Avaliação da Prevalência de Hipertensão Pulmonar Persistente em Neonatos (PRE-HIFREQ)

A insuficiência respiratória após o nascimento ainda é um problema grave. Os fatores de risco incluem trabalho de parto prematuro e parto por cesariana. Apesar da melhoria da qualidade dos cuidados perinatais na Polónia, uma percentagem quase constante de bebés prematuros nasceu na Polónia. Cresce também o número de partos por cesariana - tanto planejados quanto precedidos pela tentativa de parto vaginal. A TTN - Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido é uma das causas mais comuns de insuficiência respiratória em recém-nascidos. A TTN ocorre em aproximadamente 10% dos recém-nascidos entre 33 e 34 semanas de gestação, em cerca de 5% dos recém-nascidos entre 35 e 36 semanas e em menos de 1% dos recém-nascidos.

Na linha de base da taquipnéia transitória do recém-nascido (TTN), há distúrbios da absorção do líquido pulmonar. No fluxo de água, os canais de sódio epiteliais e Na+ / K+ -ATPase desempenham um papel essencial. Sua estimulação aumenta a absorção de água do espaço aéreo pulmonar e aumenta seu transporte dentro e fora da célula. Nas etapas subsequentes de remoção do líquido pulmonar intersticial, o sistema vascular e o sistema linfático estão envolvidos.

TTN geralmente é um processo autolimitado e os tratamentos não são definidos. Há também relatos de "TTN maligna" em que os bebês desenvolvem hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPRN) (3). Bebês com TTN geralmente requerem suporte respiratório não invasivo (CPAP, por exemplo) e podem precisar de concentrações mais altas de oxigênio na mistura respiratória para manter a oxigenação adequada. Alguns especialistas sugerem que o uso precoce de pressão expansiva (CPAP nasal) pode aliviar formas graves de TTN e evitar o uso de ventilação mecânica, podendo também, eventualmente, prevenir o desenvolvimento de hipertensão pulmonar persistente.

A hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPRN) é um distúrbio que surge na fase de passagem fisiológica da circulação fetal para a circulação neonatal no período perinatal. Está associada à falta de diminuição da resistência vascular pulmonar, que é influenciada pelo aumento dos níveis de oxigênio no sangue e por inúmeros fatores bioquímicos e hormonais. A partir de observações próprias e dados da literatura, estima-se que a HPPN ocorra em aproximadamente 0,1-0,2% dos recém-nascidos a termo ou próximos do termo. O tratamento da hipertensão pulmonar persistente é difícil. Apesar do uso de ventilação mecânica, óxido nítrico inalatório (NOi) ou oxigenação extracorpórea (ECMO), o risco de morte ainda está em torno de 10-15%. Esse percentual tem diminuído nos últimos anos, mas acredita-se que a hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido seja uma das situações mais desafiadoras na terapia intensiva do recém-nascido. Além disso, bebês que passaram por HPPN estão expostos a efeitos de longo prazo na forma de complicações neurológicas ou distúrbios do neurodesenvolvimento.

Antes de iniciar um ensaio clínico (intervenção) com a terapia experimental, foi realizado um estudo inicial de acompanhamento para avaliar a incidência de insuficiência respiratória e a taxa de HPPN em neonatos nascidos entre 32 e 41 semanas de gestação. A falha do tratamento será definida como a necessidade de ventilação invasiva (intubação e ventilação mecânica). Para determinar com precisão o grau de insuficiência respiratória, foi desenvolvida uma escala que foi uma adaptação da escala de Silverman. A HPPN será definida por parâmetros medidos na ecocardiografia e nas alterações dos gases sanguíneos. Além disso, uma comparação dos parâmetros de equilíbrio ácido-base e o tipo de tratamento da insuficiência respiratória após o nascimento será realizada no estudo de acompanhamento. Com base nos dados coletados, será apresentada a validação da escala de Silverman modificada e avaliação de sua utilidade clínica.