Valutazione della prevalenza dell'ipertensione polmonare persistente nei neonati (PRE-HIFREQ)

L'insufficienza respiratoria dopo la nascita è ancora un grave problema. I fattori di rischio includono il parto prematuro e il parto cesareo. Nonostante il miglioramento della qualità dell'assistenza perinatale in Polonia, in Polonia è nata quasi una percentuale costante di bambini prematuri. In aumento anche il numero dei parti con taglio cesareo, sia programmati che preceduti dal tentativo di parto vaginale. TTN - La tachipnea transitoria del neonato è una delle cause più comuni di insufficienza respiratoria nei neonati. La TTN si verifica in circa il 10% dei neonati nati tra la 33a e la 34a settimana di gestazione, in circa il 5% dei nati tra la 35a e la 36a settimana e in meno dell'1% dei neonati.

Al basale della tachipnea transitoria del neonato (TTN), ci sono disturbi dell'assorbimento del liquido polmonare. Nel flusso dell'acqua, i canali epiteliali del sodio e Na+ / K+ -ATPasi svolgono un ruolo essenziale. La loro stimolazione aumenta l'assorbimento di acqua dallo spazio aereo polmonare e ne aumenta il trasporto sia all'interno che all'esterno della cellula. Nelle successive fasi di rimozione del liquido polmonare interstiziale, sono coinvolti il ​​sistema vascolare e il sistema linfatico.

Il TTN è solitamente un processo autolimitante e i trattamenti non sono definiti. Ci sono anche segnalazioni di "TTN maligno" in cui i neonati sviluppano ipertensione polmonare persistente dei neonati (PPHN) (3). I neonati TTN in genere richiedono un supporto respiratorio non invasivo (CPAP, ad esempio) e possono aver bisogno di concentrazioni di ossigeno più elevate nella miscela respiratoria per mantenere una corretta ossigenazione. Alcuni esperti suggeriscono che l'uso precoce della pressione in espansione (CPAP nasale) può alleviare forme gravi di TTN e impedire l'uso della ventilazione meccanica, e può anche eventualmente prevenire lo sviluppo di ipertensione polmonare persistente.

L'ipertensione polmonare persistente dei neonati (PPHN) è un disturbo che insorge nella fase di passaggio fisiologico della circolazione fetale nella circolazione neonatale nel periodo perinatale. È associato a una mancanza di resistenza vascolare polmonare decrescente, che è influenzata dall'aumento dei livelli di ossigeno nel sangue e da numerosi fattori biochimici e ormonali. Dalle proprie osservazioni e dai dati della letteratura, si stima che la PPHN si manifesti in circa lo 0,1-0,2% dei neonati nati a termine o prossimi al termine. Il trattamento dell'ipertensione polmonare persistente è difficile. Nonostante l'uso della ventilazione meccanica, dell'ossido nitrico inalato (iNO) o dell'ossigenazione extracorporea (ECMO), il rischio di morte è ancora intorno al 10-15%. Questa percentuale è diminuita negli ultimi anni, ma si ritiene che l'ipertensione polmonare persistente dei neonati sia una delle situazioni più difficili in terapia intensiva dei neonati. Inoltre, i neonati che hanno subito PPHN sono esposti a effetti a lungo termine sotto forma di complicanze neurologiche o disturbi dello sviluppo neurologico.

Prima di iniziare una sperimentazione clinica (intervento) con la terapia sperimentale, è stato condotto uno studio iniziale di follow-up per valutare l'incidenza di insufficienza respiratoria e il tasso di PPHN nei neonati nati tra la 32a e la 41a settimana di gestazione. Il fallimento del trattamento sarà definito come la necessità di ventilazione invasiva (intubazione e ventilazione meccanica). Per determinare con precisione il grado di insufficienza respiratoria, è stata sviluppata una scala che era un adattamento della scala Silverman. La PPHN sarà definita dai parametri misurati nell'ecocardiografia e dalle variazioni dei gas ematici. Inoltre, nello studio di follow-up verrà eseguito un confronto tra i parametri dell'equilibrio acido-base e il tipo di trattamento dell'insufficienza respiratoria dopo la nascita. Sulla base dei dati raccolti, verrà presentata la validazione della scala di Silverman modificata e la valutazione della sua utilità clinica.