Evaluering av forekomsten av vedvarende pulmonal hypertensjon hos nyfødte (PRE-HIFREQ)

Respirasjonssvikt etter fødsel er fortsatt et alvorlig problem. Risikofaktorer inkluderer for tidlig fødsel og fødsel ved keisersnitt. Til tross for forbedringen av kvaliteten på perinatal omsorg i Polen, har nesten en konstant prosentandel av premature babyer blitt født i Polen. Antall fødsler med keisersnitt øker også - både planlagt og forut for forsøket på vaginal fødsel. TTN – Transient Tachypnea of ​​the Newborn er en av de vanligste årsakene til respirasjonssvikt hos nyfødte. TTN forekommer hos omtrent 10 % av nyfødte født mellom 33 og 34 uker av svangerskapet, hos omtrent 5 % av nyfødte født mellom 35 og 36 uker og mindre enn 1 % av nyfødte.

Ved baseline av forbigående takypné hos nyfødte (TTN), er det forstyrrelser i absorpsjon av lungevæske. I vannstrømmen spiller epitelnatriumkanaler og Na+ / K+ -ATPase en viktig rolle. Stimuleringen deres øker absorpsjonen av vann fra lungeluftrommet og øker transporten både innenfor og utenfor cellen. I de påfølgende stadiene av fjerning av interstitiell lungevæske er det vaskulære systemet og lymfesystemet involvert.

TTN er vanligvis en selvbegrensende prosess, og behandlinger er ikke definert. Det er også rapportert om "malignt TTN" der spedbarn utvikler vedvarende pulmonal hypertensjon hos nyfødte (PPHN) (3). TTN-spedbarn krever vanligvis ikke-invasiv respirasjonsstøtte (CPAP, for eksempel) og kan trenge høyere oksygenkonsentrasjoner i respirasjonsblandingen for å opprettholde riktig oksygenering. Noen eksperter antyder at tidlig bruk av ekspanderende trykk (nasal CPAP) kan lindre alvorlige former for TTN og forhindre bruk av mekanisk ventilasjon, og også til slutt kan forhindre utvikling av vedvarende pulmonal hypertensjon.

Vedvarende pulmonal hypertensjon hos nyfødte (PPHN) er en lidelse som oppstår på stadiet av en fysiologisk passasje av fosterets sirkulasjon inn i den neonatale sirkulasjonen i den perinatale perioden. Det er assosiert med mangel på avtagende pulmonal vaskulær motstand, som påvirkes av økende nivåer av oksygen i blodet og en rekke biokjemiske og hormonelle faktorer. Fra egne observasjoner og data fra litteraturen er det beregnet at PPHN forekommer hos ca. 0,1-0,2 % av nyfødte født termin eller nær termin. Behandling av vedvarende pulmonal hypertensjon er vanskelig. Til tross for bruk av mekanisk ventilasjon, inhalert nitrogenoksid (iNO) eller ekstrakorporal oksygenering (ECMO), er risikoen for død fortsatt rundt 10-15 %. Denne prosentandelen har gått ned de siste årene, men det antas at vedvarende pulmonal hypertensjon hos nyfødte er en av de mest utfordrende situasjonene ved intensivbehandling av nyfødte. I tillegg er spedbarn som har gjennomgått PPHN utsatt for langtidseffekter i form av nevrologiske komplikasjoner eller nevroutviklingsforstyrrelser.

Før man startet en klinisk studie (intervensjon) med den eksperimentelle terapien, ble det utført en innledende oppfølgingsstudie for å vurdere forekomsten av svikt ved respiratorisk insuffisiens og frekvensen av PPHN hos nyfødte født mellom 32 og 41 uker med svangerskap. Behandlingssvikt vil bli definert som behov for invasiv ventilasjon (intubasjon og mekanisk ventilasjon). For nøyaktig å bestemme graden av respirasjonssvikt ble det utviklet en skala som var en tilpasning av Silverman-skalaen. PPHN vil bli definert av parametere målt i ekkokardiografi og på endringer i blodgasser. Også en sammenligning av parametere for syre-basebalanse og type behandling av respirasjonssvikt etter fødsel vil bli utført i oppfølgingsstudien. Basert på de innsamlede dataene vil validering av den modifiserte Silverman-skalaen og evaluering av dens kliniske nytteverdi bli presentert.