN) zijn er stoornissen in de absorptie van longvloeistof. In de waterstroom spelen epitheliale natriumkanalen en Na+ / K+ -ATPase een essentiële rol. Hun stimulatie verhoogt de opname van water uit de longluchtruimte en verhoogt het transport zowel binnen als buiten de cel. In de daaropvolgende stadia van verwijdering van interstitiële longvloeistof zijn het vasculaire systeem en het lymfestelsel betrokken.

TTN is meestal een zelflimiterend proces en behandelingen zijn niet gedefinieerd. Er zijn ook meldingen van "kwaadaardige TTN" waarbij baby's aanhoudende pulmonale hypertensie van pasgeborenen (PPHN) ontwikkelen (3). TTN-baby's hebben doorgaans niet-invasieve ademhalingsondersteuning nodig (bijvoorbeeld CPAP) en hebben mogelijk hogere zuurstofconcentraties in het ademhalingsmengsel nodig om de juiste oxygenatie te behouden. Sommige deskundigen suggereren dat het vroege gebruik van expanderende druk (nasale CPAP) ernstige vormen van TTN kan verlichten en het gebruik van mechanische ventilatie kan voorkomen, en uiteindelijk ook de ontwikkeling van aanhoudende pulmonale hypertensie kan voorkomen.

Aanhoudende pulmonale hypertensie bij pasgeborenen (PPHN) is een aandoening die ontstaat in het stadium van een fysiologische overgang van de foetale circulatie naar de neonatale circulatie in de perinatale periode. Het wordt geassocieerd met een gebrek aan afnemende pulmonale vasculaire weerstand, die wordt beïnvloed door toenemende zuurstofniveaus in het bloed en tal van biochemische en hormonale factoren. Uit eigen waarnemingen en gegevens uit de literatuur wordt geschat dat PPHN voorkomt bij ongeveer 0,1-0,2% van de pasgeborenen die voldragen of bijna voldragen zijn. Behandeling van aanhoudende pulmonale hypertensie is moeilijk. Ondanks het gebruik van mechanische ventilatie, geïnhaleerd stikstofmonoxide (iNO) of extracorporale oxygenatie (ECMO), ligt het risico op overlijden nog steeds rond de 10-15%. Dit percentage is de afgelopen jaren gedaald, maar er wordt aangenomen dat aanhoudende pulmonale hypertensie bij pasgeborenen een van de meest uitdagende situaties is op de intensive care van pasgeborenen. Bovendien worden baby's die PPHN hebben ondergaan blootgesteld aan langetermijneffecten in de vorm van neurologische complicaties of neurologische ontwikkelingsstoornissen.

Voordat een klinisch onderzoek (interventie) met de experimentele therapie werd gestart, werd een eerste vervolgonderzoek uitgevoerd om de incidentie van falen bij ademhalingsinsufficiëntie en het percentage PPHN te beoordelen bij pasgeborenen geboren tussen 32 en 41 weken zwangerschap. Het falen van de behandeling wordt gedefinieerd als de behoefte aan invasieve beademing (intubatie en mechanische beademing). Om de mate van respiratoire insufficiëntie nauwkeurig te bepalen, werd een schaal ontwikkeld die een aanpassing was van de Silverman-schaal. PPHN wordt bepaald door parameters gemeten in echocardiografie en veranderingen in bloedgassen. Ook zal in het vervolgonderzoek een vergelijking worden gemaakt van parameters van het zuur-base-evenwicht en het type behandeling van respiratoire insufficiëntie na de geboorte. Op basis van de verzamelde gegevens zal de validatie van de gemodificeerde Silverman-schaal en de evaluatie van de klinische bruikbaarheid ervan worden gepresenteerd.