Arvio jatkuvan keuhkoverenpainetaudin esiintyvyydestä vastasyntyneillä (PRE-HIFREQ)

Hengitysvajaus synnytyksen jälkeen on edelleen vakava ongelma. Riskitekijöitä ovat ennenaikainen synnytys ja synnytys keisarinleikkauksella. Huolimatta perinataalihoidon laadun paranemisesta Puolassa, Puolassa on syntynyt lähes tasainen prosenttiosuus keskosista. Myös keisarinleikkauksella syntyneiden synnytysten määrä on kasvussa - sekä suunniteltuna että edeltäneenä emättimen synnytysyritys. TTN – Vastasyntyneen ohimenevä takypnea on yksi yleisimmistä vastasyntyneiden hengitysvajauksen syistä. TTN:tä esiintyy noin 10 %:lla 33–34 raskausviikon välisenä aikana syntyneistä vastasyntyneistä, noin 5 %:lla 35–36 viikon ikäisinä syntyneistä vastasyntyneistä ja alle 1 %:lla vastasyntyneistä.

Vastasyntyneen ohimenevän takypnean (TTN) lähtötilanteessa esiintyy keuhkoveresteen imeytymishäiriöitä. Vesivirrassa epiteelin natriumkanavilla ja Na+/K+-ATPaasilla on olennainen rooli. Niiden stimulaatio lisää veden imeytymistä keuhkojen ilmatilasta ja lisää sen kuljetusta sekä solun sisällä että sen ulkopuolella. Seuraavissa interstitiaalisen keuhkonesteen poiston vaiheissa ovat mukana verisuonijärjestelmä ja imukudos.

TTN on yleensä itsestään rajoittuva prosessi, eikä hoitoja ole määritelty. On myös raportteja "pahanlaatuisesta TTN:stä", jossa imeväisille kehittyy vastasyntyneiden jatkuva keuhkoverenpainetauti (PPHN) (3). TTN-lapset tarvitsevat tyypillisesti ei-invasiivista hengitystukea (esimerkiksi CPAP) ja saattavat tarvita korkeampia happipitoisuuksia hengitysseoksessa oikean hapetuksen ylläpitämiseksi. Jotkut asiantuntijat ehdottavat, että laajentuvan paineen (nasaalisen CPAP:n) varhainen käyttö voi lievittää TTN:n vakavia muotoja ja estää mekaanisen ventilaation käytön ja voi myös lopulta estää jatkuvan keuhkoverenpainetaudin kehittymisen.

Vastasyntyneiden jatkuva keuhkoverenpainetauti (PPHN) on häiriö, joka syntyy siinä vaiheessa, kun sikiön verenkierto siirtyy fysiologisesti vastasyntyneen verenkiertoon perinataalikaudella. Se liittyy vähenevän keuhkojen verisuoniresistenssin puutteeseen, johon vaikuttavat lisääntyvät veren happipitoisuudet ja monet biokemialliset ja hormonaaliset tekijät. Omien havaintojen ja kirjallisuustietojen perusteella on arvioitu, että PPHN:ää esiintyy noin 0,1-0,2 %:lla aikaisina tai sen lähellä syntyneistä vastasyntyneistä. Jatkuvan keuhkoverenpainetaudin hoito on vaikeaa. Huolimatta koneellisen ventilaation, inhaloitavan typpioksidin (iNO) tai kehon ulkopuolisen hapetuksen (ECMO) käytöstä kuolemanriski on edelleen noin 10-15 %. Tämä prosenttiosuus on laskenut viime vuosina, mutta uskotaan, että vastasyntyneiden jatkuva keuhkoverenpainetauti on yksi haastavimmista tilanteista vastasyntyneiden tehohoidossa. Lisäksi pikkulapset, joille on tehty PPHN, altistuvat pitkäaikaisille vaikutuksille neurologisten komplikaatioiden tai hermoston kehityshäiriöiden muodossa.

Ennen kliinisen tutkimuksen (interventio) aloittamista kokeellisella hoidolla suoritettiin ensimmäinen seurantatutkimus, jossa arvioitiin hengitysvajaushäiriöiden ilmaantuvuus ja PPHN:n esiintyvyys vastasyntyneillä, jotka ovat syntyneet 32–41 raskausviikolla. Hoidon epäonnistuminen määritellään invasiivisen ventilaation tarpeeksi (intubaatio ja koneellinen ventilaatio). Hengitysvajauksen asteen määrittämiseksi tarkasti kehitettiin asteikko, joka oli muunnelma Silvermanin asteikosta. PPHN määritellään kaikukardiografiassa mitatuilla parametreilla ja verikaasujen muutoksilla. Myös happo-emästasapainon parametrien ja synnytyksen jälkeisen hengitysvajauksen hoidon tyypin vertailu suoritetaan seurantatutkimuksessa. Kerättyjen tietojen perusteella esitellään muunnetun Silverman-asteikon validointi ja sen kliinisen hyödyn arviointi.