Utvärdering av förekomsten av ihållande pulmonell hypertoni hos nyfödda (PRE-HIFREQ)

Andningssvikt efter födseln är fortfarande ett allvarligt problem. Riskfaktorer inkluderar för tidig förlossning och förlossning med kejsarsnitt. Trots förbättringen av kvaliteten på perinatal vård i Polen har nästan en konstant andel för tidigt födda barn fötts i Polen. Antalet förlossningar med kejsarsnitt ökar också – både planerade och föregås av försöket till vaginal förlossning. TTN – Transient Tachypnea of ​​the Newborn är en av de vanligaste orsakerna till andningssvikt hos nyfödda. TTN förekommer hos cirka 10 % av nyfödda födda mellan 33 och 34 veckors graviditet, hos cirka 5 % av nyfödda födda mellan 35 och 36 veckor och mindre än 1 % av nyfödda.

Vid baslinjen av övergående takypné hos det nyfödda (TTN) finns det störningar i absorptionen av lungvätska. I vattenflödet spelar epiteliala natriumkanaler och Na+ / K+ -ATPas en väsentlig roll. Deras stimulering ökar absorptionen av vatten från lungluftrummet och ökar dess transport både inuti och utanför cellen. I de efterföljande stadierna av avlägsnande av interstitiell lungvätska är kärlsystemet och lymfsystemet involverade.

TTN är vanligtvis en självbegränsande process, och behandlingar är inte definierade. Det finns också rapporter om "malignt TTN" där spädbarn utvecklar ihållande pulmonell hypertoni hos nyfödda (PPHN) (3). TTN-spädbarn kräver vanligtvis icke-invasivt andningsstöd (CPAP, till exempel) och kan behöva högre syrekoncentrationer i andningsblandningen för att upprätthålla korrekt syresättning. Vissa experter föreslår att tidig användning av expanderande tryck (nasal CPAP) kan lindra allvarliga former av TTN och förhindra användning av mekanisk ventilation, och även så småningom kan förhindra utvecklingen av ihållande pulmonell hypertoni.

Ihållande pulmonell hypertension hos nyfödda (PPHN) är en störning som uppstår i skedet av en fysiologisk passage av fostrets cirkulation till den neonatala cirkulationen under perinatalperioden. Det är förknippat med en brist på minskande pulmonellt vaskulärt motstånd, vilket påverkas av ökande nivåer av syre i blodet och många biokemiska och hormonella faktorer. Från egna observationer och data från litteraturen uppskattar man att PPHN förekommer hos cirka 0,1-0,2 % av nyfödda som föds tidig eller nära terminen. Behandling av ihållande pulmonell hypertoni är svår. Trots användning av mekanisk ventilation, inhalerad kväveoxid (iNO) eller extrakorporeal syresättning (ECMO) är risken för död fortfarande runt 10-15%. Denna andel har minskat de senaste åren, men man tror att ihållande pulmonell hypertoni hos nyfödda är en av de mest utmanande situationerna inom intensivvården av nyfödda. Dessutom utsätts spädbarn som genomgått PPHN för långtidseffekter i form av neurologiska komplikationer eller neuroutvecklingsstörningar.

Innan en klinisk prövning (intervention) med den experimentella behandlingen påbörjades, genomfördes en initial uppföljningsstudie för att bedöma förekomsten av svikt vid andningsinsufficiens och frekvensen av PPHN hos nyfödda födda mellan 32 och 41 graviditetsvecka. Misslyckad behandling kommer att definieras som behovet av invasiv ventilation (intubation och mekanisk ventilation). För att exakt bestämma graden av andningssvikt utvecklades en skala som var en anpassning av Silvermanskalan. PPHN kommer att definieras av parametrar som mäts i ekokardiografi och på förändringar i blodgaser. Dessutom kommer en jämförelse av parametrar för syra-basbalans och typen av behandling av andningssvikt efter födseln att göras i uppföljningsstudien. Baserat på insamlade data kommer validering av den modifierade Silverman-skalan och utvärdering av dess kliniska användbarhet att presenteras.