Evaluación de la prevalencia de hipertensión pulmonar persistente en neonatos (PRE-HIFREQ)

La insuficiencia respiratoria después del nacimiento sigue siendo un problema grave. Los factores de riesgo incluyen trabajo de parto prematuro y parto por cesárea. A pesar de la mejora de la calidad de la atención perinatal en Polonia, ha nacido casi un porcentaje constante de bebés prematuros en Polonia. También está aumentando el número de nacimientos por cesárea, tanto planificados como precedidos por el intento de parto vaginal. TTN - La taquipnea transitoria del recién nacido es una de las causas más comunes de insuficiencia respiratoria en los recién nacidos. La TTN ocurre en aproximadamente el 10 % de los recién nacidos que nacen entre las 33 y las 34 semanas de gestación, en aproximadamente el 5 % de los recién nacidos que nacen entre las 35 y las 36 semanas y en menos del 1 % de los recién nacidos.

Al inicio de la taquipnea transitoria del recién nacido (TTN), existen trastornos de la absorción del líquido pulmonar. En el flujo de agua, los canales epiteliales de sodio y la Na+/K+ -ATPasa juegan un papel fundamental. Su estimulación aumenta la absorción de agua del espacio aéreo pulmonar y aumenta su transporte tanto dentro como fuera de la célula. En las etapas posteriores de eliminación del líquido pulmonar intersticial, están involucrados el sistema vascular y el sistema linfático.

La TTN suele ser un proceso autolimitado y los tratamientos no están definidos. También hay informes de "NTT maligna" en los que los bebés desarrollan hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (HPPRN) (3). Los bebés con TTN generalmente requieren soporte respiratorio no invasivo (CPAP, por ejemplo) y pueden necesitar concentraciones de oxígeno más altas en la mezcla respiratoria para mantener una oxigenación adecuada. Algunos expertos sugieren que el uso temprano de la presión expansiva (CPAP nasal) puede aliviar las formas graves de TTN y evitar el uso de ventilación mecánica, y también puede eventualmente prevenir el desarrollo de hipertensión pulmonar persistente.

La hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (HPPRN) es un trastorno que surge en la etapa de paso fisiológico de la circulación fetal a la circulación neonatal en el período perinatal. Se asocia con una falta de disminución de la resistencia vascular pulmonar, que está influenciada por niveles crecientes de oxígeno en la sangre y numerosos factores bioquímicos y hormonales. A partir de observaciones propias y datos de la literatura, se estima que la HPPRN ocurre en aproximadamente el 0,1-0,2% de los recién nacidos a término o cerca del término. El tratamiento de la hipertensión pulmonar persistente es difícil. A pesar del uso de ventilación mecánica, óxido nítrico inhalado (ONi) u oxigenación extracorpórea (ECMO), el riesgo de muerte sigue rondando el 10-15%. Este porcentaje ha disminuido en los últimos años, pero se cree que la hipertensión pulmonar persistente de los recién nacidos es una de las situaciones más desafiantes en los cuidados intensivos de los recién nacidos. Además, los bebés que se han sometido a HPPRN están expuestos a efectos a largo plazo en forma de complicaciones neurológicas o trastornos del desarrollo neurológico.

Antes de iniciar un ensayo clínico (intervención) con la terapia experimental, se realizó un estudio de seguimiento inicial para evaluar la incidencia de falla en la insuficiencia respiratoria y la tasa de HPPRN en recién nacidos entre 32 y 41 semanas de gestación. El fracaso del tratamiento se definirá como la necesidad de ventilación invasiva (intubación y ventilación mecánica). Para determinar con precisión el grado de insuficiencia respiratoria, se desarrolló una escala que fue una adaptación de la escala de Silverman. La HPPRN se definirá por los parámetros medidos en la ecocardiografía y en los cambios en los gases sanguíneos. Además, en el estudio de seguimiento se realizará una comparación de los parámetros del equilibrio ácido-base y el tipo de tratamiento de la insuficiencia respiratoria después del nacimiento. Sobre la base de los datos recopilados, se presentará la validación de la escala de Silverman modificada y la evaluación de su utilidad clínica.